辨舌针灸的内涵及临床应用体会

★ 林国清 向云亚

(厦门医学院 福建 厦门 361023)

舌诊是中医观察病情及诊断疾病的一项重要内容。距今两千余年的中医巨著《黄帝内经》中就有关于舌诊的记载，如《素问·刺热篇第三十二》中就记载:“肺热病者，先淅然厥，起毫毛，恶风寒，舌上黄，身热。”经过几千年的发展，中医舌诊已形成一套完整的理论体系[1]。针灸是中医治疗疾病的一种重要手段，通过四诊合参收集和分析患者资料，合理辨证，根据证候选穴及确定治疗方案。中医学认为，舌与人体脏腑关系密切，可反应病变的本质，在进行针灸治疗时，重点观察舌象变化，辨别疾病之本，对针灸治疗具有重要的指导意义。

1 舌象与脏腑经络相关

中医认为，舌象与脏腑之间存在密切的联系，通过中医舌诊几千年的临床实践发现，人体五脏可对应舌上的不同区域，但对于舌诊的分区，各家学说略有出入，其中认可度较高的分区方法为：舌尖候心肺，舌边候肝胆，舌中候脾胃，舌根候肾。通过不同区域舌象的变化，可判断其所对应脏腑的情况。人体五脏六腑均直接或间接的通过经络与舌相连，可敏锐的反应脏腑、气血、津液的变化[2]，如《黄帝内经》中记载“脾足太阴之脉……连舌本，散舌下；肾足少阴之脉……挟舌本；厥阴者肝脉也……而脉络于舌本也；手少阴之别……系舌本；足少阴之正……直者，系舌本；足太阳之筋……其支者，别入结于舌本；手少阳之筋……其支者，当曲颊入系舌本”[2]。《辨舌指南》中曰：“心之本脉系于舌根，脾之络脉系于舌旁，肝脉循阴器，络于舌本，肾之津液，出于舌端，分布五脏”[3]。由此可知，舌与人体五脏六腑均有密切的联系，舌象可敏锐的反应人体脏腑情况。

2 舌诊是最重要的中医诊断方法之一

望诊是中医望、闻、问、切四诊之首，是较为重要方法的方法之一，即“望而知之谓之神”。望舌又是望诊中重要的组成部分，望舌分为望舌质与望舌苔。由于舌体由气血充养，舌粘膜上皮组织薄，其上的舌乳头对气血运行的改变极其敏感，所以舌质可明确的反应人体的变化。中医认为，脏腑精气上荣于舌[4]，五脏六腑病变均可在舌质上表现，并且舌靠脏腑精气濡养。而人体的精气，主要来自于禀受父母的先天之精，以及来源于水谷精微的后天之精，先天之精主要贮存于肾脏，后天之精主要由脾胃化生[5]，所以一旦先天之本及后天之本发生病变时可通过舌象表现出来，这对疾病的诊断及预防十分重要。中医学认为，舌苔乃胃气所生，《辨舌指南》曰：“苔，乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可藉以诊五脏之寒热虚实也”[3]。因此，可通过舌苔来辨别邪气的性质，以及根据舌苔剥落的情况辨别胃气的存亡。中医临床上常通过舌诊辨别病变脏腑及病邪性质，是中医诊断疾病的重要环节，对中医辨证起到重要的指导作用，如《辨舌指南》曰：“故舌者，心之外候也，是以望舌可测其脏腑经络寒热虚实也……察舌质形容可定内脏之虚实，观舌苔垢色可以辨外邪之寒热”[3]。同时，西医学认为，舌背上存在着许多舌乳头，与舌苔的形成密切相关，同时，舌肌内血管丰富[6]，因此，一旦因疾病导致血液流变学发生变化即可在舌上体现出来。根据以上理论基础，舌象不仅可用于辨别病邪所在之处，同时还可判断病邪性质、程度，脏腑虚实寒热等，因此，辨舌不仅是诊断疾病的重要手段，同时也是制定治疗方案的重要依据。

