噪声作业人员职业健康检查的问题与对策

赵爱平

（石家庄循环化工园区医院，河北 石家庄 050000）

0 引言

我院自2005年以来根据《职业病防治法》、《职业健康检查管理办法》和《职业健康监护技术规范GBZ188》等法律法规每年对噪声作业人员2000余人开展职业健康检查，体检工作逐渐变得越来越规范化，在具体操作过程中，针对存在的一些问题，进行了改进，现提出与同行们商榷。

1 噪声作业人员体检前的问题与对策

1.1 非噪声作业人员体检问题

某些用人单位对一些非噪声的人员如办公室、检修、维护等人员按照噪声作业安排体检，当作公司福利，结果筛查出的一些噪声异常人员达到职业禁忌证或疑似职业病，需要复查，通知单位时却被告知这些人员未在噪声作业环境中工作[1-2]，针对此问题我们专门设置了职业健康体检人员名单，内容包括姓名、性别、年龄、检查类别、工龄、接害工龄、工种、身份证号、婚姻状况等信息，明确其工种，以排除非噪声作业人员。我们还要求体检科专门人员在联系体检业务时，向受检单位体检负责人认真详细告知职业健康体检的法律意义和严肃性，提醒其不要随意扩大受检人员范围，对应检人员也不要漏检。

1.2 进一步提高接害人员受检率

我们体检科业务人员联系体检业务签订协议时要求用人单位提供完善的职业卫生基本情况的资料，提供单位的有毒有害因素环境监测报告，以了解单位都有什么接害因素，并提供各接害岗位职业健康体检人员名单，以督促用人单位，提高接害人员受检率[3]。针对上岗前职业健康检查，为减少其漏检率，我们每次和用人单位联系体检业务时，都要常规向其宣传职业病防治法和职业健康检查管理办法等知识，宣传上岗前体检对劳动者个人和单位双方都有保护作用，引起其重视。

1.3 噪声作业人员脱离噪声时间

在和用人单位签订体检协议时，明确交代清楚参加噪声体检的受检人员体检时必须脱离噪声作业环境48小时（根据《职业性噪声聋的诊断GBZ49-2014》），绝对不能从噪声岗位上直接来参加体检，避免暂时性听阈位移对听力测定的影响。

2 噪声作业人员体检过程中的问题与对策

2.1 受检人员准备

检查时受检人员摘掉眼镜、头饰，弄好头发，减少干扰，计算好数据。应先进行外耳检查，如有耵聍栓塞，应取出后再做听力测定。听力测试时剔出耳聋、鼓膜穿孔、中耳炎等耳疾者[4]。

2.2 测定频率的问题

我们旧的测试方法工作效率低，听力测定时包 括 125，250，500，750，1000，1500，2000，3000，4000，6000，8000十一个频率段，为提高工作效率，减少听力检测时间，按照《职业性噪声聋诊断标准》所规定的诊断频率范围为500Hz，1000Hz，2000Hz，3000Hz，4000Hz，6000Hz,现在我们仅作这六个频率段的测试。

2.3 耳鼻喉科二次询问既往史和噪声接触史

职业史提供病因，既往病史有助于职业禁忌证的判断。因为噪声接触史和既往史对职业禁忌证和疑似职业病的判断有重要作用，我们要求耳鼻喉科医师二次询问噪声接触史，初始内科医师询问既往史有时问不出来，尤其是单耳听阈异常者。接害年限填写不全者，给予补充[5]。有的受检人员上岗前职业健康检查时没有噪声作业史、耳疾史、爆震史、外伤史、耳毒性药物用药史等病史，但是经常使用内置性耳机听音乐或玩游戏，上岗前体检我们耳鼻喉科医师增加了这一既往病史的询问，对指导电测听异常人员日常生活防护有很大的意义。对于在岗者注意询问是否有3年以上职业性噪声接触史，以辅助诊断。

2.4 语频异常人员的处理

上岗前的人员和在岗期间职业健康检查(无高频损害的)人员中出现500、1000、2000Hz任一频率纯音气导听阈＞25dB的情况我们要加做骨导检测，以排除传导性耳聋，看是否存在感音神经性听力损失，以决定是否是上岗前和在岗期间的职业禁忌证，以最大限度的保护劳动者[6]。

