腹腔镜辅助直肠癌根治术对患者炎性水平及应激反应的影响

周志林　戴军　杨旭辉　梅勇

摘要 目的：探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术对患者炎性水平及应激反应的影响。方法：收治直肠癌患者96例，随机分为观察组44例和对照组52例。观察组行腹腔镜辅助直肠癌根治术，对照组行开腹直肠癌根治术。结果：术后2 d，观察组血糖、胰岛素、三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸、皮质醇水平与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后1 h、1 d、3 d，两组患者炎性反应相关指标水平呈先上升再回落的趋势，且观察组同期白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、c反应蛋白及人生长激素释放肽水平均低于同期对照组的指标水平，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜辅助直肠癌根治术对患者炎性水平及应激反应的影响较开腹直肠癌根治术小，具有创伤小、疗效好等治疗优势。

关键词 腹腔镜直肠癌根治术；炎性水平；应激反应

直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一。随着人们生活节奏的加快及饮食结构的改变，我国直肠癌发病率呈上升趋势。目前，外科根治性手术是直肠癌的首选治疗方式，相比于传统的开腹直肠癌根治术，腹腔镜辅助直肠癌根治术具有创伤小、恢复快、感染率低等优点，逐渐得到大众的认可。但对于腹腔镜辅助直肠癌根治术对患者机体炎性水平影响的研究较少。本研究对本院96例同期接受直肠癌根治术的直肠癌患者进行对比研究，观察腹腔镜辅助及开腹这两种手术方式对患者机体炎性水平及应激反应的影响，旨在为临床治疗提供相关理论依據。

资料与方法

2016年9月-2017年3月收治直肠癌患者96例，按照就诊日期奇数或偶数分为对照组及观察组。对照组52例，男33例，女19例；年龄41～72岁，平均（56.96±9.62）岁；病史1.5～22个月，平均（11.96±6.42）个月；Dukes分期A2期7例，B期36例，C1期9例；高分化3例，中分化37例，低分化12例。观察组44例，男28例，女16例；年龄40～75岁，平均（56.27±10.81）岁；病史2～24个月，平均（11.76±6.89）个月；Dukes分期A2期6例，B期30例，c1期8例；高分化2例，中分化31例，低分化11例。两组患者在性别、年龄、病程、肿瘤分期等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组患者术前均进行相关检查及准备。①对照组行开腹直肠癌根治术。具体方法：患者麻醉方式及体位同观察组，麻醉起效后于患者中下腹部正中切口，开腹进行肿瘤探查。确定病灶位置后，结扎肿瘤近端肠管。同时，剪断、结扎肠系膜下血管，清扫周围淋巴组织。将直肠、直肠系膜分离至肿瘤远端3～5 cm后开展直肠低位前切除术，切除肛门及近端肠管造瘘，给予稀碘伏冲洗，进行乙状结肠端一直肠端吻合。经检查无误后，关腹缝合。②观察组行腹腔镜辅助直肠癌根治术。具体手术方法：气管插管全身麻醉，取截石位，于患者脐孔戳孔安置30。斜面镜头，左右两侧脐旁戳孔安置器械。分离患者乙状结肠系膜的右侧，暴露肠系膜下动脉及静脉，清扫周围淋巴组织。在直肠深筋膜与盆壁筋膜的间隙进行锐性分离。切开直肠前腹膜返折，将直肠前壁与精囊分离（男性患者），游离直肠于肿瘤下方3 cm以上，用腹腔镜切割缝合器切断直肠。切除带肿瘤的近端直肠乙状结肠段，建立气腹，用吻合器在腹腔镜直视下吻合。最后冲洗盆腔，放置引流管。

观察指标：手术前1 d、术后1 d和2 d，分别检测两组患者血糖（BG）、胰岛素（Ins）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4）、促甲状腺激素刺激激素（TSH）、皮质醇（CS）水平并记录。同时，手术前1 d，术后1 h、1 d、3 d，抽取两组患者外周静脉血，离心，检测患者血清中白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-a）、C反应蛋白（CRP）及人生长激素释放肽（ghrelin）水平并记录。

统计学方法：采用软件SPSS 17.0对本研究中患者炎症水平及机体应激反应相关指标变化情况等数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，检验水准a值取双侧0.05。

结果

两组患者应激反应相关指标水平比较：术前1 d及术后1 d，两组患者BG、Ins、T3、T4、TSH、CS水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后2 d，观察组BG、Ins、T3、T4、CS水平与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），更接近术前水平，见表1。

两组患者炎性反应相关指标水平比较：术前1 d，两组患者IL-6、TNF-a、CRP、ghrelin水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 h、1 d、3 d，两组患者炎性反应相关指标水平呈先上升再回落的趋势，组内各时间点比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组各时间点相关指标水平低于同期对照组指标水平，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

直肠癌发病人数可占恶性肿瘤发病人数的9.5%左右，占结直肠癌的60%～70%。手术治疗是直肠癌患者治疗的首选，传统开腹直肠癌根治术疗效得到了广泛的肯定，随着腹腔镜器械及手术技术的发展，腹腔镜辅助直肠癌根治术逐渐在临床上推广开来。但无论是哪种手术，都会对机体造成损伤，导致机体发生应激反应及炎性反应。这些反应的出现，是机体对于自身的一种保护机制，但同时也会造成机体免疫抑制，不利于患者术后的康复。

患者经过手术创伤，体内BG会相应升高，从而导致交感神经兴奋，使胰高血糖素分泌增加，引起机体产生Ins抵抗、cs水平升高。同时，患者甲状腺功能会表现出相应的异常，T3水平降低、T4水平也会发生相应变化。本研究结果显示，术后2 d观察组BG、Ins、T3、T4、CS水平与对照组比较，差异均存在统计学意义（P<0.05），观察组相关指标水平更接近术前水平。这提示，腹腔镜辅助直肠癌根治术对患者机体创伤小，能够显著降低机体应激反应的发生率。

经过手术的创伤，患者体内炎性浸润细胞大量释放炎性因子，导致机体发生炎性反应。IL-6、TNF-a是多效的细胞因子，水平随着炎性反应程度的升高而升高。CRP是一种反应蛋白，能够反映患者炎症程度。ghrelin是近年来被发现的一种胃肠激素，其水平及表达与机体炎性因子及CRP水平呈正相关。本研究结果显示，术后1 h、1 d、3 d，两组患者炎性反应相关指标水平均呈先上升再回落的趋势，且观察组各时间点IL-6、TNF-a、CRP、ghrelin水平均低于同期对照组指标水平，差异存在统计学意义（P<0.05）。结果提示，腹腔镜辅助直肠癌根治术患者经手术创伤后，机体炎性反应程度较对照组低。

综上所述，腹腔镜辅助直肠癌根治术对患者炎性水平及应激反应影响较开腹直肠癌根治术小，具有创伤小、疗效好等治疗优势。endprint