全球眼科TOP专家齐整亮相，传授眼科最新前沿信息

费菲　曲莉莉　赵海　张清涵

8月19日上午，2017北京国际眼科大会暨第七届全国眼微循环大会在北京国际会议中心召开，此次会议由国家卫生计生委国际交流与合作中心（下简称“中心”）与中国微循环学会眼微循环专业委员会联袂举办。中国微循环学会眼微循环学会专业委员会秘书长、中国医学科学院北京协和医学院张华教授主持开幕式，国家卫生计生委国际交流与合作中心胡美奇副主任，中国微循环学会眼微循环专业委员会主任委员、中国医学科学院北京协和医院董方田教授致欢迎辞。

胡美奇副主任表示，本次大会旨在推动眼科学术技术交流、行业和学科发展，促进眼科临床诊疗水平的提升，服务中国及“一带一路”国家眼科事业。盛况空前的卫生领域北京宣言是为了践行我国一带一路的一项重大举措，意义深远。此次大会是我“中心”与中国微循环学会首次强强联合，以展现国际眼科先进技术，分享眼科手术先进成果，交流眼科先进经验为主题，会议特别邀请了美国、日本、俄罗斯等国家以及国内各领域著名专家与大家教学相长，共同探讨眼科技术发展，我相信这一定是一次眼科领域的饕餮盛宴。

正如大家所知，我们“中心”与眼科结缘是源自1997年“健康快车”白内障复明项目。20多年来，一批又一批眼科医务工作者登上“健康快车”，以仁心仁术为贫困百姓送去光明，医治患者近20万名，谱写了一首首爱的赞歌，使“健康快车”项目成为国家卫生计生委扶贫攻坚、公益慈善的品牌项目，受到党和国家历届领导人的高度肯定和全社会的赞赏，在此我代表“健康快车”向广大眼科医务工作者表示深深的感谢和敬意。扎根基层、服务基层是“健康快车”矢志不渝的宗旨和目标。截至目前，我们在全国已先后建立了75家健康快车眼科中心和41家“糖网”筛查中心，本次大会也包含了我们每年都举办的眼科诊疗技术提高班的日程，还特别邀请了“健康快车”眼科中心参加糖网筛查培训的眼科医护人员参会。

服务国家外交大局、服务卫生事业发展是我们国际交流中心肩负的职责，为响应配合国家“一带一路”的倡议，从2016年起，健康快车开启了国际“健康快车光明行”，驶上了健康丝绸之路。中国微循环学会眼微循环专业委员会主任委员董方田教授率领专家组奔赴斯里兰卡，成功进行了503例白内障复明手术。此次光明行为我国赢得了良好的声誉，中国驻斯里兰卡大使易先良先生称赞这是促进两国卫生领域的交流和合作的最佳实践。我们计划今后每年前往1-2个国家开展光明行项目，这也是我们眼科医务工作者走向国际的良好机遇。“创新发展、追求卓越”是我们不懈的努力方向，愿与国内外际眼科界的同仁和专业协会组织共同携手为眼科技术的发展作出积极的贡献。

中国微循环学会眼微循环专业委员会主任委员董方田教授在致辞中表示，来自美国、日本、俄罗斯、斯里兰卡和埃塞俄比亚等国专家们带来了新的理念、新的技术，新的实践经验供大家分享，这次大会涵盖眼前节、眼后节、眼神经等眼科各个学科领域的学术交流与探讨，以及世界各国对住院医师培训制度的交流和探讨。

来自美国哈佛大学医学部医科大学系主任、神经眼科学者约瑟夫·里佐（Joseph Rizzo教授）作了题为《非动脉性前部缺血性视神经病变》的讲座。他回顾了非动脉炎性缺血性视神经病变（NAIONA）的历史，对此疾病的最早英文记载是1966年G.R.Miller和J.Lawton Smith，11例患者中6例使用激素治疗，疗效不确切。缺血性视神经病变（ION）是一组严重危害视功能的中老年人常見的视神经疾病，40岁至70岁高发。ION按病变部位分为前部ION（AION）和后部ION（PION）两种类型。按发病原因进一步分为动脉炎性AION（巨细胞性动脉炎导致）和非动脉炎性AION（巨细胞性动脉炎之外其他原因导致）。

