近现代针灸名家郁证医案撷萃*

2018-02-14张旭东

西部中医药 2018年3期

张旭东，李瑞

北京中医药大学针灸推拿学院，北京 100029

郁证是以心情抑郁不舒、胁肋胀满等为主要表现的疾病，多由情志抑郁，气机不畅所致。本病可见于西医学的癔症、神经官能症、更年期综合征以及反应性精神病等。西医抑郁证与本病相关，但并不完全属于中医“郁证”范畴[1]。引起郁证的病因病机主要有外感邪气、形神失调、情志郁结、气机郁滞等，可引起耳聋、失语、偏瘫、截瘫等诸多并发症。针灸治疗本病效果显著，近现代诸多针灸名家对此病多有论述，现通过对其经典验案的整理分析为临床诊治该病提供方法。

1 郁证溯源概述

郁证的相关论述始于《黄帝内经》[2]，《素问·六元正纪大论篇》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”，指出“五郁”乃五气太过或不及，升降逆乱，化而为郁。汉代《金匮要略》中记述了“梅核气”“脏躁”两种分型。宋金元时期，刘完素热郁论，张从正邪气致郁论，但以朱丹溪“六郁”论影响最为深远[3]，《丹溪心法·六郁》中说：“气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”六郁即气、血、火、痰、食、湿，朱氏拟越鞠丸治疗此证流传后世。明清时期，郁证论趋于完善，“郁证”病名始见于明朝虞抟《医学正传》[4]，虞氏提出外部寒热、内伤七情均可致郁。清叶天士《临证指南医案》中多从情志角度阐发该病。现代医学综合了中西医的思想，认为“郁证”多由情志不舒，气机郁滞导致，表现为喉中有物梗阻，失眠等诸多症状。目前对于“郁证”的认识，有广义和狭义之分，广义认为外感内伤所致的广泛性的郁滞不通；狭义“郁证”主要指由情志引起的气机郁结的疾病。西医“抑郁症”与中医“郁证”有相通之处，但不完全属于“郁证”范畴。

2 郁证病因病机

郁证的发病主要与脏气虚弱和情志内伤有关。情志不遂，肝气郁结，形成气郁，日久化火，肝火上炎而成火郁；若思虑太过，劳伤心脾，或肝郁横逆犯脾，水湿代谢异常，停聚于内而化生痰郁；或日久损伤肝肾，心脾两虚。故肝失疏泄，脏腑气血失调，心脾劳伤，气机逆乱，可发为本病。

3 针灸治疗郁证概况

《针灸学》[5]中郁证的基本疗法为调神理气，疏肝解郁。主穴：百会、内关、水沟、神门、太冲。肝气郁结加期门、太冲；气郁化火加侠溪、行间；痰气郁结加廉泉、丰隆；心脾两虚加心俞、脾俞；癔症型失听加耳门、听宫；失语加廉泉、通里；意识障碍加涌泉、中冲。

方剑乔[6]临床选用鸠尾穴，针刺时与皮肤成30°斜刺，刺入5分，小幅度提插捻转，结合常规取穴治疗该病，并嘱患者练习“六字诀”以调摄神志。胡幼平[7]针灸结合拔罐治疗郁证经验，主穴：膻中，心俞，肝俞，脾俞。常规针刺后闪火法留罐10分钟，效果显著。范小会等[8]针药结合中药治疗抑郁证34例，针刺取穴：大椎、百会、四神聪、印堂，双侧足三里、三阴交，实证加期门、太冲，虚症加神门、内关；中药方剂：实证选用柴芩温胆汤加减，虚症选用逍遥散加减，总有效率为94.1%。向娟等[9]针灸结合刮痧治疗郁证，结果总有效率为93.3%，优于传统针刺和西药治疗。

4 近现代已故针灸名家治疗郁证验案撷萃

选取的10位近现代已故针灸名家，按照生年排序，分别为王乐亭、杨永璇、夏寿人、彭静山、邵经明、郑魁山、程莘农、师怀堂、于书庄、贺普仁共计25则医案，以医家为目，进行整理归纳：

