康复护理干预对电针治疗周围性面瘫的影响观察※

史伟娜 赵梅君 朱 莉 卜京丽 徐 磊

（1蚌埠医学院第一附属医院耳鼻喉科，安徽 蚌埠 233004；2蚌埠医学院第一附属医院康复医学科，安徽 蚌埠 233004）

周围性面瘫，属中医学 “面瘫” “口僻”范畴，是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称口眼斜[1]。西医又称之面神经炎，为面神经非化脓性炎症致周围性面神经麻痹，表现为患侧表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂扩大、不能皱额蹙眉，眼睑闭合不全，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓颊、吹哨漏气等[2]。电针治疗周围性面瘫疗效确切、操作简便，临床应用广泛，且针灸在面瘫治疗中的应用已经引起世界范围内的关注[3]。而电针后的康复护理干预对患者恢复有显著效果。本研究就康复护理干预对电针治疗周围性面瘫的影响进行临床观察。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例2013年6月—2016年6月于蚌埠医学院第一附属医院耳鼻喉头颈外科、康复医学科就诊的周围性面瘫患者。所有病例均符合有关文献诊断标准[4]。按电脑软件SPSS 21.0生成随机数字序号和分组将入选患者随机分为康复护理组和对照组，每组30例。2组患者性别、年龄、病程、患病部位比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 纳入标准 （1）符合上述诊断标准，病程在7 d至1个月的周围性面瘫患者； （2）否认过敏体质及无药物过敏史； （3）自愿加入本试验并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 （1）排除肿瘤、手术、外伤等原因造成的周围性面瘫； （2）继发于其他疾病者，如腮腺炎、脑血管意外等； （3）病程超过 1个月的患者；（4）不同意该试验的治疗方法。

1.4 方法 2组患者均采用电针治疗。针刺主穴：阳白、太阳、攒竹、四白、地仓、颊车、下关、水沟、迎香、承浆、合谷、翳风。配穴加减:风寒加双侧风池； 风热加双侧曲池。操作方法：使用φ0.30×（40～50）mm规格的无锡佳健牌不锈钢一次性针灸针，用75%酒精进行皮肤常规消毒后进针。快速刺入0.5～1寸，并加用电针治疗，采用苏州医疗用品厂有限公司生产的G-6805电针仪，波形选择疏密波，电流强度以患者耐受为度。选取攒竹和阳白、地仓和下关两组穴位连接电针。每日1次，每次30 min，10 d为1个疗程，共计3个疗程。

1.4.1 对照组 采用常规护理方案进行护理，根据患者病情采用眼部、口腔、饮食、局部保暖、健康宣教等多方面的护理，即根据患者面瘫的发病情况进行常规的配合性护理。

1.4.2 康复护理组 在常规护理的基础上给予康复护理，具体方法如下。

1.4.2.1 电针护理 帮助患者采取舒适体位，嘱患者针刺后要留针30 min，尽量避免变化体位，防止滞针、断针等情况的发生。对饥饿、劳累、大汗、口渴的患者应嘱其休息、进食、饮水后再予针刺。并注意针刺后的针眼清洁、严格消毒，避免感染。协助电针仪的使用，针刺以后在固定的穴位上加用电针导线，选择波形后询问患者的感觉以调整电针仪的强度，并以患者耐受为度。针刺过程中，应协助观察患者的反应，若患者有头痛、头晕、胸闷、恶心、呕吐等不适，应立即停止针刺，将针迅速拔出，让病人平卧，放低头部，注意保暖。让患者静卧片刻，给温水饮之，即可慢慢恢复。

1.4.2.2 心理康复护理 详细给患者介绍治疗程序方法，以减少患者对于针灸治疗的恐惧情绪，尤其对于初次接受针灸治疗的患者，讲述针灸治疗的优势和特点，消除其心理恐惧。面瘫后影响容貌，部分面瘫患者精神压力较大，情绪易急躁，应向患者说明病情，启发患者接受现实，告诉患者大部分患者在治疗后可以恢复。鼓励患者谈自身感受和想法，并给予心理疏导，使患者正确对待疾病，积极与医护配合，增强战胜疾病的信心[5]。定期组织患者参加科内面瘫讲座，同时用科学知识和成功典型病例进行宣教，加强患者相互之间的交流，激励患者战胜疾病的信心，以达到最佳治疗效果。