动脉炎性缺血性视神经病变的常见表现有疼痛、严重的视力丧失、迅速发展至对侧眼、原发病表现、红细胞沉降率（ESR）和c反应蛋白（CRP）升高。非动脉炎性缺血性视神经病变的特点则是无痛（90%）、象限性视力丧失、小杯盘比、高血压、糖尿病、无活跃的系统性疾病。巨细胞动脉炎性缺血性视神经病变荧光造影中的脉络膜无灌注区，鼻侧和颞侧后睫状动脉之间有分水岭现象。缺血性视神经病变表现为对应位置的视野缺损，视乳头苍白，荧光血管造影显示视乳头低灌注区。病因学有眼局部因素、系统性高血压和未知原因等。治疗方面要注意正确使用降血压类药物、阿司匹林、多巴胺和糖皮质激素。

肯塔基州路易斯维尔医学院眼科和视觉科学系主任的Henry J.Kaplan博士介绍了眼底病的最新进展——三维立体手术。2014年问世的徕卡眼科手术显微镜Leica（M844，M822）还原真实视觉中的三维立体手术视野，4K显示器监视器（第5代ICM5相机）分为标准高清分辨率（1920×1080像素）和4K分辨率（3800×2160像素）两种，可为手术医师显示出更多的细节。3D技术提供的深度知觉和空间定位的改进，可以帮助外科医生更安全地剥离视网膜前膜或下膜、玻璃体切割。

同样来自路易斯维尔医学院（UofL）眼科和视觉科学系的Wei Wang博士介绍了一项2016年12月在《细胞报告》（Cell Reports）上发表的最新研究结果。在这项她与Henry J.Kaplan博士、Douglas Dean博士实施的关于视网膜色素变性（RP）视锥细胞修复的动物模型研究中发现，在视网膜下补充葡萄糖并将健康的视杆干细胞移植到视网膜中，复活由于色素性视网膜炎而恶化的视锥细胞受体，可恢复视锥细胞功能，保护或恢复RP患者中心视力。

她介绍说，视网膜色素变性（RP）是一种常见的视网膜遗传性疾病，是指感光细胞（通常为视杆细胞先受到影响）或视网膜色素上皮细胞（RPE）出现异常或死亡，使RP患者的视力逐渐下降。RP的全球发病率为1/4000。临床上诊断困难且缺乏有效治疗办法。随着时间的推移，视网膜的感光细胞——视杆细胞（rod cells）和视锥细胞（cone cells）日益恶化。视杆细胞位于视网膜的外部区域，负责外周和低光视力。视锥细胞则主要位于视网膜的中央部分，负责感知色彩和视觉细节。在视网膜色素变性过程中，视杆细胞首先恶化导致外周和低光视力丧失，随后视锥细胞也会逐渐恶化。视椎细胞失去功能，RP患者就会失去阅读、面部识别和驾驶所需的高分辨率日光视觉。

近期研究表明，随着杆状体恶化，葡萄糖被截留在视网膜色素上皮（RPE），视锥细胞由于葡萄糖匮乏导致休眠并最终死亡。在完全死亡前视锥细胞还保持一段时间的休眠状态，如果在休眠状态及时补充葡萄糖供应，则视锥细胞可实现再生。研究人员能通过两种方法使视锥细胞再生，一是通过在视网膜下移植视杆特异性诱导多能干细胞，第二种是通过将葡萄糖直接注射到视网膜下间隙。

研究人员观察到，全方位移植视杆干细胞后，视锥细胞内段重组、视锥细胞外段再生、移植出现新增不到1000μm的电生理功能至少保持了3个月。由于有了对RPE中葡萄糖的限制而发生的视锥细胞葡萄糖匮乏的认识，为恢复丧失的中心视力提供了多种可能的新治疗方法，包括药物治疗、基因编辑和再生医学。如果这些治疗方法能预防或扭转黄斑中视锥细胞变性的发生，将帮助大多数患者过上正常生活，尽管他们还存在外周视力丧失以及暗适应减弱。

