小儿泌尿外科FTS护理联合情志护理的应用※

罗 丽

（中国医科大学附属盛京医院小儿泌尿外科，辽宁 沈阳 110004）

小儿泌尿系统疾病在现代临床儿科疾病中较为常见，且具有较高的发病率及就诊率，主要涉及疾病有先天性输尿管异常、尿道瓣膜及尿道口狭窄、尿道畸形、尿道下裂、先天性包皮过长等疾病，该类病症临床以外科手术为主要治疗手段[1]。因小儿作为一类特殊患病人群，其年龄尚小、主观意识差等因素，因此其围术期的护理干预具有重要的指导意义[2]。近年来，为谋求减少手术应激反应及并发症发生率，加速患者术后身心康复训练效果，相继出现较多更具突出临床疗效的护理方式，其中以现代医学FTS（Fast Frack Surgery）护理方式与中医情志护理方式作用较为显著[3]。我院采取FTS护理联合中医情志护理应用于小儿泌尿外科围手术期，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2016年8月—2017年12月收治的具有泌尿外科手术指征的小儿患者146例，其中男性58例，女性88例；根据随机数字表随机分为对照组和治疗组，各73例。对照组男性28例，女性45例，年龄（6.27±2.38）岁。治疗组男性30例，女性43例，年龄（6.31±2.35）岁，2组患者各项基本临床资料相比无差异 （P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）患者经临床检测及检查均确诊为泌尿系统疾病，且经过专家组确认具备外科手术指征者； （2）年龄6～10岁，民族及性别不限； (3)患者依从性较好，且具备理解并同意试验方案内容的能力者；（4）各项基础指标检测正常，如血压、血糖等； （5）自愿参与试验研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 （1）伴有其他脏器重大病变者； （2）患有免疫性疾病者； （3）病发前罹患精神类疾病者，如抑郁、焦虑、自闭症等； （4）依从性差，试验期间未严格遵循试验要求者； （5）不愿参与或不能参与研究者，如精神疾病者； （6）临床资料收集不全或不完善者。

1.4 治疗方法 对照组给予我院常规围手术期护理措施，包括：指导患者术前与术后的饮食调节，解答其手术疑问，消除患者内心的恐惧与疑惑，对患者进行常规术后病情监测与镇痛治疗；治疗组在其基础上给予FTS护理联合中医情志护理措施，FTS护理包括： （1）术前护理：培训护理人员强化护理理论知识及实践技能，护理人员应及时探视患者，掌握患者的临床基本资料，对年龄较大的患儿及其家属进行围术期手术相关事宜的讲解与说明； （2）术中护理：护理人员在患者手术操作过程中予以及时有效的护理措施，并为操作医生迅速的做好仪器交接、传递工作，密切观测患儿生命体征动态变化及面部表情改变等，如若发生异常，应第一时间汇报给操作医师，以确保手术效果达到最佳； （3）术后护理：手术完成后将患儿送至病房，责任护士应与巡回护士做好交接工作，以确保患儿导尿管、引流管、输液管等无任何异常。针对疼痛严重或情绪失控无法配合者可适当予以镇静止痛剂，确保患儿维持身心平衡、情绪安宁。

中医情志护理方法为疏通抚慰法，移情法，情绪宣泄，正确看待躯体正常改变四方面。其中移情法是指转移患者过多注意力，督促其康复后适当参加社会活动、户外运动等，以消除其对疾病的恐惧心理；疏通抚慰法是指对患者针对疾病及手术操作进行讲解与告知，突出情志因素与疾病治疗之间的联系，通过心理层面上的递进，树立其治疗信心；情绪宣泄是指通过一定的方式积极支持患者、鼓励患者发泄不良情绪，以调畅其消极负面情绪；正确看待躯体正常变化，因疾病造成形体上的损害对于患儿自卑、抑郁等不良情感是较为常见，因此医护人员应对其不良情绪进行疏导，使其正确认识该变化及手术的必要性。依照患者入院时病史采集，对患者进行情志偏颇测评与统计，针对个体制定护理方案，以达到疏肝解郁，调畅情志的作用。

