分析16排螺旋CT在急性胸部外伤中的临床诊断作用

罗坤

（巴中市南江县仁济医院，四川 巴中 636630）

0 引言

随着我国国民经济的不断发展，人们生活水平提高的同时，交通事故的发生几率、建筑事故等不安全事件的发生几率呈现出逐年上升的趋势，这也是导致急性胸部外伤几率增加的一个重要原因[1]。急性胸部外伤疾病发展速度迅猛，而且病情凶残，病情严重者极易引发循环系统并发症、呼吸系统并发症等，因此具有较高的病亡率，严重威胁其生命安全。急性胸部外伤患者在临床中大多伴有胸闷、胸部疼痛、气急、骨折摩擦音、呼吸疼痛、挤压疼痛等症状，甚至部分患者还存在气管移位、心脏移位等情况，因此早期进行准确的诊断非常重要，才能够为下一步治疗提供帮助[2]。在工作中，此疾病大多为车祸伤以及工伤等，会涉及到司法鉴定等，所以对诊断结果的准确性要求更高。随着近年来医学技术更方面的不断进步，16排螺旋CT检查方式得到了普遍应用，其具有无创、扫描速度快、高分辨率优势[3]。本文选择我院120例急性胸部外伤患者进行研究，旨在分析16排螺旋CT诊断急性胸部外伤疾病的价值，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2013年7月至2017年8月到我院接受治疗的120例急性胸部外伤患者，归为研究对象，均进行16排螺旋CT检查。其中男性72例，女性48例，年龄10～75岁，平均（46.2±2.6）岁。致伤原因：88例车祸，10例坠落伤，12例刀刺伤，10例挤压伤，基本为复合伤。所有患者在临床中主要表现为咳嗽、呼吸困难、胸部疼痛、胸闷、咯血，随着体位的改变以及呼吸的改变疼痛感便会更加剧烈等症状。因为患者还可能会伴有脏器破裂、颅脑损伤等其他器官损伤，所以在临床中还会存在瘫痪、昏迷、甚至休克等情况。

1.2 检查方式

对所选择的120例急性胸部外伤患者均进行16排螺旋CT检查（CT机型：GE ACTS 16排），扫描之前指导患者进行屏气练习。扫描参数设置情况：层厚设置为5mm，层距设置为5mm，电压设置为120kV，管电流设置为250mAs，重建间距设置为2mm。检查的时候患者保持仰卧位，将双臂放置（自然）。从胸廓入口便开始进行扫描，一直到膈肌下缘约为8cm的地方，扫描过程中患者需要屏气，在7～10s内需要完成扫描。便可获得横轴位的图像，拆薄厚：1.25mm，进行标准算法处理之后再行重建，便于得到更加理想、清晰的图像，随后将其上传到AW4.2工作站处理，行多平面重建、表面遮盖严实、大密度投影以及三维处理之后，获得最终的理想图像。阅片由临床经验丰富的医师进行。

1.3 评判指标

分析16排螺旋CT检查方式诊断急性胸部外伤患者的临床价值。

2 结果

所选择的120例急性胸部外伤患者中，最为多见的则是肋骨骨折，基本为复合损伤，其中52例肺挫伤，10例胸椎压缩骨折，4例胸椎棘突骨折，6例胸骨骨折伴纵隔血肿，6例锁骨骨折，44例胸腔积液，10例气胸，2例纵隔气肿，18例皮下气肿，70例肋骨骨折，2例隔肌损伤，6例合并腹腔脏器损伤。

3 讨论

随着我国城市化建设、交通等的迅猛发展，一方面提高了人们的生活水平，另一方面也明显增加了交通事故的发生几率、高空坠落的发生几率等，所以发生胸部创伤的患者也普遍增加[4]。常规CT检查方式的扫描速度较慢，而且患者屏气时间较长，因此重建的质量较差，所以检查结果也具有一定程度局限性。而16排螺旋CT检查方式的扫描时间较短，仅仅需要10s的屏气时间便能够完成扫描（大面积），因此可尽可能的降低呼吸对图像所造成的影响[5]。而且16排螺旋CT的探测器为24排矩阵，也可采集16层图像，对称结构能够较为均匀的接受信息，通过工作站进行图像处理，方可准确的显示胸部解剖的情况。

3.1 创伤性湿肺、肺挫裂伤

胸部损伤中非常典型的并发症之一便是创伤性湿肺，若无法及时治疗，在短时间内便会发生肺实变（广泛），病情严重者还会出现呼吸窘迫综合征，严重影响生命安全[6]。早期肺实质损害在检查时能够明显的看见分散的斑点状、高密度灶等，如果间质和肺泡有渗液流出的时候，会呈现出“面纱征”（薄雾状）。而肺挫裂伤可分为撕裂伤以及肺挫伤，肺挫伤是由于患者的受伤肺组织出现水肿以及出血、肺泡破裂，但是没有肺组织撕裂，影像表现为肺内边界不清晰、密度不均匀、磨玻璃样以及絮状的高密度影，可跨叶分布，也可跨段分布，是患者发生钝性肺挫伤之后较早所呈现出的一种征象[7]。肺撕裂伤是由于患者的胸部受到外力（暴力）导致的，通常会伴有支气管破裂、肺血管破裂、气胸、血气胸、血胸等，还会对肺撕裂伤的周围组织造成不同程度的肺挫伤。