美国新奥尔良的Jayne Weiss教授从角膜营养不良的国际分期角度给大家作了展示。日本千叶大学的山本修一教授对视网膜色素变性治疗中遇到的挑战性问题进行了剖析。美国Bay Eyecare Institute的Jamas Song博士介绍了如何使屈光性白内障手术尽可能改善患者视功能，俄罗斯人民友谊医院MikhailFrolov博士则介绍了无后囊膜支撑情况下眼内矫正无晶体眼状态，斯里兰卡Kamtara综合医院Dona DevikaChinthanie Amarasinghe医生、埃塞俄比亚的Mulu Tiru医生则分别针对两国的住院医师和专科医师培训进行了介绍，斯里兰卡Karutara综合医院的Pradeep院长对如何在落后地区组织白内障手术项目介绍了经验。

在8月19日下午的玻璃体视网膜手术和黄斑病论坛中，北京协和医院董方田教授、中国医科大学附属盛京医院陈晓隆教授、北京大学人民医院梁建宏教授、北京同仁医院眼科刘宁朴教授、刘武教授、卢海教授、北京协和医院于伟泓副教授、哈尔滨医科大学附属第二医院眼科孙大卫教授、四川大学华西医院陆方教授、中国中医科学院眼科医院张红教授、南昌大学附属医院眼科杨海军教授、北京友谊医院王艳玲教授、西安华厦眼科王丽丽教授、天津市眼科医院陈松教授、山东省立医院赵博军教授、中山眼科中心文峰教授、以及北京儿童医院、苏州大学附属第二医院、哈尔滨医科大学附属第四医院、中南大学爱尔眼科等30多个三甲医院眼科中心及大学研究所的顶级专家学者到会发表演讲。高汝龙教授等国内顶级专家组成的点评团进行了精彩点评。8月19日晚上由马志中教授、赵明威教授和卢海教授主持的手术视频展是整个学术活动的高潮，来自全国各地的手术专家展示了他们精湛的手术技术和独特的处理手法，并进行了交流和讨论。

8月20日上午，在王丽丽教授、刘晓玲教授、易敬林教授主持的糖尿病视网膜病变学术环节，以及钟勇教授、王艳玲教授、睢瑞芳教授主持的青光眼、白内障、遗传病的两个单元中，首都医科大学附属北京同仁医院张永鹏副教授、北京协和医院戴荣平副教授、南昌大学附属眼科医院院长易敬林教授、呼和浩特朝聚眼科医院张贵森教授、苏州大学理想眼科医院宋鄂教授、苏州大学附属第二医院眼科徐国旭教授、苏州大学理想眼科医院曾艳枫教授、北京协和医院程钢炜副教授、北京协和医院张顺华副教授、广州爱尔眼科医院吴德正教授、北京同仁医院李彬教授和李杨教授、北京儿童医院李宁东教授、北京协和医院睢瑞芳教授等先后作了精彩的演讲。

北京协和医院眼科钟勇教授在闭幕式进行总结时表示，今年国际眼科大会和眼微循环大会的特色是邀请了很多国外的著名眼科专家介绍最新研究进展。本次大会邀请了来自国内外多位眼科医师以及相关领域学者共赴盛宴，在为期2天的日程中共同探讨白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、黄斑病、遗传病领域领域最新最热的学术话题。眼科大腕们精挑细选的众多经典病例和手术录像能提供很多临床复杂病例的诊断思路和经验。大会还增加了一些新的环节，比如国内外专家交流住院医师培训经验的内容，使参会者耳目一新。住院医师规范化培训属于毕业后教育，住院医师的培养是我国眼科的团队建设的重中之重。糖尿病视网膜病变的治疗对于眼科医师而言也是一项挑战。糖尿病视网膜病变的患者逐年递增，导致大量患者失明，目前白内障、青光眼等眼科致盲率高，但由于患者基数大，未来糖尿病视网膜病变对患者视力的影响可能会超过前两者。因此，糖网病的流行病调查和治疗成为国家十分重视的课题，目前国家卫生計生委正在组织专家进行流行病调查研究，下次年会我们将为大家带来有关这方面的最新的资讯，希望能为临床工作提供参考。

