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妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床诊治效果分析

2018-02-10黄珊珊

中国医药科学 2017年17期
关键词:临床诊治妊娠

黄珊珊

[摘要]目的分析妊娠合并甲状腺功能减退症患者的诊断方法和治疗效果。方法对我院2014年2月~2016年8月收治的120例妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床资料进行回顾分析,根据甲状腺功能恢复状况分为对照组和观察组,比较两组患者的合并症及妊娠结局,并测定患者治疗前后的血脂水平。结果本组患者治疗前后血脂水平的比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压、肝内胆汁淤积症、糖代谢异常发生率为3.75%、2.50%、5.00%、2.50%,均低于对照组的15.00%、12.50%、17.50%、15.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组新生儿窒息、死胎、早产、胎儿畸形发生率为2.50%、0、1.25%、1.25%,均低于对照组的17.50%、10.00%、10.00%、12.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时采取有效措施进行诊断和治疗,促进患者甲状腺功能恢复,对降低血脂水平、减少妊娠合并症、改善妊娠结局具有重要意义。

[关键词]妊娠;甲状腺功能减退症;临床诊治

[中图分类号]R581.2 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616(2017)17-245-03

甲状腺功能减退症是各种原因导致的一种全身性低代谢综合征,主要表现为甲状腺激素抵抗或低甲状腺激素血症。妊娠合并甲状腺功能减退症会增加妊娠并发症和不良结局,同时,甲状腺功能减退症患者常常合并高脂血症,可对患者的身心健康造成一定影响。因此,尽早采取有效措施进行诊治,减少并发症、降低血脂水平、改善围生期结局,对妊娠合并甲状腺功能减退症患者的健康恢复具有重要作用。本研究对我院2014年2月-2016年8月收治的妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床资料进行回顾分析,进一步探讨了临床诊断方法和治疗效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2014年2月-2016年8月收治的妊娠合并甲状腺功能减退症患者共120例。纳入标准:诊断符合《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》的相关标准,TSH>4.2 miu/L,FT4<2pmol/L,FT3低于正常参考范围(4-10pmol/L)确诊为甲状腺功能减退;FI4在正常范围内,而TSH升高则确诊为亚临床甲减;如果TSH>10mIU/L,无论FT4值是否降低,都需诊断为临床甲减。患者年龄22-30岁,平均(26.3±1.8)岁;孕次(2.2±1.4)次,产检次数(9.9±2.4)次。110例患者既往有甲状腺病史,10例患者既往无甲状腺功能异常。异常孕产史:25例患者有异常孕产史,其中胚胎停止发育3例(2.50%),不孕症行体外受精一胚胎移植4例(33.33%),复发性流产18例(15.00%)。回顾分析120例妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床资料。

1.2治疗及分组方法

了解患者的病史、临床症状及体征情况,采用罗氏e411电化学发光免疫分析仪测定患者的血清促甲状腺素(TSH)、游离的三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)。

所有患者均接受规范的左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗,口服优甲乐(Merck KGaA,H20100523)20~150μg/d;每4周检查一次甲状腺功能,检测TSH、FT3和FT4水平,根据测定结果调整治疗方案,维持TSH、FT3和FT4水平在正常范围内。

治疗后,根据患者的甲状腺功能恢复情况进行分组。其中,甲状腺功能恢复正常患者80例,设为观察组;甲状腺功能未达到正常标准患者40例,设为对照组。观察组年龄22-30岁,平均(26.2±1.4)岁;孕次(2.2±1.3)次,产检次数(9.7±2.6)次。对照组年龄22-30岁,平均(26.4±1.6)岁;孕次(2.3±1.3)次,产检次数(9.9±2.6)次。一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.3观察指标

比较两组患者的合并症及妊娠结局,并对治疗前后的总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)和甘油三酯(TG)进行测定。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0統计学软件进行数据处理和分析,计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后血脂水平比较

妊娠合并甲状腺功能减退症患者治疗前后TC、HDL、LDL、TG水平的对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者合并症发生情况比较

观察组和对照组胎儿宫内窘迫、妊娠期高血压、肝内胆汁淤积症、糖代谢异常发生率的比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者妊娠结局比较

观察组和对照组新生儿窒息、死胎、早产、胎儿畸形发生率的比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

妊娠合并甲状腺功能减退症患者的甲状腺素严重缺乏,容易发生造血功能障碍,造成红细胞生成素减少、维生素B12和铁吸收出现异常,这一贫血症状会严重影响孕妇产程。高血压疾病也是常见的并发症状,主要是患者的心排出量降低,外周血管阻力增加,致使交感神经张力增加。与此同时,对于胎儿而言,早产、畸形、流产、死胎等也是常见妊娠期甲状腺功能减退症患者的不良结局,孕妇甲状腺功能异常越严重,这些不良结局的发生率就越高。妊娠4-6月是胎儿脑发育的重要时期,期间母体甲状腺激素缺乏或供应不足,会诱发胎儿神经发育出现障碍。因此,尽早诊治对妊娠合并症的预防及不良结局的改善至关重要。

此外,有研究发现,甲状腺功能减退致使血脂出现异常,是心血管疾病发生的重要因素。甲状腺素能够减少TG合成,提高TG清除率,甲状腺激素水平下降使TG合成增多,造成血清TG水平升高;同时,甲状腺激素可促使TC合成及降解加速。所以,甲状腺素水平降低,TC降解及排泄速率就会下降,随之血清TC水平升高。亦有报道指出,甲状腺素水平降低时肝细胞表面LDL受体表达下降和LDL颗粒氧化与高脂血症密切相关。

甲状腺素可对LDL受体活性进行调节,LDL受体活性下降使LDL颗粒清除延迟;LDL的ApoB100能够与FT4结合起到抑制LDL氧化的作用,甲状腺素水平缺失的情况下,FT4所提供的抗氧化能力不足会造成LDL过氧化,并形成不被LDL受体识别的修饰性LDL,从而使细胞内发生胆固醇积聚现象。

相关研究采用左旋甲状腺素治疗亚临床、临床甲状腺功能减退症患者,结果显示治疗后血清ApoB、TG、TC水平明显下降。本次采用左旋甲状腺素对妊娠合并甲状腺功能减退症患者进行治疗,治疗后TC、LDL、TG水平下降,HDL水平升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),说明左旋甲状腺素能够有效降低患者的血脂水平。在此基础上,本研究根据患者甲状腺功能恢复状况进行分组,发现观察组合并症与妊娠不良结局发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示妊娠期甲状腺功能减退症患者甲状腺功能恢复正常后,妊娠合并症及不良结局显著减少。尽管对妊娠妇女进行甲减检查一直存在争议,但此次研究发现有效诊治妊娠期甲状腺功能减退症,能够预防妊娠合并症、改善妊娠结局。

综上所述,及时诊断和治疗妊娠合并甲状腺功能减退症,降低血脂水平、减少合并症、改善妊娠结局,对孕妇及胎儿健康具有重要作用。

(收稿日期:2017-07-10)

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