4.1 整体调节，老十针方王乐亭(公元1895—1984年)，《金针王乐亭》中辑录5则郁证医案[10]，多选用“老十针”治疗，主穴为上、中、下3脘，气海、天枢、内关、足三里；或五脏俞结合膈俞，交替使用。王氏认为常人情志不遂，首犯气机，气病及血，变化多端。若肝气郁滞，脾胃不和，则舒肝健脾和胃，用泻法“老十针”，见舌强语言不利加廉泉以利舌本；若肝郁土壅，则舒肝理气，用“老十针”配合五脏俞加膈俞；若优思过度，伤及心脾，则补气血、安心神，上法加减神门、三阴交安神定志；若阳气衰微，心脾两虚，治以温阳益神，补益心脾，上法加减百会、风池、神庭以醒脑；若筋脉失养，气机阻滞，则濡养筋脉，疏通气机，有别于上法，主要选取合谷、太冲、天突、膻中、内关，其中合谷、太冲开“四关”，内关、膻中、天突顺气降逆。王氏在治疗该病灵活运用“老十针”，在整体调节的基础上，注重改善肝脾功能，效果佳。

4.2 疏化顺气，怡悦情志杨永璇(公元1901—1981年)治愈癔症性喉阻塞案[11]。患者胸闷不舒4年余，咽中如物炙脔，不影响吞咽，脉弦细数，舌绛苔薄。杨氏认为该病为七情郁结，痰气郁滞喉头。针刺双侧合谷、丰隆、阳陵泉、太冲以疏化顺气；采用开合补泻法针刺天突、膻中，不留针，加减太溪、廉泉、内关、足三里、扶突、中都，无复发。合谷、太冲，一气一血、一阴一阳、一表一里，调理气血情志；阳陵泉、丰隆清胆化痰；膻中为上气海，泄天突化痰降气，病无续发。

4.3 理气解郁，穴少力专夏寿人(公元1906—1986年)治疗郁证案[12]。患者胸闷不舒，失语，不能饮食，病后1日即就医，脉缓而涩。夏氏认为该病为内伤七情，以忧、思、怒为主，治以理气解郁。取穴内关、建里、足三里，针后症状消失。针刺内关以调理五脏之气滞，解郁活血；针刺建里以理中焦气机；针刺足三里下气降逆。

4.4 针药结合，大接经法彭静山(公元1909—2003年)治愈癔病性拒食症案[13]。主要取穴为四缝，针刺至出较多黏液，并配李东垣“升阳益胃汤”。继刺承山、中脘、大椎、身柱、梁门、大巨等穴，并嘱患者饮食调理。因四缝位于除拇指外剩余四指第二指间关节，为多条经脉所过，因此可调理全身脏腑气血功能；升阳益胃汤可升发胃阳而抑胃阴，故结合使用收效卓著。此外，彭氏提出可使用“大接经”法治疗郁证[14]，从肺经开始至肝经止，用1寸28号针，每次针1侧，针刺十二经原、络穴，即按照十二正经经脉循行顺序，针刺1次不留针。每次只针其中1侧，下次针另外1侧，共针刺4次，久病从原穴至络穴，新病从络穴至原穴。

4.5 形神兼治，导神入体邵经明(公元1911—2012年)治愈郁证并发下肢瘫痪案[15]。主穴：大椎、风池、内关、人中、环跳、阳陵泉。邵氏善用大椎穴治疗神志疾病[16]，大椎穴为“三阳五会”，又称诸阳经之交会，由于督脉通于脑，总督阳气为“阳脉之海”。因此，大椎能通一身之阳气，安神定志。故邵氏选用大椎、人中、内关、风池为主穴以调其本，安神导气；环跳、阳陵泉通经活络治其标，并注重患者活动状态及针感气至病所。

4.6 辨证分型，随证治之郑魁山(公元1918—2010年)，《郑氏针灸全集》癔病医案 7则[17]。郑氏将该病分为7种类型：精神失常型、血虚生风型、疯狂型、痰阻失语型、失明型、截瘫型、偏瘫型。精神失常主要选用人中、神庭、百会、合谷、内关、中脘、巨阙、风池、丰隆以宁神醒神；肢体感觉异常或瘫痪主要选取曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里以疏通经络，调理气机；失语则平补平泻针刺哑门、百会、合谷等以解语；耳聋选百会、听宫；失明针风池、攒竹、太阳以聪耳明目。其中治疗精神失常型患者发作时主要选用人中、大陵、涌泉、行间，不留针，以醒神宁神，调治心肝肾；神志清醒时针刺巨阙、中脘、内关、三阴交补益心脾。血虚生风型治以养血熄风，选用风池、合谷、太冲。疯狂型对风池、风府、百会等主穴行白虎摇头手法。痰阻失语型验案中对继发咽喉痛针刺肩井、照海即愈，因肩井为胆经、胃经交会穴，能够生津清热；照海为八脉交会穴通阴跷脉，连胸膈喉咙，故见效神速。