住院医师培训，听听各国医师怎么说7

在吴德正教授、张华教授、董方田教授主持的国际住院医师培训经验交流环节，来自美国加州BayEyecare Institute的宋江跃（James Song）博士分享了成为一名眼科执业医师的经验。他本科毕业于东南大学医学院，博士毕业于美国密歇根大学医学院，在华盛顿大学医学院做住院医师，对中美的医学教育都有所了解。

他介绍，美国眼科医师的职业生涯分为3个阶段。第一个阶段是医学院阶段，中美差距不大，主要是生源选择差异。最大的差异是在第二个阶段——住院医师阶段。其重要性占职业生涯50%。

美国和中国的医学教育从入学就有差别。中国的应届高中毕业生通过高考能直接升入医学院，经过4—5年医学院学习拿到本科学位，本科硕士连读7年，本科硕士博士连读8年。而美国的应届高中毕业生必须以优异的成绩完成4年制大学本科教育，期间必须修完化学、有机化学、生物学等医学预科科目，之后全美排名前5%的大学本科毕业生通过严格的医学院入学筛选，包括大学所有科目成绩分数平均点（GPA）合格、难度极高的医学院入学考试（MCAT）、3位教授的推荐信（LOR）和研究，工作经验，才能进入医学院。全美医师资格考试（USMLE）分3步，第一步考试是医学院第2年（Step 1）参加。通过测试后方可进入高年级的学习，第二步是4年级医学院毕业时，通过全美医师资格考试（Step 2）即可直接获得医学博士（M.D.）学位，并申请住院医师（residency）职位。经过全国住院医师匹配组织（NRMP）进行匹配成为住院医生，即开始博士毕业后的延续教育——临床实习。

美国的医学毕业生（M.D.）完成住院医师培训，必须到美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）认证通过的住院医师培训基地。ACGME是由医师主导的非政府、非盈利机构，专门负责审批评估全美住院医师培训基地及制定各专业中心课程，所有的培训项目均设立了统一审核标准，确保住院医师培训的环境和质量均一化。

每年夏季各住院医师培训基地公布招收住院医师的信息，申请者通过住院医师培训电子申请系统（ERAs）提交申请，之后申请者和住院医师培训基地分别提交次序表，由电脑进行自动匹配。比如1号申请者第一志愿是A医院，而A医院希望招收的第一优先名单中有1号申请者，这样1号申请者就可以进入A医院的住培基地。2号申请者的第一志愿中填了A医院，同时也申请了B医院，但A医院第一优先没有2号申请者，B医院的人员次序表中有2号申请者，这样2号申请者就进入B医院。NRMP为申请者和住培基地提供统一的竞技平台，只会出现申请者未被一家医院接收，而不会出现一个申请者占据3个名额的现象，也可以避免培训基地接受过多的申请者。而要进入NRMP系统需要满足的条件也不少：是否为知名医学院毕业、医学院的各科成绩、对自己的专业是否擅长、院长和教授的推荐信及通过培训医院的面试。

