老年脑卒中患者便秘的中西医结合护理干预

高 燕, 方怡然, 孙 静

(江苏省钟山干部疗养院 康复治疗科, 江苏 南京, 210014)

脑卒中患者因脑组织血液循环障碍可出现肢体偏瘫、失语等症状[1]。患者面对突如其来的事件，易出现悲观、焦虑、抑郁等情绪，同时由于患者长期卧床，摄食量减少，肠胃蠕动减慢，可导致排便困难，引发便秘[2-3]。长期便秘会产生较多危害，以消化道功能紊乱最为常见，轻者腹部胀痛、食欲下降，重者可出现贫血、营养不良等症状。此外，因粪便干结导致患者排便困难，易引发肛门直肠疾病，且过度用力排便可导致腹压上升，促使颅内压升高，再次诱发脑出血，危及生命安全[4-5]。科学合理的护理干预对预防脑卒中患者便秘具有重要作用[6]。中医护理以中医整体辨证观为指导，包含丰富的护理方法和技巧，逐渐被应用于临床康复治疗中。本研究以老年脑卒中后便秘患者为研究对像，在康复治疗期间实施中西医结合护理干预，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月医院收治的老年脑卒中患者96例为研究对象。纳入标准：①年龄≥65岁；②符合全国第四次脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”中“脑卒中”诊断标准，均经头部CT及MRI证实；③急性发病，且在发病至入院时间<72 h；④脑卒中后各项生命体征平稳，无严重沟通障碍；⑤符合便秘诊断标准(罗马III标准[7])，发病前无习惯性便秘。排除标准：①合并心血管、脑疝及其他恶性病变；②慢性便秘、腹泻者；③既往存在胃肠道肿瘤或其他器质性病变；③内分泌或代谢性疾病导致便秘；④认知功能障碍，无法配合研究者。入组患者中男46例，女50例；年龄65～88岁，平均(76.62±3.05)岁；病程：1～6周，平均(3.02±0.62)周；病变类型：蛛网膜下腔出血7例，脑出血9例，脑梗死32例。本研究经医院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 方法

患者均接受基于卒中康复单元的护理管理模式，医师、护理人员、康复治疗师、心理治疗师形成多学科小组，应及时评估患者病情进展，根据神经功能缺损程度制定治疗和康复计划。除常规药物治疗外，为患者开展肢体功能训练、语言训练、日常生活活动能力训练、认知训练、心理治疗、健康教育。此外，在卒中康复单元基础上，针对便秘实施中西医结合护理干预措施。

1.2.1 健康宣教： 护理人员主动与患者及其家属沟通，全面评估患者状况，包括心肺功能、排便习惯、饮食习惯等，采用多种形式讲解脑卒中便秘发生的原因及危害，并针对患者潜在的问题强化宣教，提高患者康复护理依从性，积极预防便秘及其他并发症的发生。

1.2.2 心理护理： 患者可能因为疾病和住院因素，产生焦虑、不安等不良情绪，再加上床上排便需要他人协助，导致心理负担较重。护理人员应帮助患者尽快完成角色转变，适应当前身体状况，提高心理承受能力，鼓励患者宣泄内心情绪，给予更多的家庭支持与社会支持。

1.2.3 饮食指导： 根据患者康复情况制定饮食计划，增加粗纤维与饮水量的摄入，促进肠胃蠕动，食用植物油，多进食新鲜果蔬，禁食辛辣刺激性食物。吞咽困难者采取鼻饲，确保水分和营养摄入充足，晨起空腹或鼻饲淡盐水或蜂蜜水。

1.2.4 排便干预： 提供舒适的排便环境并保证患者隐私，指导使用床上便器，协助患者克服心理障碍。适度开窗通风，避免患者因便臭味产生尴尬，减轻心理负担。嘱患者出现便意时，及时排便，切勿过度用力。告知患者养成定时排便的习惯，每天定时排便，可在早餐前及晚睡前，卧床者定时给予便器，即使无便意，也需要练习排便动作。

1.2.5 运动干预： 病情进入稳定期后，指导患者进行腹式呼吸、肛门舒缩运动，促进排便，鼓励患者循序渐进增加床上运动、床下活动，并行足底按摩及足浴，2次/d，10～20 min/次。上述干预措施3 d无效者，遵医嘱口服石蜡油润肠或使用开塞露等。

1.2.6 中医护理干预： ①按摩护理：穴位按摩：取中脘穴、三阴交、足三里、支沟等穴位进行推拿，早上7：00-9：00为最佳按摩时间，20 min/次，1次/d。腹部按摩：排空膀胱，平卧位，按升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠的顺序对腹部进行顺时针环形按摩，力度适中，2～3次/d，10～20圈/次。肛周按压：指端轻轻按压肛门左侧、后侧、右侧2 cm处，各按压10次，1次/d，诱发便意。②耳穴贴压法：以大小常、三焦、胃、内分泌为主穴，以脾、肾、交感、肾上腺、耳尖为配穴，消毒耳廓，将王不留西籽粘在胶布上，贴于耳穴，指腹按压，以患者感受热、胀、痛为宜，4次/d，每个穴位按压30 s，两耳交替按压，连续治疗2周。③穴位贴敷：取生黄芪与生大黄按1∶2比例配制，调成糊状均匀涂抹在无纺布上，患者行仰卧位，取天枢、关元、气海等穴位进行贴敷，1次/d，2 h/次，连续治疗1周。

1.3 观察指标

依据《中医内科常见病诊疗指南》[8]中相关标准判定干预效果，显效：排便通畅、规律、质软，1～2次/d；有效：排便时间缩短，2～3 d排便1次，较为通畅，偶有排便困难情况；无效：≥3d排便1次，排便时间延长，质硬，排便困难。此外，记录干预期间腹痛、腹胀、焦虑、纳差等不良反应发生情况。

