持续脑功能监测在早期诊断新生儿低血糖脑损伤中的应用价值

任雪军　罗文秀　黎晓燕　谢洋

【摘要】 目的：探究采用持续脑功能监测对早期诊断新生儿低血糖脑损伤的意义。方法：选取本院收治的低血糖症患儿60例，记录患儿出生后1 d振幅整合脑电图显示结果，并在出生后3 d时行头颅MRI及CT检测，对比分析检测结果。在患儿2、6月龄时，评估心理及神经发育情况。结果：振幅整合脑电图检查后脑功能正常、轻度及重度脑损伤发生率分别为26.67%、33.33%、40.00%与头颅MRI检测结果（26.67%、35.00%、38.33%）相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。脑功能正常患儿2、6月龄时，心理神经功能正常患儿分别占87.50%、81.25%，与脑功能异常患儿（22.73%、18.18%）相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新生儿低血糖脑损伤时采用持续脑功能早期监测的意义显著，能准确检测患儿脑功能，诊断价值较好，与患儿神经系统发育存在重要联系。

【关键词】 新生儿； 低血糖症； 脑损伤； 持续脑功能早期监测； 预后

Application Value of Continuous Brain Function Monitoring in Early Diagnosis of Neonatal Hypoglycemic Brain Injury/REN Xue-jun，LUO Wen-xiu，LI Xiao-yan，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：094-097

【Abstract】 Objective：To explore the significance of continuous brain function monitoring in early diagnosis of neonatal hypoglycemic brain injury.Method：A total of 60 cases with neonatal hypoglycemic brain injury in our hospital were selected.Results of amplitude integrated electroencephalo-graph（EEG） in 1 day after birth and brain MRI and CT in 3 days after birth were compared and analysed.When they were 2 and 6 months old，psychological and neural development were assessed.Result： The incidence of normal brain function，mild and severe brain injury through the amplitude integrated EEG were respectively 26.67%，33.33% and 40%，and those through brain MRI and CT were 26.67%，35% and 38.33%，the differences were no statistically significant（P>0.05）.When they were 2 and 6 months old，proportion of normal psychological and neurological function of children with normal brain function were respectively 87.50% and 81.25%，significantly higher than 22.73% and 18.18% of children with abnormal brain function（P<0.05）.Conclusion：The significance of the early continuous monitoring of cerebral injury in neonatal hypoglycemia is significant，it can accurately detect the brain function of children，the diagnostic value is good，and there is an important link between the nervous system development and the childrens nervous system.

【Key words】 Newborn； Hypoglycemia； Brain injury； Early continuous monitoring of brain function； Prognosis

First-authors address：Dongguan Maternal and Child Care Service Centre，Dongguan 523120，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.027

新生兒低血糖是一种常见的临床代谢问题，是导致脑损伤的重要原因[1]。轻者对婴幼儿的神经系统造成破坏，重者可导致严重的脑损伤，甚至猝死。许多疾病都会导致低血糖的发生，低血糖可使脑细胞失去基本能量来源，脑代谢和生理活动无法进行，如不及时纠正会造成永久性脑损伤[2]。因此早期发现低血糖及寻找有效的早期评价脑损伤的诊断方法至关重要。振幅整合脑电图（aEEG）应用于新生儿重症监护病房（NICU）已逐步获得认可[3-4]。为进一步研究新生儿低血糖脑损伤时采用持续脑功能早期监测的意义与预后效果，本院特选取30例新生患儿资料进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年6月-2016年3月本院收治的低血糖患儿60例，其中男32例，女28例，平均胎龄（38.25±1.14）周；平均体重（2.86±0.32）kg。该项研究经医院伦理委员会批准，所有患儿家属均自愿参与研究，所有治疗方案均获得患儿家属知情同意，且已签署知情同意书，依从性较好。纳入标准：（1）符合低血糖的诊断标准[5]；（2）体重>2.5 kg，胎龄>37周；（3）除外内分泌系统疾病、先天性代谢性疾病、缺氧缺血性脑病、颅内出血、脑发育异常、败血症等。

1.2 方法 振幅整合脑电图（aEEG）检测：采用脑功能检测仪器（美国NicoletOne Monitor），检测结果根据仪器显示振幅结果评估，监测时间为4 h左右，记录患儿完整的清醒-睡眠-觉醒周期（监测前常需剥夺睡眠，仍不能入睡的患儿必要时给予水合氯醛诱导睡眠），检测标准：（1）振幅中波普的下边界在5 μV以上，上边界在10 μV以上为正常振幅；（2）振幅中波普的下边界在5 μV以下，上边界在10 μV以上为轻度异常振幅；（3）振幅中波普的下边界在5 μV以下，上边界在10 μV以下为重度异常振幅。分别对60例新生患儿行头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，对怀疑有脑室内出血的新生患儿出生后立即行CT检查，对于不宜搬动的严重患儿行床旁超声检查，记录检查结果，并将检测结果与振幅整合脑电图检测结果进行比较，统计两者检测结果的符合率。统计分析病史，分析振幅脑电图图形及各项其他检查评估脑损伤的发生，恢复及预后。

1.3 观察指标 （1）观察与统计两种方法检测下，新生患儿的脑组织损伤情况，分为脑功能正常、轻度损伤、重度损伤。（2）对比分析脑功能正常患儿与脑功能损伤患儿分别在2、6月龄时的心理、神经功能情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查结果对比 振幅整合脑电图检查后脑功能正常、轻度及重度脑损伤的患儿分别为16、20、24例，MRI及CT检测结果脑功能正常、轻度及重度脑损伤的患儿分别为16、21、12例，比较差异均无统计学意义（P>0.05）

