糖尿病无症状低血糖的影响因素及护理干预现状

韩 燕, 钱 莺

(上海闵行区古美社区卫生服务中心, 上海, 201102)

糖尿病低血糖是指糖尿病患者在使用糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低。临床中糖尿病低血糖分为严重低血糖症、症状性低血糖症、无症状低血糖症、可疑低血糖症、相对低血糖症。其中，无症状低血糖症是指血糖≤3.9mmol/L且临床症状不明显。因患者发生低血糖时无临床症状，发病隐匿，不易被护理人员发现，因而会导致救治不及时危及生命；而且无症状低血糖的反复发作，会加速大血管及微血管病变，对心脏和大脑会造成不可逆转的损害，使患者的生命受到严重威胁[1-3]。为提高护理人员对无症状低血糖的认知水平，降低无症状低血糖的发生率，现就国内外糖尿病无症状低血糖的影响因素及护理干预现状进行综述。

1 糖尿病无症状低血糖的影响因素

1.1 年龄

老年患者全身动脉硬化尤其是脑动脉硬化，交感神经系统对低血糖的反应迟钝，出现无症状低血糖的机率较大。糖尿病患者年龄越大，无症状低血糖的发生率越高。杨存美等[4]通过对糖尿病低血糖的相关因素进行分析发现，随着年龄的增大，患者的生理功能逐渐减弱，肾上腺素、胰高血糖素等释放会减少，机体对于低血糖的感知能力也逐渐减低。黄燕红等[5]指出，年龄≥80岁和病程≥20年是无症状低血糖发生的高危因素。张明霞等[6]通过对147例糖尿病患者进行无症状低血糖的相关因素分析发现，当糖尿病患者发生低血糖时，患者毛细血管血糖均值下降，且与患者的年龄呈正相关。分析原因发现，老年人大脑屏障中的葡萄糖转运系统处于上调状态，导致老年患者对低血糖具有很高的耐受性；另外老年糖尿病患者的肝肾功能减退，使得降糖药物的代谢缓慢，容易在体内聚集，且使用常规剂量的降糖药物也较易导致低血糖。

1.2 病程

糖尿病患者的病程越久，发生无症状低血糖的概率随之增大。屈丹等[7]通过对4 358例糖尿病患者进行研究发现，糖尿病患者的病程越久，患者发生无症状低血糖的概率也会增加，主要由于糖尿病患者病程越久，患者的自主神经功能就会降低，使得肾上腺素对于低血糖发生的反应能力下降，增加了无症状低血糖的发生率。李桃园等[8]通过对114例糖尿病患者进行研究发现，糖尿病患者的病程越久，机体对低血糖的防卫机制的抵抗能力会逐渐减弱，从而导致糖尿病无症状低血糖的发生。

1.3 胰岛素功能减退

糖尿病患者的胰岛功能越差，无症状低血糖的发生率越高。高华等[9]通过对48例糖尿病患者进行研究分析发现，糖尿病患者发生无症状低血糖时，患者的胰岛β细胞功能衰退，使得胰岛细胞功能减退，自我调节能力较差，导致体内血糖波动较大，容易发生无症状低血糖。楼娟亚等[10]通过对41例糖尿病患者进行研究分析发现，糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbAlc)的数值越高，存在胰岛素抵抗的风险越高，胰岛功能越差，对血糖的控制能力越低。根据低血糖预测指数HbAlc/(指测最低血糖值×BMI)≥0.04，HbAlc偏高，提示近3个月的血糖水平偏高，若患者指测血糖值偏低，出现低血糖的风险极大。

1.4 血糖控制

糖尿病患者的血糖控制的越严格，无症状低血糖发生率越高。廖淑金等[11]通过对146例糖尿病患者进行动态血糖监测观察分析发现，严格控制血糖会增加无症状低血糖的发生率。当血糖波动大且某点血糖值较高时，应考虑到低血糖发生的可能性，不宜急于控制高血糖，应采用“相对宽松目标”[12]，平稳地调节血糖。

2 糖尿病无症状低血糖的护理干预

2.1 密切监测血糖

对病程较长的老年糖尿病患者，调整胰岛素及降糖药物剂量后应加强血糖监测，尤其是睡前血糖，如睡前血糖低于6.7 mmol/L，需及时调整胰岛素及降糖药物剂量[13]，预防低血糖的发生。杨丽等[14]通过分析糖尿病患者低血糖发生的原因发现，对于糖尿病患者无症状性低血糖进行有效的实时监测，能有效降低糖尿病患者无症状低血糖的发生率。苏真娇等[15]通过对120例糖尿病患者进行动态血糖监测管理研究分析发现，对于糖尿病患者的无症状低血糖进行及时监测，能有效减少糖尿病患者无症状低血糖的发生。因此，对患者的血糖进行实时监测，有利于减少糖尿病无症状低血糖的发生。

