不同海拔地区汉族与藏族人群缺血性脑血管病患者血浆促动脉硬化指数（AIP）的对比研究

郑建文+王宇鹤+董鸿志

【摘要】目的 探討在不同海拔地区汉族和藏族缺血性脑血管病患者血浆促动脉硬化指数（AIP）的水平变化及对比。方法 前瞻性纳入不同海拔地区确诊为缺血性脑血管病患者308例，其中汉族203例、藏族105例，203例汉族患者中高海拔地区（2200 m以上）104例，低海拔地区（450 m以下）99例。并选择与汉族患者年龄、地区、性别基本相似的汉族健康体检者作为对照组，高海拔与低海拔地区的对照组体检者分别有87名或101名。所入选的藏族患者105例均来自高海拔地区，选取同地区、性别、年龄等基础资料基本相符的藏族健康体检者109名作为对照组。所选入的所有患者与健康体检者均进行总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等血浆脂质代谢水平的检测，计算出血浆促动脉硬化指数（AIP），并进行对比分析。结果 （1）高、低海拔地区汉族缺血性脑血管病患者AIP（0.171±0.078）、（0.111±0.082）均高于相应健康对照组（-.025±0.041），差异均有统计学意义（P<0.001）。（2）汉族患者组与健康对照组AIP高海拔区均高于低海拔区，患者组更明显，差异有统计学意义（P<0.001），健康对照组差异不明显，无统计学意义。（3）高海拔区藏族患者组AIP明显高于健康对照组，差异有显著意义（P<0.001）。（4）高海拔区藏族健康组AIP与汉族健康组比较，没有差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 随着海拔的增高，汉族缺血性脑血管病患者与健康对照组AIP均升高，缺血性脑血管病患者升高更明显。在高海拔区藏族患者AIP明显高于汉族患者，但健康对照组无差异。

【关键词】高海拔地区；低海拔地区；汉族与藏族；缺血性脑血管病；血浆致动脉硬化指数

【中图分类号】R743.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..03

【Abstract】Objective To investigate the changes and contrast of plasma atherosclerotic index （AIP） in patients with ischemic cerebrovascular disease in Han and Tibetan areas at different altitudes.Methods There were 308 patients with ischemic cerebrovascular disease diagnosed at different altitudes，including 203 Han patients，105 cases of Tibetan nationality，104 cases of high-altitude area（20300 mm），203 cases of low-altitude area（450m or less）example.And choose the Han nationality patients with age，region，gender similar to the health of the Han as a control group，high altitude and low altitude areas of the control group were 87 or 101. 105 cases of Tibetan patients were selected from the high altitude areas， selected with the region， gender，age and other basic data basically consistent with the Tibetan health examination of 109 as the control group. Plasma levels of total cholesterol （TC），triglyceride （TG），low density lipoprotein （LDL-C），high density lipoprotein （HDL-C）and other plasma lipid levels were measured in all selected patients and healthy subjects （AIP）， and the comparative analysis was performed.Results （1）AIP（0.171±0.078）and（0.111±0.082）in patients with ischemic cerebrovascular disease were higher than those in the corresponding healthy control group（-0.025±0.041），the difference was statistically significant（P<0.001）.（2）There was significant difference between the Han group and the healthy control group （P<0.001），but there was no significant difference between the healthy control group and the healthy control group Statistical significance.（3）The AIP of the Tibetan group was significantly higher than that of the healthy control group （P<0.001）.（4）There was no significant difference between group AIP and Han nationality health group（P>0.05）.Conclusion With the increase of altitude，the level of AIP in patients with ischemic cerebrovascular disease and healthy control group increased，and the number of patients with ischemic cerebrovascular disease increased more obviously.In high altitude Tibetan patients with AIP was significantly higher than the Han patients，but the health control group no difference.endprint

【Key words】High altitude area；Low altitude area；Han nationality and Tibetan；Ischemic cerebrovascular disease；Plasma atherosclerosis index