3.2 骨折

骨折中常见的是肋骨骨折，尤其是第3～10肋骨的前段以及腋段，可为多发骨折、单发骨折，通常情况下还会伴有肺挫裂伤、血气胸等[8]。但是X线胸片检查方式的分辨率不高，加上投照体位的时候前后会重叠等多种因素，很容易发生误诊以及漏诊情况。16排螺旋CT可三维重建，在临床中是较为准确的诊断方式，也需要与原始图像相互结合。椎体骨折、锁骨骨折则较为容易诊断，加之三维重建的作用便能够更加清晰的显示。

3.3 液气胸、气胸

气胸是患者的胸壁受到外伤，导致胸膜破裂，气体进入到胸腔内；当胸腔内的液体以及气体共存则会形成液气胸。而16排螺旋CT检查方式则能够有效发现其存在的液体以及气体等，清晰显示肺组织实际受压的情况，在CT中的表现为胸腔内存在异常的积聚气体、肺组织萎缩、纵隔移位等[9]。压缩肺组织的实际情况会跟随胸腔内积气量的变化而变化。胸廓内缘分能够清楚的观看到没有肺纹理、低密度的新月状区域，气体下方还存在液体影，如果其密度比积液还要高，则说明合并出血症状。气胸以及胸腔积液等均可能会导致患者出现肺萎陷、压迫性肺不张等。CT图像通常呈现出实变影（较为致密），并且能够看见支气管影（含气）。

3.4 纵隔损伤

纵隔损伤在临床中又包括纵隔血肿以及纵隔气肿，纵隔血肿在16排螺旋CT上通常会呈现出不规则的、略高的或者等密度灶，大多是由于患者受到外伤，导致纵隔小血管发生破裂，慢慢的出现破裂性出血等情况。而且心脏损伤、食管裂伤、气管裂伤以及主动脉裂伤等也会导致形成纵血肿，但是此类患者通常病情较为危急，所以基本不会进行CT检查。纵隔气肿则通常表现为大血管、气管以及食管周围游离气体影。

3.5 支气管断裂、气管断裂

支气管断裂、气管断裂大多是由于外伤导致的，通常还会合并肋骨骨折，16排螺旋CT扫描机进行三维重建之后则能够清楚的观察到支气管撕裂的形态、具体位置以及成角实际情况等，在CT图像中的表现则是支气管截断、扭曲，往往还会合并纵隔积气[10]。而且16排螺旋CT检查方式还能够有效弥补常规X线胸片检查方式的缺点，不仅具有较高的密度分辨率，而且影像也不会出现重叠现象，对于细微病变的诊断具有较大且明显的优势，对于轻度肺挫伤出血、积气、少量积液等症状而言，常规胸片检查方式非常容易发生漏诊等情况，而多排螺旋CT则能够有效进行诊断，而且此诊断方式可用层距以及更薄层厚的扫描，之后对图像进行处理，便能够更加清晰的显示病变部位的实际情况，从而增加诊断的准确率，为医生进行下一步治疗提供基础支持。16排螺旋CT能够有效弥补平片检查方式的劣势，例如无法检查出被掩盖的病变、轻微病变等，而且还可有效诊断其他合并伤，并明确创伤的性质以及程度等。

本文研究显示，所选择的120例急性胸部外伤患者中，最为多见的则是肋骨骨折，基本为复合损伤，其中52例肺挫伤，10例胸椎压缩骨折，4例胸椎棘突骨折，6例胸骨骨折伴纵隔血肿，6例锁骨骨折，44例胸腔积液，10例气胸，2例纵隔气肿，18例皮下气肿，70例肋骨骨折，2例隔肌损伤，6例合并腹腔脏器损伤。

综上所述，胸部外伤患者往往会存在复合伤，尤其是对于胸腹交界部位受伤的患者或者下胸部受到外伤的患者而言，进行常规X线胸片检查时较难诊断的，所以应当进行胸部CT扫描、胸腹联合CT扫描，方可为临床医生制定下一步治疗方案提供较为准确的信息，最大程度避免发生漏诊等情况，与此同时，还应当避免过多的搬动患者或者摆动体位，防止对其造成新的损伤而增加病情严重程度。多层螺旋CT检查方式不会给患者机体带来创伤，价格相对较低，深受医生以及患者的青睐。而且具有较高的准确性以及敏感性，所以在临床中对于医生是否可有效且及时的救治患者具有非常重要的实用价值，应当作为急性胸部外伤患者的首选检查方式。

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