2 结果

96例患者均完成治疗和护理计划。连续治疗2周后评价效果，显效49例，有效45例，无效2例，总有效率97.92%(94/96)。干预期间出现腹痛1例、腹胀1例和纳差1例，对症处理后缓解，无严重不良反应发生。

3 讨论

便秘是脑卒中急性期常见的一种并发症，如不及时进行干预，可对人体产生危害，主要表现为：①导致内毒素吸收：食物残渣积聚与肠内，可经细菌发酵腐败，产生二氧化碳、硫化氢、氨等有害气体，影响脂肪代谢与糖代谢，导致人体自身中毒，损伤末梢神经与毛细血管，影响患肢恢复效果。②促进胆固醇吸收：胆固醇吸收多发生于小肠下段，便秘可增加粪便在小肠的停留时间，导致胆固醇的重吸收，提高血中胆固醇含量，使其沉积于血管内壁，形成动脉粥样硬化，阻碍血液循环。③排便用力过度可使血压上升，损伤心脑血管，增加心脏负荷，促使血管破裂，进而引发梗塞性出血卒中，并诱发急性心肌梗死等靶器官损伤[9-10]。

便秘的产生受多种因素的影响，主要包括：①疾病因素：脑卒中患者急性期需保持绝对卧床休息，体位与排便环境发生改变，同时患者中枢神经系统与消化系统功能的减退可减慢胃肠蠕动，延迟便意，加上老年患者基础疾病较多，特别是痔疮、肠道炎症等疾病，均可能导致便秘发生[11]。②心理因素：脑卒中患者存在不同程度的肢体功能障碍、认知功能障碍、言语功能障碍，可导致焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响排便功能反射，导致便秘进一步加重。③食物因素：脑卒中患者伴有不同程度的吞咽障碍或咽反射功能较差，饮食结构多以流质性食物为主，缺乏必要的纤维素，肠道刺激不足则可能导致消化系统紊乱，引发便秘。④药物因素：脱水剂的使用可导致机体内组织细胞脱水，促进肠壁细胞对肠道内水分的吸收，抗生素药物的使用易导致肠内菌群紊乱，解痉类药物对肠道蠕动具有削弱作用，甚至可导致暂时性肠道麻痹，引发便秘[12]。

脑卒中治疗过程中，积极预防便秘对促进患者康复具有重要作用。护理人员应针对上述引发便秘的相关因素，结合患者实际病情，做好干预措施，积极预防或减少便秘的发生[10]。本研究在卒中康复单元的基础上，对老年脑卒中便秘患者中西医结合护理干预，结果显示，总有效率为97.92%，且干预期间无严重不良反应发生，仅出现腹痛1例、腹胀1例和纳差1例。通过对老年脑卒中患者实施健康教育，可提高患者对脑卒中的认识，使其正视疾病，积极接受治疗，重视便秘等并发症预防，降低便秘诱发二次脑卒中的风险[13]，促进机体康复；通过心理指导给予鼓励与安慰，可消除不良情绪对胃肠道的影响，缓解便秘症状；通过饮食干预，确保患者摄入充足水分与营养，调整膳食结构，摄入人体必需的纤维素，既可满足机体营养所需，促进疾病康复，又可促进胃肠道蠕动，避免胃肠道功能紊乱，减少便秘发生风险；通过指导与协助患者正确排便体位，为其提供充足的排便时间与隐蔽环境，可减轻患者心理压力，加快排便反射形成[14]。

便秘的发生与胃、脾、肾、大肠等功能紊乱具有密切关系。祖国医学认为脑卒中是气机运化失常、腑气壅滞所致，气虚、气滞、热结共同作用，可导致血气运行不畅，胃肠气阻，进而减缓胃肠蠕动，久之大便秘结[15]。脑卒中与便秘之间互为表里、相互影响、相互促进。通过穴位按摩、腹部按摩及肛周按压等方法，刺激肠道蠕动，形成排便反射，诱发便意；通过康复运动，可增加患者活动量，不仅可促进肢体功能改善，提高日常生活能力，同时还有利于肠道蠕动，降低便秘与其他不良反应的发生风险，对严重便秘患者可使用药物干预，有效软化大便，促进排便[16]。耳部与脏腑、器官、肢节之间具有密切联系，通过耳穴贴压刺激的方式可促进经络疏通、经气运行，达到通气泻下的作用，耳穴有着特异功能，大肠可疏导糟粕，疏脏腑，通便止咳；直肠具有双向调节作用，既可通便，又可止泻；肺穴可辅助大肠疏导糟粕的作用；三焦、脾具有化气输精、促进运化的作用；交感可调节植物神经功能、解痉的作用[17]。中药贴敷法利用表皮层较薄的特点，可促使药物成分进入细胞间质，达到润肠通便、行气消胀的作用，其中生大黄具有化瘀通经、通肠泻热的作用，促进肠道蠕动；生黄芪具有升阳补气、助水湿运化的功效[18]。按摩、耳穴贴压、穴位敷贴3种中医护理措施均是利用肛肠、腹部与胃肠功能之间的联系，刺激肠道蠕动，促进排便，改善便秘情况。

综上所述，老年脑卒中便秘患者给予中西医结合护理干预措施，可有效缓解患者便秘治症状，且中医护理技术操作相对安全。采取中西医结合护理方式干预老年脑卒中患者便秘情况，可从心理、生理、精神等各方面为患者提供全面、优质的护理服务，增加护患之间的信任与合作，确保各种医疗护理措施顺利实施，降低不良事件发生风险。