中医药大学生岗位胜任力提高探讨※

2018-02-09路永坤刘宾杨海燕李燕梅

中国中医药现代远程教育 2018年4期

路永坤刘宾杨海燕*李燕梅

（1 河南中医药大学第一附属医院脑病一区，河南郑州 450000；2 河南中医药大学教务处，河南郑州 450046）

胜任力是指能将某一工作（或组织、文化）中表现优异者与表现平平者区分开来的个人潜在的、深层次特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域的知识、认知或行为技能-任何可以被可靠测量或计数的，并且能显著区分优秀绩效和一般绩效的个体特征[1]。冰山模型是胜任力模型的典型代表。水上部分代表表层的胜任特征，如知识、技能等；水下部分代表深层的胜任特征，如社会角色、自我概念、特质和动机等。后者是决定人们的行为及表现的关键因素。洋葱模型是从另一个角度对冰山模型的解释。它在描述胜任力时由外层及内层，由表层向里层，层层深入。最表层的是基本的技巧和知识，里层核心内容即个体潜在的特征。

胜任力是以绩效为导向的。在某个岗位上有高胜任力的人一定是高绩效的，而高能力却不一定等于高绩效。胜任力与员工所承担的工作任务密切相关，它是员工高质量地完成本岗位各项工作所必备的基本特征，是个人能力与工作情景的有效匹配。只有个人能力为工作所需时，它才能称为胜任力[2]。医学是一门实践性科学，由于其岗位的特殊性，对胜任力有着更强烈的要求[3]。结合胜任力理论，除了加强医学知识储备外，笔者从以下几个方面探讨如何提高中医药大学生临床胜任力。

1 明确学习目的端正学习动机

学习动机是影响学生学习积极性的重要因素，在教育教学活动中，激发学习动机有助于促进学习行为，提高教学效果。根据动力来源，学习动机可以分为内部动机和外部动机。前者是指个体内在的需要引起的动机，动机的满足在活动之内，指向学习任务本身，如：有的学生刻苦学习是由于具有强烈的求知欲或兴趣。后者是指个体由于外部诱因所引起的动机，动机的满足在活动之外，如就业期望、得到认可等。他们活动的动机不在于学习任务本身，而在于学习得到的结果[4]。部分学生选择医学专业是因为生活中出现亲友或亲近人员疾病缠身，甚至因病去世等事件；或是家中有人从事医疗行业，从小受其影响等[5]，也有部分学生只是按照家人意愿填报的志愿等。中医药大学生要明确自己的学习目的，端正学习动机。张剑等[6]调查研究表明目前医学生的外部学习动机多于内部学习动机。自己为什么学医对学习本身，毕业后工作态度、表现及最终成就有重要意义。因此，应激发学生对医学的兴趣，从而激起他们的内部学习动机，并善于利用就业压力等外部动机，逐步转化为内部动机，促进医学生的发展。

2 明确社会角色强化职业道德

一个从业者完成职业的好坏及其工作积极性高低，在一定程度上取决于他的职业价值观念[7]。医学生将来所从事的职业是救死扶伤，服务于社会，奉献社会，回报社会的一种职业，是体现自己人生价值的高尚职业，对学生个人以及社会都有重要的意义[8]。临床实习阶段是确立医德信念的关键时期。医学生在进入临床实习后，会遇到各种各样的情况，加上社会矛盾以及负面的职业评价，其人生观、价值观会出现反复和自我怀疑。对此，要以正面教育为主，聘用一批医术高、医德好的医生作为学生实习阶段的带教老师，言传身教，为学生树立良好的学习榜样[9]。通过榜样的示范作用使学生从内心升起职业自豪感和崇高的使命感，从而产生学好医学知识，将来治病救人、维护民众健康的愿望。将学生们原先以满足个人需求为中心的动机，调整到与行医者应具备的思想道德和职业素质相一致的动机。对于他们高于社会岗位需求的职业期望，要尽早通过思想教育、心理辅导和就业指导工作加以调整，并借机鼓励他们努力学习，提升自己的竞争力。

3 加强传统文化教育培养中医思维

中医学本身是临床医学，其理论具有深厚的中国古代文化底蕴。它融汇了秦汉以前的天文、气象、哲学、数学、农学、军事等多学科的成果，在古代朴素的唯物论和辩证法指导下，通过医疗实践经验的积累，并经过归纳总结和推理演绎，从感性认识上升到理性认识，形成了中医学的理论体系。中医学的人文特征要求中医大学生必须具备一定的人文修养才能掌握传统文化中的思维方法[10]。中医思维模式是在中医理论体系的形成和中医医疗实践不断发展的过程中逐渐形成的，是把天、地、人、时的统一关系作为研究对象，以形象思维和整体思维为主导，并有机地结合抽象思维方式，建立起相应的理论框架，即以五脏为中心、经络为联系的整体观念和以人体为中心与自然界息息相关的“天人合一”观[11]。因此，中医思维方式就是中国文化、中国哲学的思维方式，就是整体关联的思维方式。例如，中医对人体解剖生理的认识绝不离开整体来谈部分，更不能离开功能来谈结构。中医所说的脏腑完全不同于西医解剖学、生理学所指的实体，而是按照五行学说所构建的人体功能，强调人是一个自我调节、自我控制的和谐的整体[12]。因此学习中医应加强传统文化知识的学习，“将中医放到传统文化的大背景下”[13]，以东方文化的思维方式继承它。必须将传统思维教育贯穿于中医专业课程教学的始终。

4 加强临床技能培训提高动手操作能力

临床技能培训是培养合格临床医师的必要途径，也是医学教育的重点和难点[14]。《本科医学教育标准》明确提出要注重对医学生临床技能的培养。河南中医药大学成立了临床技能培训中心，负责培训工作的组织、计划、实施，强化管理。培训包含理论授课、技能训练和外语培训。理论授课包括基本操作知识和极危重症诊治。技能训练在多功能临床技能模拟训练中心进行，学生可以在中心进行心肺复苏、电除颤、气管插管、气管切开、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、无菌术等。学校聘请专科教师给予现场演示、指导，保证每名学生都能学到、练好。并强化临床实习，进行多学科轮转，以加强临床综合能力的培养。

5 增强医患沟通能力培养减少医患矛盾

医患沟通，是对医学理解的一种信息传递过程，通过交流使医患双方都能充分有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求，为患者的健康服务[15]。1999年公布的“全球医学教育最低基本要求”中，全面、细致地描述了医学院校培养的医生所必须具备的几项素质，其中最重要便是职业价值态度、行为、伦理以及沟通技能，都是目前高等医学教育所必须达到的基本目标[16]。目前，很多患者对医疗活动缺乏了解，怀着过高的期望值就医。花了钱没有达到预期的效果，容易对医生产生不满情绪，引起医疗矛盾，甚至导致医疗纠纷。近年来，我国医患矛盾日益加深，医患纠纷愈演愈烈，其中部分原因在于医患沟通没有做到位。因此，应当加强医学生医患沟通能力的培养，减少医患矛盾，创建和谐社会。

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