蜂毒注射过敏的应对措施

中医蜂疗专业委员会

蜂毒是大自然赐予人类战胜疾病的珍贵武器，在临床上有广泛的用途，良好的疗效，但其安全性一直受到质疑。的确，在蜂毒应用的实践中，过敏反应是最常见的，最大的风险，也是蜂毒最大的毒、副反应。因此掌握好蜂毒过敏反应的应对措施，是开展蜂毒治疗的前提。

一、蜂毒过敏反应的表现特点

对于蜂毒这种天然生物毒素，每个人都是潜在的过敏者，虽然注射用蜂毒经过精制，去除了部分大分子组分，要保留天然生物活性，保留重要的药理活性——免疫活性，致敏性不可能消除。虽然蜂毒的过敏率比较高，但严重的过敏很少见，而且脱敏效果很好，脱敏过程也是治疗的过程。

蜂毒过敏的表现和其他过敏表现相似，从局部轻度瘙痒到过敏性休克、喉头水肿、胃肠痉挛、腹泻、子宫绞痛等，都可以是蜂毒过敏的表现，而过敏性休克、喉头水肿是最严重的情况。虽然是偶发，处理不当，会出现严重后果，应当高度警惕，积极预防，及时妥当处理。

二、蜂毒严重过敏的预防

把蜂毒过敏的预防放在首位，蜂毒的应用就是安全的，效果是显著的，用途是广泛的。提出以下措施，预防严重过敏的发生。

1. 认真询问过敏史，尤其是膜翅类昆虫过敏史，蜜蜂类昆虫蜇刺的过敏史。有过严重过敏史的病人，作为禁忌。过敏体质者慎用。

2. 皮肤过敏试验，以2ml 2%的利多卡因溶解0.5mg蜂毒冻干粉，在前臂背侧用皮试针头做0.1～0.2cm的皮丘。观察20分钟，没有过敏表现，皮丘直径部小于1cm，无伪足，局部无明显瘙痒，可使用蜂毒注射。

3. 首次注射蜂毒，要在药液中加入2mg地赛米松，一是可预防过敏的发生，二是减轻蜂毒注射的局部反应。根据需要和配伍禁忌配入必要的协同药物，如B12等。

4. 采用“脱敏”注射方法，第一点注0.5ml，观察20分钟后，无异常表现，注射第二点1ml，再观察20分钟，无异常表现，注射第三点1ml，20分钟后无异常表现，注射余下药液。观察30分钟，无异常反应，病人方可离开。

5. 一般病人隔天一次，第二次注射可以分点依次注射，地赛米松减半。注射后半小时，方可离开。第三次以后，地赛米松再减半或不加。由于对蜂毒过敏反应的规律掌握还不够全面，每次注射后都要观察半小时才能离开。

三、严重蜂毒过敏的处置

接触蜂毒后迅速发生瘙痒风疹，很快波及全身，皮肤潮红，结膜充血，呼吸困难，憋气，心率加快，神志恍惚，面色苍白，出大汗，有的还伴有腹痛、腹泻，血压下降。

处理：即刻肌肉注射地赛米松5mg。呼吸困难者给吸氧，严重窒息者做环甲膜穿刺（必要时），地赛米松注射后准备开放静脉，林格氏液或5%葡萄糖盐水500ml静脉点滴，一是起扩容作用，增加血容量，防止血压下降，二是为下一步静脉给药做准备，以避免血压极度下降后静脉穿刺困难。如果病人缓解，维持静脉给液，密切观察；如不缓解，静脉小壶再给地塞米松5～10mg，液体中加入10%葡萄糖酸钙 10ml缓慢滴入。

苯海拉明肌肉注射，也是抢救蜂毒过敏的有效药物，他不但能阻断蜂毒的降压作用，还能使脑血流量增加。

关于付肾素的应用：要谨慎，蜂毒引起的过敏性休克的付肾素应用问题争议很大，有人主张禁用。但我们主张，要慎用，不一定禁用，但不要轻易使用。蜂毒降压的同时，引起脑血流量增加，这是蜂毒的药理特性，比起其他休克，蜂毒引起的休克，脑缺氧问题要轻的多。建议小剂量开始，密切观察。

总之，蜂毒的过敏反应是治疗反应的一部分，关键是预防严重过敏的发生，重在预防。严格来说，是掌握过敏的程度。目前蜂毒过敏反应的规律还未掌握，但研究发现，速发型（I型）超敏反应的发生率，发达国家高于不发达国家，发达地区高于卫生条件较差的偏远落后地区。

蜂毒过敏的反应程度有很大的随机性，需要注意一些可能诱发的因素。