针灸推拿治疗小儿遗尿症临床研究进展

2018-02-13韩仲波薛明新

吉林中医药 2018年6期

韩仲波，薛明新

（1.南京中医药大学，南京 210023；2.江苏省人民医院，南京 210029）

小儿遗尿是指5岁以上幼童，不能自主控制排尿，经常入睡后遗尿者[1]。遗尿患儿超声检查常表现为肾缺失、肾积水、肾结石、膀胱容量缩小、膀胱壁厚度增加及泌尿系统严重畸形[2]。针灸推拿对本病的治疗颇有特色，本文就近年来针灸推拿治疗小儿遗尿的研究进展综述如下。

1 针刺治疗

1.1 体针治疗吴艳[3]取百会、气海、关元、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交为主穴；肾阳不足加太溪、命门、大赫、气穴，脾肺气虚加太渊、肺俞、脾俞、足三里，下焦湿热加曲骨、阴陵泉；尿频加次髎。方法：主穴每次取3个，交替使用；其中中极、关元穴直刺或向下平刺0.5～1寸，以使针感下达阴部，百会穴平刺0.2寸，余穴均直刺0.5～0.8寸；气海、中极、膀胱俞、三阴交、太溪、命门、大赫、气穴、太渊、曲骨、阴陵泉、次髎行平补平泻手法，余穴行补法，针刺得气后留针30 min。1次/d，12次为1疗程，治疗40例患儿，治愈34例，显效4例，无效2例，总有效率95%。张堃[4]主穴取：风池、百会、神门、内关、关元、中极、足三里、三阴交。操作时百会向后平刺0.8寸，风池朝向鼻尖刺入0.5寸，神门、内关直刺0.5～0.8寸，关元、中极直刺0.8～1.0寸，足三里直刺1.2寸，三阴交针尖略向胫骨方向斜刺0.8～1.0寸，以上腧穴得气后行提插捻转补法并留针30 min，留针期间每隔10 min行针1次。结果治愈31例，好转9例，未愈3例，总有效率93.0%。

1.2 电针治疗管志敏等[5]取百会、四神聪、肾俞（双）、会阳（双）。进针得气后，于肾俞、会阳穴接通电针，选疏密波，以患儿能耐受为宜，留针20 min，每日1次。对照组采用体针针刺，选穴及针刺方法同治疗组。结果治疗组临床症状改善明显优于对照组（P＜0.01）。徐静艳等[6]取百会、气海、关元、中极、足三里、三阴交，针刺得气后，于气海-关元、双足三里各接一组电针治疗，并结合腹部TDP照射治疗小儿遗尿21例，总有效率100%。

1.3 头针疗法王予康[7]以头针为主治疗遗尿56例，头针：双侧足运感区，在头部前后正中线中点旁开左右各1 cm，向后引3 cm长平行于正中线的直线。操作时使针尖与头皮呈30°夹角，针刺入后行捻转手法，以150～200次/min为宜，进针后与起针前均持续捻针2 min左右，中间留针30 min，对于病程长、病情重者可针后重灸10 min，每日1次，10次为1疗程。结果痊愈46例，有效7例，无效3例，总有效率94.6%。张静东等[8]采用头针配合艾灸治疗。头针取顶中线、额旁3线，针刺后留针20 min。针刺后温和灸中极穴。针刺及艾灸均隔日1次，10次为1疗程。治疗30例，痊愈率73.3%。

1.4 穴位注射尤登攀等[9]取足三里、三阴交。用1 mL生理盐水、0.1 mg硫酸阿托品，在一侧足三里、三阴交各注入1 mL，每日1次，双下肢交替进行，20次为1疗程。在穴位注射的同时，常规予以定时唤醒，晚餐少食含水多的事物，避免入睡前大量饮水和吃西瓜等有利尿作用的瓜果，教育患儿进行膀胱控制训练。共治疗32例，有效率87.5%。凌钦亮等[10]取肾俞（双）、膀胱俞（双）、三阴交（双）。用人胎盘组织液2 mL，针头直刺入穴位有针感并回抽无血后注入1 mL，每次选用2穴，选用的穴位交替使用。1次/d，10次为1疗程。治疗30例，总有效率93.3%。