1.5 观察指标 （1）记录并比较2组患者术后清醒时间、住院时间、平均拔管时间。 （2）记录并比较2组患者入院前、术前1天及术后1天焦虑评分情况。 （3）比较2组患者护理干预措施满意度。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计进行统计学分析，术后清醒时间、住院时间、平均拔管时间等计量资料以均数±标准差 （）表示，采用t检验，临床有效率等计数资料采用率 （%）表示，采用卡方检验，统计值P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后清醒时间、住院时间、平均拔管时间比较 经治疗，治疗组患者清醒时间、住院时间、平均拔管时间均较对照组患者短，说明治疗组FTS护理联合中医情志护理方式显著优于对照组常规护理方式。见表1。

表1 2组患者术后清醒时间、住院时间、平均拔管时间比较（ ）

表1 2组患者术后清醒时间、住院时间、平均拔管时间比较（ ）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 术后清醒时间（min） 住院时间（d）治疗组 73 30.55±4.61* 4.12±1.23*对照组 73 45.33±4.35 7.12±1.26平均拔管时间（h）18.94±3.54*25.91±4.02

2.2 2组患者入院前、术前1天及术后1天焦虑评分比较 经护理干预后，治疗组患者入院前、术前1天及术后1天焦虑评分均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者入院前、术前1天及术后1天焦虑评分比较（ ，分）

表2 2组患者入院前、术前1天及术后1天焦虑评分比较（ ，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 入院前 术前1天治疗组 73 53.23±3.46 54.28±4.23*对照组 73 52.38±6.71 66.28±3.71术后1天45.21±3.24*54.64±3.19

2.3 2组患者护理干预措施满意度比较 治疗组患者经FTS护理联合中医情志护理干预后，术后护理满意度显著优于对照组常规护理，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 见表3。

表3 2组患者护理干预措施满意度比较 [例(%)]

3 讨论

小儿泌尿系统疾病中多以先天性疾患最为多见，如外生殖器官畸形，先天性包皮过长等，致使患儿与家属产生较大的心理负担及消极情绪，患儿往往表现为羞怯、自卑、沉默寡言、恐惧等负性心绪[6-8]。常规的护理措施主要包括向患者及其家属讲解手术注意事项、手术意义、饮食指导、疼痛缓解方式等相关事宜，但其临床效果仍不尽人意，存在一定程度的缺点[9-12]。近年来FTS护理与中医情志护理深受广大患者认同及赞许。FTS护理的核心理念术前注重心理护理及健康教育，术中严密观测患者面部表情及生命体征变化、术后着重抚慰患者情绪及有效止痛，同时减少术后合并症的发生，缩短导尿管留置时间及住院时间，降低患者医疗消费，加速患者身心健康的恢复。情志护理来源于中医基础理论中 “整体观念”及 “辨证论治”的诊疗理念。正常的情志活动七情包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，正如《素问·阴阳应象大论》中所云： “怒伤肝，悲胜怒，喜伤心，恐胜喜，思伤脾，怒胜思，忧伤肺，喜胜忧，恐伤肾，思胜恐”，围手术期患儿易产生紧张焦虑情绪，出现情志问题[12]。故针对本病的护理还应注重调节患者情志的条达与舒畅，保持患儿心情愉悦，消除焦虑疑惑心绪，提高整体护理质量，达到最佳手术的满意效果[13]。其中移情法是指转移患者过多注意力，督促其适当参加社会活动、户外运动等，以消除其对疾病的恐惧心理；疏通抚慰法是指对患者针对疾病及手术操作进行讲解与告知，突出情志因素与疾病治疗之间的联系，通过心理层面上的递进，树立其治疗信心[14]；正确看待躯体正常变化，因疾病造成形体上的损害对于患儿自卑、抑郁等不良情感是较为常见，因此医护人员应对其不良情绪进行疏导，使其正确认识该变化及手术的必要性[15]；情绪宣泄是指通过一定的方式积极支持患者、鼓励患者发泄不良情绪，以调畅其消极负面情绪。本护理方法的应用可减少患者身心创伤及应激性损害，充分彰显医学以 “患者至上”的医护宗旨，亦能够更安全、更迅速地保证患者术后康复训练效果。

综上所述，FTS护理联合中医情志护理针对小儿泌尿外科围手术期出现的躯体痛苦及心理焦虑等问题起到颇为满意的治疗作用，可缓解或消除术前紧张疑惑、术中恐惧焦躁、术后疼痛烦闷等现象，在一定程度上缩短住院时间，降低患者医疗费用，且亦能够获得更完善、更有效的高品质、高效率护理干预治疗。

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