无痛肠镜检查术后重度腹部胀气患者的护理

韦雪艳, 覃启鲜, 张桂娇

(广西科技大学第一附属医院 消化内科, 广西 柳州, 545002)

结肠镜检患者选择无痛肠镜诊疗已成为一种普遍方式。无痛肠镜通过麻醉药物的作用提高患者的适应性，消除紧张心理，减轻痛苦，在毫无察觉的情况下就能完成检查，提高插镜成功率，且术后恢复良好、安全可靠、不良反应少、患者满意度高等[1]。但在检查过程中由于医生操作等原因需要注气注水、带攀进境、操作时间延长，退镜时未将气体和水全部抽出，加上麻醉药物的作用易使肠蠕动减慢，使肠管积气过多。当肠管里残留的气体过多时，肠管就会胀气，同时气体会刺激肠道平滑肌痉挛、缺血，患者会出现不同程度的腹胀[2]。本文对2016年3月—2018年6月行无痛肠镜检查术后出现严重腹胀的13例患者，经过对症处理及精心护理，腹胀症状消失，患者满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年6月在广西科技大学第一附属医院消化内镜室行无痛肠镜检查术后出现严重腹胀的13例患者，其中男6例，女7例；年龄28～77岁，平均(52.00±9.70)岁；疾病诊断：腹痛查因6例，便秘查因3例，慢性腹泻3例，其它1例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

操作前告知患者肠镜检查的基本原理，说明腹胀的原因及适宜的自我缓解措施，消除患者的恐惧心理。例如，肠镜检查后初期因空气积聚于大肠内，患者可能感觉腹胀不适，但数小时后会渐渐消失，一般在肛门排气或排便后可自行消失，应告诉患者无需担心。此外，对腹痛、腹胀比较敏感的患者，更应消除其对肠镜检查的恐惧心理以减轻其负担及痛苦。

1.2.2 腹胀的预防

操作者肠镜检查动作要轻柔，避免带攀进镜和注气过多，操作结束前尽量抽尽腔内气体，避免引起患者严重腹胀。患者完全清醒后，在无头晕的情况下，让其蹲厕解大便，放屁，尽可能把肠中的气体排出来。

1.2.3 饮食护理

无痛肠镜检查2 h后，可进食高热量高维生素易消化的流质或半流饮食，如鸡肉汤、牛肉汤、肉粥等。忌食用面包、牛奶、甜食等易产气食物，以免因麻醉肠蠕动未完全恢复而引起腹胀症状。

1.2.4 腹胀的处理

1.2.4.1 腹部按摩： 将五指并拢，双手相对重叠于患者腹部，结合肠子的走向“回盲部-升结肠-横结肠-降结肠-直肠-肛门”，以肚脐为中心顺时针环形推压腹部，推压力度及深度以患者自身能耐受为宜，每个顺时针推压持续5～10 s，腹部推压持续进行5 min[3-4]。过程中密切观察患者，倾听患者主诉，观察排除穿孔的可能，告知患者排气后腹胀症状可缓解。

1.2.4.2 热敷配合按摩： 指导患者先用热毛巾湿敷腹部10 min，然后以顺时针方向按摩腹部5～6次，反复交替做5次。使用热毛巾湿敷腹部时留心观察，以避免烫伤皮肤。

1.2.4.3 雷火灸： 运用雷火灸中脘穴、神阙、气海、关元、天枢、足三里等穴位[5]。中脘穴、神阙、气海、关元、天枢用灸盒灸20～25 min；足三里用手法灸，距离穴位2～3 cm，先小回旋法灸热皮肤，再雀啄法灸，8次为一壮，灸8壮。

1.2.4.4 手法排气： 将润滑后的食指伸进肛门内往尾骨方向扩，尽可能把肛直角拉直，嘱患者做排气的动作，此时存在肠道内的气体及液体就会迅速排出，短时间内能够很有效的解除患者的腹胀症状。

2 结果

13例无痛肠镜检查术后严重腹胀的患者中，9例用腹部按摩配合热敷，3例用雷火灸，1例用手法排气，经及时处理，患者积极配合，13例患者在3 h内腹胀症状均能消失。

3 讨论

无痛肠镜诊疗已成为患者首选的检查方式。肠镜检查过程中需要往肠腔打气、操作者的操作技巧、麻醉药的作用、患者本身肠蠕动功能差等原因，均可引起患者检查后腹胀的可能。为了减少患者检查术后腹胀的发生，麻醉时选择减少或不用抑制肠蠕动的药物；操作者提高操作水平，避免带攀进镜，缩短检查时间，尽量少注气，退镜前尽量抽出肠道内的气体，可以有效的避免患者术后腹胀症状的发生。而针对严重腹胀的患者，可根据患者的实际情况，采取腹部按摩配合热敷、雷火灸、手法排气等相应的处理措施，能有效地缓解患者腹部胀气的症状。按摩配合热敷能促进肠蠕动，加快气体排出；艾灸使得肠腑经脉通畅，促进肠蠕动，缓解腹胀症状；手法排气是最简单效果最快好的方法。本文还强调在处理过程中注意观察患者的心理变化，并进行有效指导，消除紧张情绪，提高患者的舒适度。