2 灸法治疗

2.1 温针灸丁海岩等[11]取关元、气海、中极、肾俞、膀胱俞、三阴交、命门、百会，针刺得气后行补法并留针，施以温针灸，每次灸5 min，以皮肤微红为度，待艾条燃尽后留针20 min，前3 d每天治疗1次，3 d后隔日治疗1次，10次为1疗程。治疗93例，总有效率96.8%。李伟洪[12]采用温针灸治疗遗尿64例，主穴取百会、关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞，肺脾气虚加足三里、气海、脾俞、肺俞，肾阳不足加太溪、命门，兼有睡眠深沉、不易唤醒加神门，采用前后交替取穴针灸治疗的方法，每次选取3～5穴，要求中极穴针感传导到会阴部，三阴交、命门、足三里、气海、脾俞、肾俞、太溪、神门等毫针直刺，行补法；关元、气海、中极、肾俞、命门、膀胱俞用温针灸，每次灸2壮，每日1次，5次为1疗程。总有效率96.9%。

2.2 热敏灸曹淑华等[13]单纯运用热敏灸疗法，取穴：肺脾气虚取肺俞、脾俞、关元，肾气不足取关元、肾俞、气海，心肾不交取心俞、肾俞、关元。操作：先探查热敏点，后手持艾条，在热敏化现象最明显的1个穴位进行悬灸，每隔3 min掸灰并调整艾条与皮肤距离，保持足够热度，以发生透热、扩热、传热和非热感觉等腧穴热敏化现象为标准。对热敏点施灸时间从30 min至1 h不等，1次/d，10 d为1个疗程。治疗34例，治愈率76.5%。

2.3 艾灸彭晓红等[14]取关元、中极、长强、膀胱俞（双）、肾俞（双）、三阴交（双）。施以雀啄灸，每穴灸5 min，均以局部皮肤发红为度。隔日治疗1次，连续3次休息2 d。结果：治疗41例，治愈16例，显效12例，好转6例，无效7例，有效率82.93%。张桂艳等[15]取关元、百会，关元施以隔附子饼灸，百会施隔姜灸，每穴30 min，10 d为1疗程。治疗89例，总有效率97.8%。

3 推拿治疗

江呈暘[16]采用温肾健脾推拿法治疗，取脾经、肾经、外劳宫、脾俞、肾俞、丹田、八髎、脊柱穴、三阴交、足三里等穴位。操作时，根据患儿耐受程度选择推拿手法及力度，其中补脾经、补肾经3 min，揉外劳宫2 min，揉压丹田 3 min，揉按脾俞、肾俞、八髎、双侧足三里、三阴交各 1 min；自下而上进行捏脊，平捏7遍，捏三提一法3遍；擦腰骶部（以透热为度）。共治疗48例，总有效率93.75%。邓树广[17]采用辨证推拿治疗，下元虚寒型治以温补肾阳、固摄下元，取清补脾、补肾、运水入土、平肝，有热者加推天河水；脾肺气虚型治以培元益气固涩，取清补脾、清小肠、推天河水、平肝；肝经湿热型治以泻肝清热，取清心火、清补脾、平肝、推天河水。治疗50例，总有效率92%。

4 综合疗法

4.1 针刺结合艾灸李孝鹤[18]取遗尿穴、气海、关元、三阴交，针刺得气后留针30 min，其中双遗尿穴行捻转手法，以患儿感到疼痛或下肢发热为度；艾灸盒温灸腹部，以上操作1次/d，7 d为1疗程。治疗38例，有效率89.5%。张丽辉等[19]研究针灸疗法对儿童遗尿症患儿血浆ADH的影响，针刺取三阴交、阴陵泉、关元、中极，以补法留针30 min，每隔10 min捻针1次；起针后，于上述穴位行隔姜灸，每次灸3壮，每日针灸1次，2周为1疗程。结果：治疗25例，总有效率92%。