美国的眼科和神经外科医师非常吃香，眼科平均录取分数是245，各培训基地严格根据分数筛选申请者。James Song博士毕业那年NRMP共录取了472名眼科医师，录取率只有80%，还有20%的人无法进入住院医师培训基地。住院医师培训一共是4年，在进入培训阶段之前必须选好所从事的专业，以眼科为例，各培训基地为各个专业的毕业生提供不同的实习项目。第1年是博士后第1年（PGY 1），眼科的实习项目主要是到临床各科轮转，在上级医师指导下进行临床实习，这一年实习结束时参加全美医师资格考试（Step3），通过后可拿到医师执照（Physician License），但仍不能独立执业，還必须接受至少3年的住院医师培训（PGY 2-4）。从住院医师第2年起，开始进入3年眼科专业课程的学习，这一年结束时要进行全美统一的涉及13本教材的眼科考试。住院医师第3年在各个亚专科轮转。一般每个亚专科轮转2个月，熟悉各项临床技能，参加3门课的全美统一考试，同时参与科研工作并发表文章。住院医师第4年有自己的门诊和患者，同时在手术时担任主刀医师，教授在一旁辅助，这期间必须完成一定量的手术例数，以备后面专科执照时所需。

完成眼科住院医师培训后，继续深造则必须完成眼科的专科医师（fellowship）培训，一般需要1-4年。这样一来，在美国获得行医资格至少要花费12年时间。眼科专科医师培训结束后，工作1年后还要参加美国眼科医师执业考试。目前这一考试分笔试和面试两门，笔试一共涉及10个领域，占分最多的是视网膜（14%），即使是经过多轮筛选后留下的优秀的眼科医师，第一次考试仍有20%的人未通过。2006年开始增加了口试环节。口试内容主要是考察医师临床处理患者的知识技能和态度。2017年有22%的人未通过口试。通过美国眼科医师执业考试后即可从事眼科专科医生工作，具备了独立开业的资格。但考试还没有结束，每10年一次的医师执照重新认证还是需要考试。

由于培训流程质控严格且均一化，经产品线生产出来的全美眼科医师的知识技能没有差别（手术技巧上或有差别），除非是不能确诊的疑难疾病，美国的眼科患者更愿意去人少、服务好的小型医疗机构看病，因此不会出现类似中国患者到三甲医院扎堆看病的情况。

斯里兰卡Dona Devika Chinthanie Amarasinghe医生介绍了该国的住院医师和专科医师培训制度的流程。斯里兰卡眼科博士的训练分为4个阶段，第一阶段：必须通过服务训练和眼科基础科学考试。第二阶段为两年内在4个岗位注册轮转，并通过眼科屈光学考试。第三阶段是本地一年的博士后训练（高级专业医师）。第四阶段是海外一年的博士后训练。

埃塞俄比亚Mulu博士向与会者说明了该国住院医师的培训考核的相关情况。该国共有109名眼科医生，仅有85名在国内行医。埃塞俄比亚的住院医师必须通过继续教育，通过专业考核和参与科研。培训目标是提高住院医师的理论知识和实践能力，共有10项。一是住院医师对患者进行详尽的眼科评估，包括询问病史、前节和后节检查及其他必要的检查。二是住院医师验光并对屈光不正的患者出具合适的验光处方。三是住院医师对低视力的成年人和儿童进行评估并给予恰当的帮助。四是住院医师认识各种眼科专科疾病及其药物和手术治疗。五是住院医师对患者实施术前评估、手术治疗以及术后管理。六是住院医师认识和治疗眼科遗传疾病。七是住院医师与患者、患者家属、其他卫视保健机构及公众能进行很好的交流。八是住院医师与患者交流，根据眼科公共卫生健康原则，评估和控制致盲性生疾病。九是住院医师通过继续教育、专业考核和参与科研，持续提高自身专业技术能力。十是住院医师能有效利用资源，对患者进行护理，促进眼健康。申请资格是获得大学或同等资历机构的医学博士，提供两年以上临床工作经验的相关证明，申请人必须在埃塞俄比亚联邦卫生部全科医学注册或具有注册能力，申请人通过笔试和面试达到60分以上等条件。

北京协和医院眼科杨治坤博士则总结了该校住院医师培训的渊源和优势。北京协和医院住院医师培养制度源自20世纪初北美医学教育改革产物的“霍普金斯医学教育模式”。协和的住院医师分为4个等级，即第一年助理住院医师、第二年助理住院医师、第一助理住院医师和总住院医师。这是一个将知识转化为能力的阶段，是成为一名合格医生的基石。