基于 “毒损肾络”探讨解毒通络保肾法防治糖尿病肾病

李春蓉，陈 锐

（长春中医药大学，长春 130117）

以糖代谢紊乱为主要临床表现的内分泌代谢疾病在临床上被划分为糖尿病[1]。达到糖尿病肾病期的患者占15%～20%[2]。近年来，随着传统医学对糖尿病肾病的深入研究，诸多学者得出毒损肾络是该病的重要致病机理。

1 毒损肾络的理论依据

毒邪在传统医学中多有体现，具体可分为内生之毒和外感之毒[3]，且毒邪致病具有传染性、迁延性等特点。关于内毒致病，《灵枢·论痛》说：“黄帝曰：人之胜毒，何以知之？少俞曰：胃厚色黑……皆不胜毒。”指出“正气存内，邪不可干”的机理同时也说明了毒邪能引起体内的病变，原因之一在于人自身正气的衰退，这与糖尿病肾病时期，元阴元阳大衰，导致毒邪致病的观点相一致。

至于外感邪毒致病，在明清时期，瘟疫学说大兴，以吴又可等[4]为代表的明清温病学家提出“天行疫气”致病学说，并创立诸如“达原饮”“普济消毒饮”“清瘟败毒饮”等解毒的名方，至今临床仍在沿用此类验方。到了现代，南征教授于2001年首次对糖尿病肾病“毒损肾络”病机假说进行系统阐释[5]“邪阻肾络，郁久蕴毒，久致肾元亏虚，糖尿病肾病日久不愈的根本原因在于肾之体用俱病”此后南征教授在科研方面积极寻找现代医学证据，2012 年，南征教授提出消渴肾病诊治新论[6]“消渴日久不愈……三焦气化受阻，脂膏、痰浊、湿热、不得经气化而得以排泄，久而久之毒邪盘藏匿于膜原……气血逆乱而成消渴肾病。”

戴恩来[7]认为，细胞炎性因子的变化中医认为属于“毒邪”。糖尿病日久，内生毒邪会和水谷精微一起，通过脾的升清上归于肺，通过肺朝百脉，毒邪流入血脉。综上所述，毒的产生与机体疾病的产生发展有密切关系，毒一方面可以导致原有疾病的加重，另一方面毒会在原有的病理基础上产生新的病邪。

十二经筋是分布于机体表层筋肉的十二条通络，同样以手足三阴三阳分类，并与同名的十二正经有一定的对应关系。络脉是有别络、孙络、大络、浮络等的区别，它们与经脉组成一个密布周身，通达上下，渗贯表里的网络，络脉为经脉之支，其特点是“浮而常见”，且络脉有血而盛者，不去之则壅而为患，与糖尿病肾病病久壅而为患不谋而合。同时指出“虚者饮药以补之”，与南征教授提出的保肾疗法一致，正气足方可驱邪外出。

2 毒损肾络的病理机制

《灵枢·海论篇》说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节[8]”。从《黄帝内经》的引文中理解，经脉的作用主要是沟通表里内外和通行营卫气血两大端[9]。而起于足下趾之下，和足太阳经的终脉相接的足少阴肾经，属于肾脏，所以主肾脏所生的疾病，糖尿病肾病病久所产生之毒会随着肾络损伤肾体。

任继学教授[10]认为：凡大病久病，最后必损及人身之元阴元阳之宅，久病及络，肾络损伤，导致肾脏体用俱伤。毒邪存在于糖尿病肾病的全过程，而糖尿病肾病发病中的瘀、痰、虚、湿等致病因素在病变的一定阶段相互作用，导致痰虚、痰瘀等互结。血瘀日久，又会产生“低热”，热结毒生，损伤肾络。肾为水脏，热毒瘀结，导致肝肾阴虚，而肝又开窍于目，肝肾阴亏则精血不能上呈濡养肝窍，则会产生视物模糊，眼干眼涩等症状。乙癸同源，肾病日久累及肝阴，阴虚则阳亢，继而出现眩晕、耳鸣等症状。

南征教授[11]对DN经过多年潜心研究提出“毒损肾络”学说。他认为糖尿病本虚在于肾阴阳之亏虚，此病病变日久，诸如痰、湿、热、郁等毒邪得不到及时化解，这些毒邪一方面会对经络直接造成损伤，另一方面由于湿邪致病具有湿性黏腻重浊的特点，毒邪与湿邪等邪气结合会循经入络，毒邪经过气血在经络中的运行到达肾脏，停留在此，同时由于肾中毒邪的聚集与凝固，会加重肾脏分清泌浊、气机运化的负担，导致肾阴肾阳受损，从而毒邪更易在肾脏聚集，导致肾不能藏精，精气外泄，则贻害无穷。

3 DN 炎症发病机制与“毒损肾络”的关联性

近年对DN临床观察和实验研究表明，该病血液呈凝、聚、浓、黏状态，血浆比黏度等试验均高于正常人；病理上存在肾间质纤维化，肾小球硬化等，与中医痰浊瘀血从阳化热，热毒内盛，热毒愈炽，病情愈重，导致脏腑功能失调相一致。

现代研究认为，[12]糖尿病肾病发生和肾小球滤过率（GFR）增高有关，动物实验研究发现，[13]肾小球的高滤过机制使血容量扩张，肾内RAS异常活跃，AngII引起肾小球血流动力学紊乱，加重尿蛋白等[14]。中医所述浊毒阻瘀肾络，氤氲不散，同时又易浊毒化火而灼扰肾精，封藏不调，必精血下泄或漏微不止，笔者认为，肾为元阴元阳之宅，毒损肾络导致元阴元阳受损，脏腑功能失调，使体内痰湿、瘀血、浊毒停留，是毒邪形成的关键。

4 解毒通络保肾法是治疗糖尿病肾病新的疗法

益肾，旨在扶正[15]，DN的病位在肾，病机在于气阴两虚，五脏亏虚、血瘀痰凝、水停湿阻等。肾气虚则正气不足，正气亏虚则邪气易侵犯人体，因此加强人体正气有助于祛邪外出。祛邪是解毒的途径之一，解毒的另一途径在于消除产生毒邪原因。由于生活方式的改变，DN部分病因已不再是传统的阴虚燥热，而变成因肥胖、糖脂代谢异常、血栓等以痰湿壅滞、瘀血内阻为主要表现的新增病因，这是糖、脂、痰、瘀毒停滞体内经久不化的产物，故治疗上除了传统的治疗方法之外，解毒也是另一大法。现代研究及临床证实，糖尿病病人多伴有脂质代谢紊乱，血小板黏着或聚集力增加，致瘀痰浊毒互结，使血液呈高凝状态而形成痰瘀，基于以上机理，以解毒通络活血化瘀法，化瘀滞、通血脉、清毒物。血活津生则渴止，如南征教授[16]提出了治疗该病的基础方药：由西洋参、地龙、大黄、黄芪、丹参、枸杞子、生地黄、黄连、益母草、榛花等组成。

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