4.2 针刺配合耳针李辉[20]取关元、中极、膀胱俞、三阴交、百会、夜尿点。关元、中极行捻转补法，使针感传导到会阴部，百会、膀胱俞、三阴交行平补平泻，其中针刺三阴交使针感向膝部放散，夜尿点行捻转泻法；针刺得气后留针30 min，留针期间每隔5 min运针1次，1次/d，10次为1疗程。王不留行籽贴压耳穴以膀胱、肾、肺、皮质下、遗尿点为主，每天按压2～3次，每次2～3 min，每周更换2次，双耳交替进行。治疗36例，总有效率91.67%。许毅克[21]采用针刺配合耳穴压豆治疗小儿遗尿，体针选取三阴交、足三里、关元、中极为主穴，针用补法，灸关元。耳穴压豆：用王不留行籽贴压耳穴，取耳敏感点、肾、膀胱、尿道区、皮质下；每日按压3次，每次2～3 min，5 d更换1次，双耳交替进行。治疗30例，总有效率100.0%。曾培等[22]总结纪青山教授运用补肾益脾法治疗小儿遗尿经验，体针选肾俞、足三里、三阴交、关元、中极、夜尿点，针刺得气后均行补法，配合王不留行籽贴压耳穴肾、交感、尿道、皮质下、脾，效果显著。

4.3 穴位埋线配合耳针韩雪等[23]取百会、中极、曲骨、肾俞、阴陵泉、三阴交、内关为主穴，肾气不足加命门，肺脾气虚加肺俞、脾俞，肝经湿热加太冲。一般选取上述8个穴位，采用自制简易埋线器将长0.5～0.6 cm可吸收羊肠线埋入穴位的皮下组织或肌层内，胶布固定2～3 d，1月1次，配合王不留行籽贴压耳穴神门、交感、内分泌、脑、肾、膀胱、外生殖器、尿道，每6天治疗1次，两耳共同贴压，每天按压3次，每次每穴2 min。穴位埋线结合耳穴贴压组45例，有效率91.11%。

4.4 灸法结合耳针卢华锋等[24]灸法配合耳穴压豆治疗小儿遗尿症34例。体穴：主穴第1组取百会、关元、中极、三阴交，睡眠深沉加神门；主穴第2组取肺俞、脾俞、肾俞、膀胱俞。耳穴：肾、膀胱、脑点、皮质下、尿道区、神门。先用艾条于百会、神门、三阴交施以温和灸，每次15～20 min；关元、中极及背俞穴均采用隔姜灸，其中背俞穴每次选用2穴，每穴视患儿耐受程度灸5～10壮，灸法均每日1次，2组穴位交替使用；接着用王不留行籽贴压耳穴，每穴按压10 s，3次/d，两耳交替使用，每4 d更换另一侧耳穴。总有效率97.1%。

4.5 针刺结合推拿张兆国[25]取曲骨为主穴，配以横骨、气海、关元。肾气不足加肾俞、腰阳关，肺脾气虚加足三里、肺俞，肝经湿热加太冲、行间。取2寸毫针刺入所选穴位，得气后行前后捻转，拇指向前时用力、捻转幅度大，向后时用力、捻转幅度小，捻转次数行九阳数，使针感向会阴部放射，留针50 min，中间行针1次。起针后根据辨证分型做对应穴位推拿：指柔肾俞、按揉肺俞、摩腰阳关、逆经泻太冲、行间各200次，力度以患者最大耐受为度。针刺推拿1次/d，5次为1疗程。治疗25例，有效率96.7%。陈育慧[26]运用针灸配合捏脊治疗小儿遗尿，针刺取百会、中极、肾俞、印堂、膀胱俞、关元、足三里、三阴交，进针后，使关元、中极穴针感向前阴部传导，留针20 min。起针后行捏脊疗法，从长强穴沿督脉向上提捏，采用捏三提一法重复5遍。针灸和推拿均隔日1次，6次为1疗程。总有效率97.5%。

4.6 推拿结合艾灸陶海霞等[27]采用推拿结合艾条悬灸（气海、关元）治疗。推拿操作：按揉百会3 min，捏脊3～5遍，横擦腰骶部以头热为度，点按足三里2 min，顺时针掌揉腹部300次。1次/d，10 d为1疗程。治疗46例，总有效率97%。

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[7]王予康.头针为主治疗遗尿56例[J].中国民间疗法, 2011,19(3):15-16.

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