1.4.2.3 康复训练 通过早期对面部表情肌进行运动训练，使受损的神经肌肉能逐步建立正确的运动模式，能改善面部血液循环，促进神经再生，使神经兴奋，改善血液循环，使瘫痪面肌的不协调运动得以矫正，从而防止麻痹肌肉的萎缩。指导患者进行面肌功能训练：鼓励患者对着镜子做抬眉运动：有节律地、用力将双眉抬起。闭眼运动：有节律地用力挤眼，使上下眼睑闭合。鼓腮运动：闭住双唇，有节律地鼓起双腮，使之不漏气。吮嘴运动：用力吸吮双颊，使嘴撅起呈“O”形，两颊内陷。以及耸鼻、示齿、努嘴、等表情肌的训练，并嘱患者嚼口香糖、吹蜡烛、吹口哨等，以增强面部肌肉康复。轮刮眼睑：以两手食指及中指的螺纹面为术端，分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑。面部环形按摩：双手掌面贴近两侧面部，由下向上用力轻揉至额部，双手从额部由面部两侧下滑。每个动作练习10～20次， 每天2～3次。

1.4.2.4 手法康复护理 通过手法按摩调整气血，疏通经络， 使经络通而瘫痪的面部肌肉功能恢复正常。急性期指导患者进行自我按摩，在颊车、地仓、颧髎、阳白、太阳、翳风、瞳子髎、承浆、完骨处揉按。恢复期指导患者进行手法治疗一般以患侧为主，健侧为辅，先患侧，后健侧。四指合拢，用指腹从人中、承浆分别推向患侧颧髎， 由头维推向鱼腰。用一指禅法顺着肌肉走向由鼻翼向耳后侧、由人中向颧髎、由承浆向颧髎、由上至下、从中间到两边各揉推。用拇指或食指指腹按摩翳风、风池、颊车、下关、迎香、四白、太阳、阳白、攒竹等穴位。掌揉颊车、地仓穴，以手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴，边揉边移至地仓穴。每个手法操作5 min， 每天2～3次。

1.4.2.5 内耳前庭功能训练 对于部分伴有带状疱疹、头晕的患者加强前庭平衡锻炼是改善症状、巩固疗效、减少复发的有效措施。向患者及家属解释功能锻炼的重要性和必要性，指导正确的锻炼方法，坚持内耳前庭功能锻炼。伴有眩晕患者进行前庭功能锻炼是极有益处的，特别是自主神经功能紊乱。眩晕较严重者可逐步由短距离的乘车、慢速转椅、原地踏步转动等开始，反复多次乘坐该交通工具，逐步加大活动量并持之以恒，症状可明显减轻[6]。

1.5 评定指标 2组分别于治疗前和治疗1月后进行评定。评定者评定前接受相关评定知识的专业培训，且评定者非参与临床治疗者，并固定一个人。

1.5.1 Portmann简易评分法 选用6个项目 (皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨、鼓腮) 制定评分标准，每项3分，共18分，加上安静时印象分2分，最高分为20分。分值越高表明这个项目的状态越好[7]。

1.5.2 护理满意度调查 在护理后进行调查，使用本院“病员满意度调查表”，共12项护理相关内容。患者满意度≥90%为非常满意；患者满意度71%～89%为基本满意； 患者满意度≤70%为一般。