3 辨舌针灸符合中医标本兼治原则

辨舌针灸，是指在中医基础理论为指导下，通过四诊收集和分析患者病情资料，运用中医诊断学合理的辨证，其中以舌象辨病之本，以症状辨其标，再根据经脉穴位理论合理的选取穴位及治疗方式，制定标本兼治的治疗方案。在临床进行针灸治疗时，可根据舌象进一步辨别疾病所在脏腑及疾病性质，并选取相应的穴位进行治疗。在中医诊断中，舌、脉可反应病变本质，但相对于脉诊而言，舌作为人体外露的肌性器官[7]，表面无皮肤覆盖，可直接呈现人体脏腑的真实情况[8]，检查方便，干扰因素少；而脉象极易受情绪、运动及医者主观感受的影响，如《临证验舌法》曰：“危急疑难之顷，往往无证可参，脉无可按，而惟以舌为凭; 妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而唯有舌可验”[9]。因此，在治疗急危重症及疑难杂症时，舌诊比其它诊断方法更方便、可靠。在临床使用针灸疗法时，一般只根据患者主诉制定治疗方案，较少进行辨证，导致只能缓解疾病，而不能彻底治疗疾病，如在行针灸治疗前进行舌诊辨证，再通过舌象辨清标本虚实，再添加相应穴位，不仅可达到事半功倍的效果，同时也符合中医的“标本兼治”原则。

4 辨舌针灸的临床应用

辨舌针灸在运用方面不仅对临床常见病有极佳的疗效，在针灸治疗疑难杂症方面也有着出乎意料的疗效。

4.1 嗜睡 患者李某某，喜睡眠3年，症见神志淡漠，注意力不集中，昏昏欲睡，呼之易醒，醒后易睡，食欲欠佳，大便溏，舌象可见舌淡胖，有齿痕，苔薄白，诊断为嗜睡，属心肾阳虚证。治疗以温通肾阳。根据舌象，予针刺百会、四神聪、风池等开窍醒神的穴位，治疗10天后患者症状基本恢复正常，舌象表现为：舌质淡红，齿痕舌隐约可见，苔薄白。此患者根据其舌象考虑为心肾阳虚证，因此在针灸治疗时，加用四关穴以温阳散寒、开窍醒神；同时在百会穴使用压灸，增强灸法的温热刺激，以达到温阳醒神的作用。

4.2 抑郁症 患者涂某某，女，睡眠差，心情郁闷1年。症见神情淡漠，寡言少语，心烦易怒，不易入睡，甚则彻夜不眠，舌象可见舌红干燥有裂痕，无苔。诊断为郁症，属心肾不交证，治疗以交通心肾，根据舌象予针刺百会、印堂以调节情志，四关穴调畅气机，神门透内关、腕骨透劳宫以泻心火，太冲透涌泉以补肾水，予6次治疗后舌象转变为舌淡红，舌面有津液并出现少许薄白苔，症状基本消失。

4.3 产后崩漏 患者王某某，女，行剖宫产后出现月经淋漓不尽30天，症见月经淋漓不断，色鲜红，神疲乏力，纳呆便溏，舌象可见舌淡胖，有齿痕，苔白，考虑为产后崩漏，证属脾气虚弱，中气下陷。治疗以健脾益气，温阳固脱，根据舌象予百会压灸益气升阳举陷，针刺足三里同时配合中极、关元、气海以补益脾胃，艾灸隐白以止血，患者经三次治疗后舌象为舌淡红，苔薄白，病情痊愈。

5 结语

辨舌针灸通过结合舌诊辨证以指导针灸治疗，将舌象及针灸结合起来，补充了针灸治疗中辨证的不足，在整个疾病的治疗过程中都

可通过观察舌象以辨明疾病的病位、病邪以及人体正气的盛衰，但进行辨证时不仅要使用舌诊，也要重视舌诊与其它的中医辨证方法相结合，符合中医“四诊合参”的基本观点。灵活使用舌诊，结合其它辨证方法，才能建立标准有效的治疗方案，真正为患者解除病痛。同时，将舌象与针灸相结合，不仅丰富了针灸的治疗方法，同时也进一步推动中医的发展。

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