吕海江运用息风法治疗疑难眼病验案举隅

沈瑞翔吴改萍吕海江

（1 河南中医药大学硕士研究生2015级，河南 郑州 450000；

2 河南中医药大学硕士研究生2016级，河南 郑州 450000；

3 河南中医药大学第三附属医院眼科，河南 郑州 450000）

吕海江，男，1950年人，河南中医药大学教授，硕士生导师，第五届全国名老中医学术经验传承指导老师，师承于已故眼科名家张望之先生，从事眼科临床及教学40余年，形成了自己独特的经验。笔者在门诊上发现吕教授善用祛风法治疗眼科疑难病，疗效颇佳。

吕老师认为，风有外风和内风。风为阳邪，性主动，善行而数变，常兼夹寒、湿、热、暑邪伤人。外来风邪侵犯眼部，主要表现为目痒、畏光、白睛红赤，黑睛生翳等症状，多见于结膜炎、角膜炎等外障眼病，临床特点是发病迅速，变化较快，病程较短[1]。内风多源于人体内部阴阳失衡而肝阳化风、热极生风、阴虚风动、血虚生风。眼科临床上，内风与外风常常合而致病，表现为“动”，分为动态的“动”——眼部组织发生肉眼可察见的，有规律或无规律的跳动，例如眼球震颤、胞轮振跳等疾病；静态的“动”——眼部组织虽无跳动，但偏离正常的生理位置，例如风牵偏视、上胞下垂等疾病。内外风合而伤人，导致眼科疑难重病，病情复杂，病程较长，治疗难度较大。吕老师善于总结前人的经验，结合临床，在治疗眼科疑难风证方面形成了自己独特经验。下面举例介绍吕老师运用祛风法治疗的几则疑难病案。

案1患者赵某，女，16岁，河南通许人。于2016年7月6日首诊，以“发现双眼眼球震颤8年，加重伴视力下降3月”为主诉，8年前无明显诱因出现双眼眼球震颤，震颤呈水平位，幅度不大，家长未予重视，未作任何治疗。近3月来，患者眼球震颤频率增大，视力下降明显，遂来门诊求治。患者证见双眼眼球震颤，呈水平位，视力不佳，查视力：双眼0.15，均不能矫正。面色白，雀斑较多，头发稀疏而黄，体型消瘦，月经周期短，约20天一行，经色红黏稠，经量较大，大便干，2～3日一行，小便正常，纳眠可，观其舌红少苔，切其脉细数而稍有力。

西医诊断：眼球震颤。中医诊断：轱辘转关，证属阴虚风动。治法：滋阴清热，平肝息风。处方：天冬12 g，麦冬12 g，钩藤20 g，川牛膝12 g，天麻12 g，全蝎6 g，蜈蚣2条，生白术12 g，石决明20 g（另包），蝉蜕10 g，伸筋草12 g，制鳖甲10 g（另包），醋龟板10 g（另包），茯苓12 g。15付，水煎分早晚温服。

二诊查患者视力：右：0.15，左：0.2，较前次有所提高，眼球震颤频率无明显变化，后枕部偶发轻微疼痛不适，舌红少苔，脉弦细，大便3日一行，未觉不适。上方去白术、茯苓，加炒僵蚕10 g，川芎12 g，白芍30 g，炒京子15 g。20付，水煎分早晚温服。

上方加减治疗半年余，查患者视力：右：0.25，左：0.3-1，放松状态下眼球震颤频率明显减少，幅度减小。考虑到病人学业紧张，将该方打分制水丸，方便服用，继服3个月，以观后效。

按：此病人是较为典型的由于先天禀赋不足，肾精虚损，加之学业紧张，又病久耗伤肝肾之阴，久则阴虚风动。阴津不能濡养目珠及其联属的筋脉肌肉，阴虚致极而生风，又阴虚不能制阳，则生虚热，故见眼球震颤，大便干，舌红少苔，脉细数。方中二门冬、鳖甲、龟板滋阴清热，钩藤、天麻、全虫、蜈蚣、石决明、蝉蜕、炒僵蚕、川芎镇肝熄风止痉，川牛膝祛瘀通经，引热下行，伸筋草、白芍濡养拘急之筋脉，京子清利头目，全方共奏滋阴清热，镇肝熄风之功。眼球震颤临床很难治愈，服药或手术疗法只能缓解症状，故嘱长期用药，以期减少震动频率及幅度，提高视力，扩大视野。