4.7 三才针法，穴少而精程莘农(公元1921—2015年)治疗郁证阴血不足案[18]。患者因下岗情绪烦躁易怒，多疑善惊，症见五心烦热，舌红苔白，脉弦细。辨为阴血不足之郁证，治以舒肝养血安神。主穴：巨阙、神门、三阴交、太冲，并运用“程氏三才法”直刺人才，震颤摧气。程氏认为该患者忧思过度，情志失调，暗耗阴血，故需舒肝养血，宁心安神。选用心之原穴神门，募穴巨阙以养血安神，太冲疏肝理气，三阴交通肝、脾、肾3脏助益养血安神。

4.8 新九针法，针到病除师怀堂(公元1922—2012年)，《中国临床新九针疗法》辑录癔病验案4则[19]。师氏临证过程中若未见四肢强直症状者针刺内关、百会、人中、涌泉即可；若有四肢症状则加行间、委阳。因肝主筋，膀胱主筋所生病，故取二穴。另提出新九针疗法治疗该病，如梅花针扣刺膀胱经、胆经、督脉治疗癔病性尸厥，目盲，耳聋等；锋勾针勾割哑门、风府治疗癔病性失语，方法多样，收效神速。

4.9 五明为先，针灸并用于书庄(公元1924—2009)治疗癔病性失语反复发作案[20]。患者住院期间受到惊吓突发语言不利，神情呆滞，张口困难，伸舌不过齿，脉沉细无力。诊断为郁证(功能性反应性失语)，系惊恐伤肾，心阳被阻，治以开心窍补肾阳。以热手法针刺哑门，令颊车、合谷、涌泉柔和感，留针15分钟；后再发，又灸气海、中脘、涌泉，配合哑门热手法，未复发。于氏认为应根据患者的体质强弱、病情虚实选取不同治法及手法，方能收效。与于氏临床诊治“五明为先”[21]思想契合。此案患者因受到惊吓，恐则气下，伤及心肾，气海能补一身之气，中脘调理脾胃、补益中焦、健固后天，涌泉鼓舞肾阳，通过艾灸诸穴，并结合针刺哑门热手法，患者痊愈无复发。

4.10 首选内关，刺法精秒贺普仁(公元1926—2015年)，《针灸三通法临床应用》中选录癔病医案3则[22]。贺氏认为本病产生原因较多，但究其根本原因为“气”“郁”，由此产生如脏腑经脉失和，精神失宁等症状；脏腑方面，肝脏首当其冲，肝气郁滞，横逆客犯脾土，郁久劳伤阴血，心脾两伤；经络以心包经为主，因其“循胸出胁，历络三焦”。因此，贺氏验案中首选内关疏调经络气机，根据不同情况加减配穴，如突发昏厥刺人中、素髎；胸闷憋气选合谷、膻中、太冲；失语加大椎、哑门；喘息加天突；瘫软无力加合谷、太冲、环跳。此外，贺氏在治疗中根据患者的不同情况施以不同手法，如针刺内关时将针身倒卧，沿皮透刺至郗门穴，并且治疗过程中给予患者必要的安慰。

5 结语

随着社会的发展，人们生活、工作、压力的增大郁证越来越成为临床常见病和高发病。近现代10位已故针灸名家治疗郁证的25则验案弥显珍贵，成为中医治疗郁证的宝贵财富。王乐亭治疗郁证善用“老十针”加减变通，在整体调节的基础上注重肝脾，培补中焦；杨永璇治疗癔症型喉阻塞主张调节情志，顺气化痰；夏寿人认为此病主要为忧、思、怒为主的七情内伤，穴少力专；彭静山治疗癔病性拒食，主用四缝穴，结合升阳益胃汤加减；邵经明治疗郁证并下肢瘫痪，标本同治，形神同调；郑魁山治郁证辨证分型，随证治之，结合郑氏手法，效果佳；程莘农运用“程氏三才”针法治疗郁证阴血不足案，穴少而精；师怀堂“新九针”法形式多样，针到病除；于书庄治疗郁证失语反复发作，依据不同患者以“五明为先”，因人而异，针刺结合艾灸，调理脾胃，重视后天；贺普仁治疗癔病，认为肝脏首当其冲，心包经尤为关键，首选内关。

总之，10位针灸名家治疗郁证注重疏调情志，畅达神志，常选用百会、风池、内关等；重视后天脾胃的培补，健固中焦之气，常用穴位如三脘、天枢、气海、三阴交、足三里；知犯何逆，随证治之，若肢体瘫痪，可依据部位选曲池、合谷、环跳、阳陵泉等；若失语可选哑门、廉泉、天突、膻中；其中内关穴运用较为普遍。

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