2.2 饮食指导

饮食指导是预防糖尿病患者无症状低血糖出现的重要护理措施。孙玉肖等[16]通过对100例糖尿病患者进行饮食护理干预发现，护理工作人员对糖尿病患者进行饮食指导，如多食用清淡的食物，不要太油腻，低盐饮食等以防止无症状低血糖的发生。黄硕果等[17]研究表明，对每例糖尿病患者制定科学合理的日常饮食配方，根据具体情况及时调整饮食方案，能够有效降低糖尿病患者无症状低血糖的发生。杨丹等[18]通过对糖尿病患者进行护理研究分析发现，对糖尿病患者进行饮食控制是控制糖尿病患者血糖的重要途径，通过指导糖尿病患者在日常生活中多食用一些清淡的食物，包括新鲜的水果和蔬菜，每天按时按量进餐，禁止食用含糖量高的食物，尽量少饮酒等。合理的饮食指导，能够有效的降低糖尿病患者无症状低血糖的发生。

2.3 药物指导

护理人员对患者进行合理用药指导是预防糖尿病无症状低血糖的重要护理措施。Cani等[19]研究表明，对糖尿病患者进行用药指导，能够有效提高糖尿病患者的治疗效果，减少糖尿病无症状低血糖的发生。张玥[20]通过对糖尿病患者进行研究分析发现，护理人员应指导患者正确掌握服用降糖药及规范使用胰岛素的方法。例如，服用磺脲类药物时，需在每餐前半小时进行服用；注射胰岛素前，需将胰岛素保存于2～8 ℃的环境中，进行皮下注射时，首先剂量要准确无误，2次注射点应分开相隔约两指的宽度；在正确的时间进餐，避免患者因为进餐时间和服用药物时间之间的差错而造成低血糖等，这些均可有效降低患者无症状低血糖的发生。

2.4 运动指导

曹怀敏等[21]通过对糖尿病低血糖症状进行研究分析发现，良好的运动习惯有利于减少糖尿病患者无症状低血糖的发生。因此，护理工作人员应加强对糖尿病患者的运动指导，使糖尿病患者形成良好的自主运动锻炼身体的好习惯，特别要注意劳逸结合，让患者根据自身的情况进行适当增加或减少运动的时间和强度。孙国民[22]通过对310例糖尿病患者进行研究分析发现，护理工作人员指导患者进行运动锻炼，有助于减少糖尿病患者无症状低血糖的发生。韩攀等[23]研究表明，糖尿病患者长期坚持运动，能够增强糖尿病患者的体质和对疾病的抵抗力，从而有利于减少糖尿病无症状血糖的发生。

2.5 健康教育

对患者及其家属进行健康教育以及糖尿病患者之间的同伴健康教育，有助于减少糖尿病无症状低血糖的发生。牛林艳等[24]通过对糖尿病患者进行同伴健康教育研究发现，同伴健康教育能够让糖尿病患者很好地控制血糖，并且通过其他糖尿病患者的亲身经历和经验交流能够使糖尿病患者有效地控制血糖，从而有效降低糖尿病患者无症状低血糖的发生。段荣华等[25]通过对96例糖尿病患者进行个体化全程健康教育研究发现，对每例糖尿病患者进行有目标、有计划的个体化全程健康教育指导，有利于增强患者对糖尿病相关知识和技能的掌握，能够有效降低糖尿病患者无症状低血糖的发生。杨贵云等[26]通过对糖尿病患者及其家属进行健康教育，有利于家属对糖尿病患者起到监督和教育的作用，使糖尿病患者能够有效地学会自我控制血糖。

3 小结

糖尿病无症状低血糖具有隐匿性和潜行性，会给大脑和心脏造成不可逆转的伤害，甚至危害患者的生命安全，因此有效减少糖尿病无症状低血糖的发生很重要。针对糖尿病无症状低血糖的影响因素，护理人员应对糖尿病患者进行饮食指导、药物指导、运动指导、健康教育和无症状低血糖监测等干预，以期降低糖尿病无症状低血糖的发生率，避免更严重低血糖的发生。