结核菌素试验强阳性就是得了结核病吗

2018-02-13江苏省疾病预防控制中心孔雯

江苏卫生保健 2018年11期

○江苏省疾病预防控制中心孔雯

丫丫和苗苗都是高一新生，入校没几天，学校组织所有高一学生进行结核菌素试验（PPD试验），每人都在左前臂接种了一针，并被告知72小时来看结果。医生交代，接种部位不能搓揉，不能接触水。72小时后，二人被告知需要进一步诊断，因为她们的PPD结果是强阳性。仅仅是接种部位硬包的直径比其他人大了一些，周围有些红，似乎还有点痒，这就患上结核病了吗？两个孩子很恐慌……

为规范处置学校结核病疫情，早期发现结核病患者，防止学生带着结核病入校门，2017年，国家卫计委和教育部联合颁布了“学校结核病防控工作规范”，其附件“新生入学和教职工常规体检结核病检查方案”规定：高中新生入学要进行结核菌素皮肤试验和可疑症状筛查，对肺结核可疑症状者和结核菌素试验强阳性者，需要进行胸部X光片检查，进一步明确诊断。

结核菌素试验强阳性是否就确诊患了结核病并需要抗结核治疗呢？

首先告诉大家，结核菌素试验强阳性，只能说明是结核菌的感染者，并不等于是患者，所以丫丫和苗苗可以先放心。PPD试验是一种Ⅳ型超敏反应，但凡机体感染过结核分枝杆菌，就会产生致敏淋巴细胞，它们对结核分枝杆菌具有识别能力。当机体再次遇到少量的结核分枝杆菌或结核菌素时，致敏的淋巴细胞因受到相同抗原再次刺激，就释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚、浸润。约在48～72小时内，局部会出现红肿硬结等反应，通常根据硬结情况来判断机体是否感染了结核分枝杆菌。目前，全世界有近三分之一的人是结核分枝杆菌感染者，但是他们没有结核病的症状，没有胸部影像学表现，也没有痰菌的结核菌阳性发现，所以他们都不是结核病人。如果要确诊为患者，需要到医院做一系列检查才行。

什么是结核菌素试验强阳性？

我国目前规定，硬结平均直径＜5毫米或无反应者为阴性；硬结平均直径≥5毫米者为阳性；≥5毫米但＜10毫米为一般阳性；≥10毫米但＜15毫米为中度阳性；≥15毫米或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性反应。一般情况下，在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，PPD反应硬结≥5毫米应视为已受结核菌感染；在卡介苗接种地区和（或）非结核分枝杆菌感染流行地区，以PPD反应≥10毫米为结核感染；≥15毫米及以上或存在水泡、坏死、淋巴管炎等为结核感染强反应。对于高中新生，强阳性反应的孩子需要进一步诊断，以明确是否患了结核病。

丫丫看着自己前臂的硬结很担心，硬结上似乎还有一个水泡样的东西，怎么办呢？其实不用担心，只需牢记：保持局部清洁、干燥，避免抓挠。如水疱较大，用消毒的空针将水疱中液体抽出，再用消毒纱布包扎。还有一些同学接种部位出现溃疡或坏死，也不要担心，保持局部清洁的同时，涂擦外用地塞米松或氟轻松软膏并覆盖无菌纱布，预防感染就行了。