西黄胶囊外用治疗蜂蜇伤52例临床观察

赵慧忠杨青梅许兆毅

（1北京市怀柔区中医医院皮肤科，北京 101400；2蒲黄榆社区卫生服务中心中医科，北京 100075）

蜂蜇伤是由于胡蜂、蜜蜂、土蜂等蜇人蜂将蜂毒通过毒刺注入人体，经血液循环扩散至全身引发的一系列毒性反应，好发于每年的4—10月份。蜂毒的主要成分为组胺、神经毒素、溶血毒素、透明质酸酶、蚁酸等[1]。这些成分可以引起局部红肿、疼痛、瘙痒，少数引起水疱、坏死，轻者数小时后可自愈，而重者可引发过敏性休克、急性喉头水肿、肺水肿、多器官功能衰竭，甚至死亡[2]。来自国外的一些调查显示，蜂螫伤有关的死亡率约为每年0.3/10万～4.8/10万[3]，而国内尚缺乏相关的流行病学相关数据。

西黄胶囊是治疗痈疽疮疡、阴疽肿痛、淋巴结炎、多发性脓肿等的常用药物，具有解毒散结、消肿止痛的功效[4]。我科樊守哲副主任医师经过多年临床发现西黄胶囊外用治疗蜂蜇伤疗效显著，笔者选取我院2017年蜂蜇伤患者进行疗效观察并统计，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集北京中医医院怀柔医院皮肤科2017年1月—2017年12月被蜂蜇伤的患者52例。其中男性29例，女性23例，平均年龄 （41.04±19.89）岁。伤后至门诊时间最短10 min，最长3 h，平均 （1.2±0.7）h。其中以农村居民及游客居多。根据蜇伤部位，上肢被蜇伤者22例，下肢被蜇伤者27例，头面部被蜇伤者3例。其中轻度蜇伤47例，中度蜇伤4例，重度蜇伤1例。

1.2 诊断标准 主要表现为蜇伤部位有明显的红肿、刺痛及烧灼感，甚至形成水疱，少数被蜂蜇伤后发生蜂毒的吸收现象，表现为发热头痛、恶心呕吐、腹胀腹泻、烦躁不安、血压下降，甚至发生过敏性休克。

1.3 治疗方法 嘱患者休息，询问蜂蜇伤病史，观察蜇伤部位，如有毒刺和毒囊遗留，应即刻用镊子或针头去除，使用肥皂水清洗患处，把2～3粒西黄胶囊 （河北万邦复临药业有限公司，国药准字Z20153041）以纯净水调为糊状外敷于患处。对蜂蜇伤引起过敏性休克的患者，先予肾上腺素及苯海拉明肌注，地塞米松入壶，并吸氧、监护，同时尽快局部外敷西黄胶囊，密切观察患者生命体征情况。

1.4 疗效评价标准 蜂蜇伤局部症状24 h内明显减轻为显效，部分减轻为有效，无改善或加重者为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

2 结果

52例患者经过治疗后24h内痊愈11例 （21.15%），显效29例 （55.77%），有效12例 （23.08%），无效0例，总有效率100%。其中1例患者用药48 h后出现局部过敏的药物不良反应，经抗过敏治疗后痊愈。

3 讨论

蜂蜇伤是由蜂尾部的毒刺刺入人体并注入毒素引起的，毒刺残留可以继续释放毒素从而使病情加重。蜂毒是一种成分非常复杂的混合物，包括多肽类、脂类、活性酶类、生物胺类、糖类和各种游离氨基酸以及其他挥发性物质等。多肽类包括蜂毒肽 (Melittin）、蜂毒明肽 (Apamin)、肥大细胞脱粒肽 (MCDP)等；酶类主要有磷脂酶A2(PLA2)、透明质酸酶 (Hya)、酸性磷酸单脂酶等；生物胺类有组胺、多巴胺、乙酰胆碱、去甲肾上腺素等；其他物质还包括蚁酸、磷酸、游离氨基酸、果糖、脂肪酸等[1]。这些成分中，蜂毒肽具有强溶血性，又称为溶血肽[5]，能够引起溶血反应；还可以抑制心肌线粒体Na+-K+-ATP酶活性，导致心肌缺血及心律失常，甚至急性心肌梗死[6]。蜂毒明肽可以通过血脑屏障，直接破坏神经细胞外膜的磷脂膜，是一种神经毒素[7]。肥大细胞脱粒肽可以促使肥大细胞脱粒，从而引发炎性反应[8]。磷脂酶A2可以和蜂毒肽产生协同作用，促使红细胞溶解，被称为 “间接的溶血毒素”[9]。透明质酸酶是蜂毒中的主要过敏源，而且生物活性强，可以为蜂毒的渗透和扩散打开通道，被称为蜂毒的“扩散因子”[10]。

在这些成分的共同作用下，蜇伤局部会出现红肿、疼痛、瘙痒，皮温升高，少数引起水疱、坏死，轻者一般数小时后可自行缓解，少数病患可出现全身中毒症状 （包括发热、头痛、眩晕、恶心呕吐等），极少数甚至出现意识障碍、喉头水肿、急性肺水肿、过敏性休克、免疫性溶血、肾衰竭或多器官功能障碍甚至死亡[11-12]。目前针对蜂蜇伤的治疗方法较少，临床医师多建议及早处理局部伤口，拔除毒刺，减少对蜂毒的再吸收，局部冲洗，酌情使用蛇药片碾碎调成糊状外敷于伤处，24～48 h内给予局部冰敷。如出现全身症状，可针对性地进行对症、补液、支持、抗过敏治疗，继发急性肾损害 (AKI)或MODS可以进行血液净化治疗[13]。

西黄胶囊是在西黄丸祖方 （清·王洪绪 《外科证治全生集》）的基础上经现代工艺将乳香和没药通过β-环糊精包埋技术处理后制成[14]，主要成分是人工牛黄、人工麝香、没药 （制）、乳香 （制）。其中人工牛黄为清热解毒要药，具有清心、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒的作用，主要用于热病神昏、癫痫发狂、中风痰迷、惊痫抽搐、口舌生疮、咽喉肿痛和痈肿疔疮等疾病[15]。人工麝香具有开窍醒神、活血通经、消肿止痛等功效，多用于治疗热病神昏、中风痰厥、气郁暴厥、痈肿瘰疬、跌扑伤痛、咽喉肿痛等疾病[16]。西黄胶囊中麝香含量是西黄丸的6倍，可明显改善疼痛[4]。乳香、没药同为活血化瘀药，具有活血散瘀、消肿止痛的功效，作为临床上的常用药对，常用于胸痹心痛、胃脘疼痛、痛经闭经、产后瘀阻、风湿痹痛、跌打损伤、痈肿疮疡等[17]。四药合用，共奏清热解毒、活血化瘀、软坚散结、消肿止痛之功。

本法采用外敷西黄胶囊治疗蜂蜇伤，操作快捷易行，疗效确切，起效迅速，适合部队野外驻训、施工、户外旅游、田间务农等各种情况所遇到的蜂蜇伤，值得临床推广应用。

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