1.5.3 临床疗效 参照 《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准 (草案)》[8]。痊愈：达Ⅰ级 (1级正常)；双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，谈笑时无口角歪斜，面部表情正常；评分满分。显效：达Ⅱ级 (轻度麻痹)；双侧额纹与鼻唇沟 基本对称，眼闭合欠实，皱眉略显无力，颧肌肌力约为徒手肌力Ⅳ级，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣， 笑时可见口角略不对称；评分在75分以上。有效：由Ⅳ级～Ⅵ级经治疗后改善为Ⅲ级 (轻度麻痹)，评分50～75分。无效： 经治疗后仍停留在Ⅳ级以上，评分在50分以下。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0对数据进行统计学处理，所有数据以均数±标准差 （）表示，各组数据在进行比较之前先进行正态性分布及配对设计是否成功，若满足正态性分布及配对设计成功，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，否则采用秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Portmann简易评分比较 见表2。2组患者干预前Portmann简易评分无显著性差异 (P＞0.05)。干预后，2组Portmann简易评分较治疗前显著增加 (P＜0.01)，康复护理组显著高于对照组 (P＜0.01)。

表2 2组患者干预治疗前后Portmann简易评分比较 （，分）

表2 2组患者干预治疗前后Portmann简易评分比较 （，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别 例数 干预前 干预后康复护理组 30 2.00±0.74 16.00±2.32*△对照组 30 1.97±0.81 10.07±1.31*

2.2 护理满意度比较 见表3。康复护理组患者护理质量满意度高于对照组 (P＜0.01)。

表3 2组患者护理质量满意度的比较 [例(%)]

2.3 临床疗效比较 见表4。康复护理组患者临床疗效高于对照组 (P＜0.01)。

表4 2组患者临床疗效的比较 [例(%)]

3 讨论

面瘫最早可见于 《内经》， 《灵枢·经筋》篇简要地叙述了本病的特征:“卒口僻，急者目不合”。因其发病急骤给患者带来生理上的痛苦，而面容的变化对患者的心理也造成巨大的压力。本病多由于外受风热或风寒之邪气，内存阳明、少阳经络空虚或热盛致面部经络阻滞、气血不和、经脉失养，导致面肌驰纵。且电针在面瘫治疗上已经占有不可或缺的地位，有着简、便、廉、验的效果[9]。此类患者面容的改变导致与其他疾病治疗上不一样的特殊性，除常规治疗护理外，更需要康复护理的干预。在进行针灸治疗后，面部穴位按压可能起到一定的巩固疗效作用；而穴位按压，可以使面部筋脉失养的情况缓解[10]。面部的按摩和训练是有效的护理介入治疗面瘫的方法，可以提高面瘫患者面部功能，有助于面瘫患者的恢复[11-12]。在药物、理疗、针刺及心理支持综合治疗的基础上，进行表情肌强化训练能提高患者的康复效果[13]。护士可以面对面教会患者做局部肌肉功能训练的方法和局部穴位按摩的方法，帮助他们早日恢复，重返工作岗位。因面瘫后影响容貌，给日常工作生活带来诸多不便，许多患者担心出现后遗症而产生情绪低落、甚至抑郁、恐惧，过度的焦虑等心理障碍。康复护理干预能改善患者的心理障碍，使患者心理恢复平衡。在常规面部护理及饮食起居护理基础上同时加强情志护理，使患者正确认识疾病，保持放松心态，积极配合治疗，得到更好的疗效[14]。康复护理干预在康复护理组患者的治疗过程中起到了重要作用。

本研究对康复护理组的周围性面瘫患者在电针治疗的基础上实施了康复护理，经对比分析研究可知，干预后，2组Portmann简易评分较治疗前显著增加，且康复护理组显著高于对照组。康复护理组患者护理质量满意度高于对照组。康复护理组患者临床疗效高于对照组。以上结果体现了康复护理在周围性面瘫治疗过程中的重要性，患者满意率也得到了大幅提升，肯定了康复护理在周围性面瘫治疗过程中的推广效果。综上所述，康复护理干预可以显著改善电针治疗周围性面瘫的效果，可在此类患者中推广应用。面瘫一旦发生在及时进行中西医治疗的同时应加强康复护理措施， 可明显提高疗效，提高患者满意度，应进一步在临床中广泛运用。

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