2.2 患儿心理与神经功能情况 脑功能正常患儿2、6月龄时，心理、神经功能正常患儿分别为14、13例，脑功能异常患儿2、6月龄时，心理、神经功能正常患儿分别为10、8例，脑功能异常患儿心理、神经功能发育正常率明显低于脑功能正常患儿，差异均有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

目前在我国，随着医疗技术水平发展，产科分娩技术不断改进，新生患儿重症监护手段持续创新，高危患儿存活几率大大提高，然而围生期等诸多因素导致的患儿脑组织损伤性疾病，发病人数仍持高不下，死亡率高，存活患儿神经功能也收到严重的创伤，影响患儿的身体健康[6]。其中低血糖导致新生儿脑组织损伤较为常见，新生儿血糖值低，提供给大脑活动所需的能量不足，持续消耗脑内葡萄糖，同时使神经元中含有的蛋白质及之类发生氧化代谢，给脑组织造成不可逆损伤[7]。新生儿正常生理功能发育未完善，反应能力较差，临床症状不明显，早期无法实施MRI、CT等检查，漏诊率、误诊率较高，一旦患儿出现惊厥、脑组织水肿、脑干等症状时，已处于发病晚期，治疗预后效果差[8]。因此，早期检测患儿脑功能尤为重要。持续早期脑功能检测，在早期发现神经损伤、脑组织损伤方面有显著效果，振幅整合脑电图是近几年逐渐发展起来的脑功能检测技术，主要是从长时间的脑电波振幅中提取出一定振幅信息，根據振幅显示结果，评估患儿脑功能是否存在异常的手段，作用在于反应患儿大脑活动的整体变化水平，是一种无创的监护措施[9]。振幅整合脑电图，是脑电检测过程中单频道监测模式，监测信号的来源在于双顶骨电极，通过频率过滤、放大、压缩和整合振幅的形式，显示检测信息，是相对有效、便捷的神经功能评估方式，对神经功能损伤预后有较高的预测作用[10]。在新生患儿大脑处于可逆状态时，给予及时干预，迄今为止，本院已成功完成脑电图检测患儿达百余例，取得显著效果。

本研究中显示，振幅整合脑电图检查后脑功能正常、轻度及重度脑损伤的结果与MRI、CT联合检测结果比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。持续脑功能检测能够尽早发现新生患儿是否存在脑组织损伤，并准确检测神经功能，振幅整合脑电图是常用的患儿脑电图检测手段，能够准确反映患儿脑组织整体活动水平，属于一种无创检查方式，对患儿神经功能发育与预后治疗效果有显著预测意义[11]。持续脑功能检测的意义在于即使患儿脑组织处于可逆状态时，仍可及时作出干预[12]。该技术项目在本地区未见相关报道与研究，突出了先进性以及实用性。该检测方法的开展，对患儿脑功能作出了更好的评价，为新生重症监护患儿提供了明确的诊断方法，探索预后相关信息，提高了重症监护病房的医疗护理质量，具有较为显著的神经治疗效果。振幅整合脑电图用于检测过程中，是一种单导联、简化的脑组织电生理监测手段，不仅能够反映背景活动的相应变化，也可以反映出患儿癫痫活动时的状态，具有操作简单，环境干扰现象少，判断结果容易，可以长时间床旁监护等优势，故而，振幅整合脑电图已成为国内外新生儿重症监护病房日常监测的一项重要内容[13]。振幅整合脑电图开展以来，使脑功能评价结果更准确，为治疗方案的选择提供了可靠的保障，同时为患儿的预后康复过程奠定了坚实的基础，达到较好的神经治疗效果，提高了患儿治疗后的生命与生活质量，满意度较高，具有重要临床价值[14]。振幅整合脑电图是简单化的单频道脑电监测技术，具有简便、床旁连续监测、容易识别等优点，可方便、直观地对脑功能进行连续监测，是颅脑超声及MRI所不能替代的技术[15]。

当母体或胎儿发生炎症反应时，炎症因子通过胎儿的血循环对还未成熟的脑组织、肺组织、肠道等造成损伤，也会使部分早产儿在出生后产生感染或缺血缺氧[16]。新生儿脑损伤体内的炎症因子可以激活小胶质细胞，这是中枢神经系统发生炎症的重要标志，小胶质细胞可以损伤前体少突胶质细胞，进而损伤患儿的脑白质，出现脑室周围白质化和脑室内出血的的损伤，可引起患儿神经发育障碍，严重者可引起死亡[17-18]。这与本研究结果相符，脑电图结果显示异常的患儿，其神经功能发育正常率明显低于脑功能正常患儿，差异有统计学意义（P<0.05）。

振幅整合脑电图虽然对脑损伤的诊断缺乏特异性，但确是判断脑功能状态的敏感指标[19]。而脑功能的受损先于脑结构的损伤，因此振幅整合脑电图可以作为脑损伤早期诊断及预后的判断指标，是一项简便易行的用于检测新生儿脑发育成熟度的监护技术，减少新生儿脑损伤所致脑瘫、癫痫、智力低下等后遗症给家庭和社会带来的沉重负担[20]。

综上所述，持续脑功能早期监测对新生儿脑损伤存在重要意义，检查结果准确，诊断价值重大，对患儿后期神经功能检测有重要作用。

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（收稿日期：2017-02-14） （本文编辑：邓朝阳）