3 噪声作业人员体检后的问题与对策

3.1 考虑为职业健康损害人员的处理

体检总检时，要注意“法言法语”的原则，严格按照标准决定处理建议。发现职业禁忌证或疑似职业病目标疾病时，安排其复查，经过复查仍然符合标准的人员，按照规定通知用人单位，进行上报或转诊到职业病诊断机构。[7]除此之外还有一些人员电测听检查结果考虑有职业健康损害，有典型的异常表现，考虑与噪声接害因素有关，但不够职业禁忌证或疑似职业病标准，体检结论中不能体现，我们会专门告知受检单位体检负责人，让其对这些人员重点关注，督促其做好职业防护，准时复查和体检[8]。

3.2 上岗一年之内职业健康检查3000、4000、6000中任一耳、任意频率纯音气导听阈≥65dB的情况，且无上岗前职业健康检查资料，既往没有噪声作业史、耳疾史、爆震史、外伤史、耳毒性药物用药史等病史，或没有经常使用内置性耳机听音乐或玩游戏，如果其听阈改变符合噪声作业特点，出于对其保护的目的，我们的处理是将其考虑为噪声敏感者，建议调离噪声作业岗位。

3.3 噪声职业禁忌证的判定问题

《GBZ188-2014职业健康技术规范》中噪声作业禁忌证第1条指出，各种原因引起的感音神经性听力损失(500Hz、1000Hz和2000Hz任一频率的纯音气导听阈＞25dB)即为噪声作业禁忌证。在实际工作中常遇到有的医师只要500Hz、1000Hz或单纯2000Hz任一听力频率下降＞25dB就作为职业禁忌，而忽略了“各种原因引起的感音神经性听力损失”这一定义。另外一现象是岗前体检中，将听力损失以高频为主达到噪声作业禁忌证第2条者（高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz双耳平均听阈≥40dB）作为职业禁忌证处理，实际上该群体的听力损失是由既往噪声接触导致，没有关注此病因和接触史，需要考虑是否按照在岗期间体检处理。在岗期间体检中也存在将噪声对听力的影响当成职业禁忌的问题。针对这些问题，我们加强对体检技术人员进行专业培训，使其充分了解各种感音神经性听力损失和职业性听力损失的听力学特征。

3.4 复查率和阳性率较高的问题处理

因我院周围老企业较多，受检人员在噪声作业接害工龄较长，职业健康检查中疑似职业病或者职业禁忌证的筛出率较高。有些单位或个人对脱离噪声岗位的时间要求不重视，为了降低假阳性率，我们要求耳鼻喉科医师对每个受检人员常规询问脱离噪声作业环境的时间是否达到48小时，如果时间不够不予体检。我们要求用人单位通知复查人员来体检时必须脱离噪声岗位一周以上，为了督促其认真执行，我们要求复查人员来体检时必须携带单位出具的脱离噪声岗位一周的单位证明，通过这一严格要求使疑似职业病病人或者职业禁忌证的筛出率明显下降[9-10]。

综上所述，我们在职业健康检查时要充分注意体检前、体检过程中、体检后各种重点环节的处理，排除人为因素对体检阳性结果的影响，严格按照规范标准开展体检工作。

[1]张宁,刘银娣.接触噪声作业人员职业健康检查纯音骨导听阈测试的探讨[J].铁路节能环保与安全卫生,2018,8(02):100-103.

[2]陈献文,冯鸿义.噪声作业人员职业健康检查与职业性噪声聋诊断衔接问题探讨[J].职业卫生与应急救援,2018,36(02):179-181.

[3]邱奕冰,邱星元,边寰锋,等.噪声作业工人疑似职业性噪声聋影响因素分析[J].中国职业医学,2018,45(01):66-70.

[4]王晓辉,赵扬,贾海波.铸造厂噪声作业工人职业健康检查的结果分析[J].中国医药指南,2017,15(24):287-288.

[5]邓华欣,钟慧云,金楠,等.2016年重庆市制造业噪声作业人员职业健康检查结果[J].职业与健康,2017,33(15):2040-2042.

[6]王建新,刘其才.噪声作业人员职业体检及噪声聋诊断中常见问题与思考[J].中国医疗保险,2017(07):57-59.

[7]杨秀英,赵丹萍.2015年石家庄市藁城区噪声作业人员专项检查结果[J].职业与健康,2017,33(13):1750-1753.

[8]徐琳,张亭亭.对噪声作业人员职业健康监护问题的探讨[J].化工设计通讯,2017,43(04):223+245.

[9]沈美东,范存华.噪声岗位工人职业健康体检结果分析[J].中国卫生产业,2016,13(28):42-44.

[10]刘祥光. 噪声岗位职业健康体检结果分析[D].苏州大学,2015.