案2患者张某，女，60岁，河南郑州人。于2017年7月4日首诊，来时以“发现视物重影2天”为主诉，问其诱因，2天前因与他人吵架，加之连日休息不好而出现复视，头目轻微胀痛，既往有高血压病、多发性甲状腺结节，查血压155/86 mmHg，患者症见：视物重影，头目轻微胀痛，口苦，纳食一般，平素易生气，夜间梦多，大便正常，小便黄，观其舌边尖红，苔薄黄，切其脉弦数有力。西医诊断：①复视；②高血压病；③甲状腺结节。中医诊断：风牵偏视，辨证属肝阳上亢证。治法：平肝息风，健脾固本。处方：制白附子10 g（先煎），秦艽15 g，防风10 g，羌活10 g，木瓜15 g，伸筋草30 g，炒僵蚕12 g，全蝎6 g，蜈蚣2 g，黄芪20 g，乌梢蛇10 g，茺蔚子20 g，白芍10 g，甘草10 g。10付，水煎分早晚温服。

以上方加减治疗2月，患者复视完全消失，睡眠质量较之前明显提高，口苦症状消失，患者满意而归。

按： 《诸病源候论·目病诸侯》中云： “人脏腑虚而风邪入于目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视。”《证治准绳·杂病·七窍门》中亦云： “目珠不正……乃风热攻脑，筋络被其牵缩紧急，吊斜目珠子，是以不能运转。[2]”可见风牵偏视主要责之于正气亏虚，内外风合邪，阻滞经络而致病。此病人由于连日休息不佳，正气不足，感受风邪，又素体肝郁脾虚，肝风内动，外风引动内风，内外风合而致病，发病迅速。治疗上首要平肝息风，不忘健脾扶正，若由原发病引起的，应积极治疗原发病。方中白附子、炒僵蚕、全虫、蜈蚣、乌梢蛇、茺蔚子、白芍平肝息风，秦艽、防风、羌活疏散外风，黄芪、甘草补益脾气，助邪外出，木瓜、伸筋草舒缓拘急之经脉，使偏斜的目珠恢复至正常位置。全方共奏平肝息风、健脾固本之效。

案3患者吴某，女，65岁，河南许昌人。于2017年3月12日初诊，来时以“双眼眼睑不自觉跳动1年”为主诉，此前在当地医院多次治疗，症状时轻时重，迁延不愈，休息不佳时症状加重。患者症见：双眼眼睑 动，牵连口角抽动，面色少华，口唇色淡，头昏目眩，纳可眠差，二便调，察舌质淡红，脉弦细。西医诊断：眼睑痉挛。中医诊断：胞轮振跳，证属血虚生风。治法：健脾养血，柔肝祛风。处方：黄芪30 g，当归30 g，熟地黄30 g，白术30 g，茯苓20 g，白芍10 g，龙眼肉20 g，防风10 g，炒僵蚕12 g，钩藤30 g，天麻10 g，甘草10 g。10付，水煎分早晚温服。

此后以上方加减，连服1年，患者胞轮振跳基本消失，面色红润，身健有力。

按：胞睑属肉轮，内应脾胃，脾主肌肉，运化水谷精微以濡养眼睑肌肉，维持其正常生理活动。患者年老体弱，后天之本运化不及，气血生成匮乏，不能供养胞睑肌肉，又血不养心，夜寐不安，加剧阴血的消耗。 《黄帝内经》云： “肝体阴而用阳”，肝木得不到充足的阴血濡养，内风自起，胞轮跳动不止。治疗上健脾养血为本，柔肝熄风为标，治本为主，标本兼顾。方中黄芪、白术、茯苓、龙眼肉甘温养胃，健脾益气；当归、熟地黄、白芍滋阴养血，柔肝熄风；炒僵蚕、钩藤、天麻熄风解痉以治标；防风既治内风，又善治外风，为风中之润药，祛邪而不伤阴，甘草调和诸药。诸药合用，标本同治，则脾运健，血脉充，筋脉柔，风自停。

《黄帝内经》云：“诸风掉玄皆属于肝”，无论内风外风，皆责之于肝。《内经》又云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，正气亏虚乃是疾病发生的根本。脾气亏虚，升清无力，生化乏源，不能濡养在上的目窍，这是疾病之本，此时外风常常引动内风，内外风合而伤人，所致疾病病情复杂，治疗棘手。祛风法在眼科应用广泛，临床治疗应分清内风外风，虚实标本，实则泻其标，虚则补其本，标本同治。又风邪易兼杂他邪致病，治疗上应全面掌握疾病资料，随症加减，才能取得更好的临床疗效。

[1]周尚昆，钟舒阳，王慧娟，等.唐由之研究员治疗风牵偏视的临床经验[J].中国中医眼科杂志，2010，20(2):94-95.

[2]彭清华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社，2014：194-197.