穴位敷贴治疗失眠症的临床研究进展

钟欣婵，郑 敏

（1.上海市长宁区仙霞街道社区卫生服务中心，上海 200336；2.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海 200437）

失眠症是指入睡困难（持续觉醒或醒后无法入睡），即使给予充足的时间和舒适的环境也无法改善这种困难。失眠可导致患者日间功能缺陷和痛苦，显著降低生活质量，给个人和社会带来严重的负面影响，已成为困扰现代人的疾病之一[1]。一项韩国老年人失眠的调查研究显示，失眠的患病率为32.8%，且女性高于男性[2]。西医治疗本病主要以苯二氮卓类药物为主，可能会出现宿醉反应和认知功能改变等不良反应[3]。穴位敷贴是指在一定的穴位上敷贴中药，通过药物和穴位的共同作用，达到治疗疾病的一种中医外治法，对失眠症在缓解症状、改善睡眠质量、减轻副作用等方面有明显的优势，现将有关文献综述如下。

1 病因病机

失眠症属于中医“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等范畴，《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤”。本病多因外感六淫、饮食不节、情志失调、劳逸失调及体虚失养等所致[4]。《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑” 。本病的病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关，其病机关键在于脏腑功能紊乱，阴阳失衡，营卫失调，阳盛阴虚，阳不入阴，而致不寐。张超等[5]从脾胃论治本病，认为饮食失宜、情志刺激、年老体弱等引起脾胃运化失司，以致气血失和、阴阳失调，从而影响了营卫气血的生成和运行。刘金花等[6]从肝论治本病，怒则伤肝，虑则耗阴，肝阴血不足无以濡养肝脏，以致肝魂无所藏，魂不归舍，则发为不寐。刘贯华等[7]从火论治本病，认为不寐皆因归于火，心藏神，内寄君火，君火旺盛必扰神而致不寐，或肝肾阴亏，相火失去制约，妄动而上扰心神，亦有君相二火合病，心肾不交或心肝不交甚则肝肾俱不交等引起不寐。赵婷等[8]从郁论治本病，认为实证多因肝气郁结、痰火郁结等引起，虚证多因气血两虚、肝血不足等引起。

2 敷贴药物选择

临床敷贴治疗本病多选用养心安神、交通心肾、调和阴阳的中药，如：酸枣仁、五味子、吴茱萸、黄连、肉桂等。罗艳等[9]用吴茱萸粉和米醋调制膏状制成药饼治疗本病，吴茱萸入肝经散寒，入胃经和寐。房彩平等[10]选取交泰丸（黄连、酸枣仁、肉桂按10:10:1比例制成药膏）敷贴于相应穴位上治疗心肾不交型失眠，交泰丸中黄连苦寒泻心火，肉桂辛甘引火归源，两者交通心肾，配以酸枣仁调和营卫。胡金霞等[11]选用景衣安神散进行穴位敷贴，主要由新疆地产的红景天、薰衣草、郁金、石菖蒲等药物组成，诸药合用具有补气活血、理气解郁、养心安神的功效。付霆等[12]运用酸枣仁、生龙齿、五味子、黄连、肉桂组成宁神贴敷贴于神阙穴治疗本病，具有平肝宁心、镇静安神、交通心肾的作用。

3 敷贴穴位选择

临床敷贴治疗本病多选用药物吸收较好的涌泉、神阙等穴或治疗不寐常用的心俞、三阴交、神门、内关等穴。涌泉穴为全身腧穴的最下部，可引气血下行，起到交通心肾、调和阴阳的作用。神阙穴为皮肤薄弱之处，透皮性好，能调节全身经络气血。心俞穴是心经之气输注于背部的腧穴，可调节心脏的气血。神门为心经原穴，内关为心包经腧穴，三阴交为三经交汇穴，皆可调节脏腑功能。史华伟等[13]改善失眠患者的睡眠质量，白天将敷药贴于双侧心俞、肝俞、脾俞、肾俞，晚上贴于神阙、双侧涌泉。杨文佳等[14]将制成的安眠贴剂敷于神阙、气海、足三里（左右交替）治疗围绝经期失眠。赖仁奎等[15]选用肉桂粉调制成药膏贴于双侧涌泉穴治疗慢性心力衰竭合并失眠，起到温补阳气、引火归肾之效。杨跃涛[16]选取双侧涌泉、内关、心俞、肾俞进行穴位敷贴以治疗心肾不交型失眠。张晓楠等[17]治疗本病中药敷贴取穴神门、安眠、照海、申脉、三阴交以调节脏腑气血阴阳。

4 敷贴结合内服药物

尚方明等[18]采用酸枣仁汤内服配合穴位敷贴治疗阴虚火旺型失眠，对照组采用口服佐匹克隆片，两组治疗结果比较，治疗组总有效率93.3%，优于对照组，且在中医症状改善方面效果优于对照组。叶秋丽等[19]运用归脾汤联合三阴交穴位敷贴治疗心脾两虚型失眠症，总有效率97.78%。刘春菇等[20]用加味温胆汤配合穴位敷贴，与对照组口服艾司唑仑片相比，结果总有效率治疗组90.6%，对照组82.1%，两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。张含等[21]以清热化痰疏肝方结合穴位敷贴治疗本病，总有效率93.3%。邹萍等[22]观察加味逍遥丸联合穴位敷贴治疗肝郁型围绝经期失眠，结果疗效优于西药，且在改善睡眠质量、日间功能障碍方面优于对照组。芦斌[23]以疏肝解郁胶囊口服联合涌泉穴位敷贴治疗本病，与对照组口服帕罗西汀片相比，有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

5 敷贴结合针灸

杨文佳等[24]运用针刺疗法与穴位敷贴结合治疗慢性失眠，总有效率93.33%。肖艳等[25]运用腹针针刺脐周穴配合穴位敷贴治疗失眠症32例，总有效率87.5%。周燕[26]采用艾条灸百会、三阴交、足三里、神门、四神聪、涌泉，配合中药穴位敷贴治疗本病，总有效率91.43%。邓明其等[27]观察艾灸神阙穴配合印堂穴位敷贴治疗失眠症，疗效明显优于单纯艾灸治疗。

6 敷贴结合耳穴

王芸等[28]将不寐分为心脾两虚型、阴虚火旺型、心胆气虚型、胃气不和型、痰热内扰型，根据患者不同的临床辨证分型，采用相应的敷贴药物、耳穴进行治疗4周后，60例患者的PSQI各项评分均较治疗前明显改善（P＜0.01）。唐杨等[29]运用耳穴压豆配合涌泉穴位敷贴加隔物灸治疗失眠症92例，总有效率86.96%。郭秀娟等[30]观察耳穴压豆联合中药穴位敷贴治疗高血压失眠，总有效率79.8%。

7 敷贴结合其他疗法

陈菲等[31]采用自制安眠贴穴位敷贴配合穴位埋线法治疗亚健康失眠症，对照组给予口服地西泮片，结果表明治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率64.29%。吴慧君[32]观察平衡火罐法配合穴位敷贴治疗失眠的临床疗效，取得较好疗效。盖海云等[33]在口服自制剂枣安胶囊的基础上加用安神足浴散足浴配合穴位敷贴治疗本病，与对照组单纯口服自制剂治疗效果比较，疗效优于对照组（P＜0.05）。

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