青藏高原是我国乃至世界海拔最高的高原地带，同时我国高原面积占世界高原面积的比重较大，高原又被称为地球“第三级”，其影响面积较大，累及数十个国家及20多亿人口[1]。处于高原地带的居民受到高原独特自然环境的影响较大，其中高原脑血管病就是一种对高原人群存在严重威胁的疾病，因病因与发病较为特殊受到国际医学界的瞩目与深入研究。为了使缺氧性疾病的关键环节与核心问题得到有效解决，我国学者对高原脑血管病的疾病发病机制与特殊病因的深入研究，对疾病的临床防治有着重要的指导价值[2]。现今，对于血浆的促动脉硬化指数（AIP）与缺血性脑血管病相关的研究报道较多，但在不同海拔地区、不同民族间类似报道不多。本文通过对不同海拔地区、不同民族正常人群与缺血性脑血管病患者血浆AIP水平的观察比较，探究在海拔地区与民族等不同外界因素影响下，AIP与缺血性脑血管病患者之间存在的差异影响，对位于高原地区汉族与藏族人群AIP水平加以了解，旨在为高原脑血管疾病的临床预防与检测提供有效的理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性收集2013年6月～2015年6月在西藏自治区人民医院、西藏武警总院、日喀则地区人民医院神经内科住院的缺血性脑血管病患者203例，均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[3]，其中汉族104例、藏族105例，对照组选取健康人权均为世居当地的同地区、同期的汉族组藏族体检健康人权，在年龄、性别等基本资料匹配性极高。同时选择西藏民族大学附属医院神经内科住院的缺血性脑血管病汉族患者99例，另选该医院年龄、性别基本匹配，的健康体汉族人群为对照组101名。藏族与汉族研究对象在两组与各地区的年龄、性别等基线资料相比较，不具备统计学差异，P>0.05，民族间、地区间及组间人群可进行对比分析。

1.2 方法

在观察组与对照组的所有人群中进行筛选，实验室检查操作均以临床检验质控与检测标准相吻合[4-5]，受检人群均采用分离真空采取清晨空腹血。将血样本进行分离、收集与血清检测，3 h内测定完毕，将所收集的数据进行统一的分析处理，应用AU5400全自动生化分析仪对TC、HDL-C、TG、LDL-C进行检测，应用酶法测定（试剂由澳斯邦公司提供）TG、TC两项指标，应用直接测定法（试剂由日本和光第一化学试剂提供）对HDL-C指标水平进行测定，应用匀相比浊法（试剂由中生北控公司提供）对LDL-C进行测定。以C.f.a.8校准品作为本次研究的仪器校准品，质控品由罗氏公司提供，分为中值与高值两类。AIP应用AIP=log[TG/HDL-C]进行计算求取。

1.3 统计学学习

采用SPSS 20.0统计学软件对数据的进行统计与分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

（1）高、低海拔地区汉族缺血性脑血管病患者AIP（0.171±0.078）、（0.111±0.082）均高于相应健康对照组（-0.025±0.041），差异均有统计学意义（P<0.001）。

（2）汉族患者组与健康对照组AIP高海拔区均高于低海拔区，患者组更明显，差异有统计学意义（P<0.001），健康对照组差异不明显，无统计学意义。

（3）高海拔区藏族患者组AIP明显高于健康对照组，差异有显著意义（P<0.001）。（4）高海拔区藏族健康组AIP与汉族健康组比较，没有差异，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨 论

高血压、高血糖、高血脂患者是脑血管病发病的高危人群，均具有血脂升高的共同忒单，基于此，可以认为，脑血管疾病的发病与血脂够高存在着密切关联[6]，高血脂症患者会出现动脉粥样硬化，进而间接胆汁缺血性脑血管疾病的发生，因此，高血脂症是疾病发生的危险因素也是基础的病理因素，在临床检测过程中对血脂的有效检测对于预测缺血性脑血管病具有重要临床应用价值。血脂检测在临床中具有较多的检测项目，Dobiasova等[7-8]在研究pioglitazone治疗胰岛素抵抗时，所应用的血脂检测的新指标对于血脂分析具有重要临床应用价值，血脂新指标是指血浆的促动脉硬化指数（AIP指数），可定义为Log（TG/HDL-C），相比于各个单项评价指标而言，AIP指数对于颈动脉粥样硬化的评价具有重要临床应用价值。见表2。

大量研究证明，动脉粥样硬化（AS）是缺血性脑血管病的主要病理生理基础[9]，缺血性脑血管疾病的主要发病机制为血脂代謝紊乱，患者的临床表现为TG水平升高，HDL-C水平降低，密度高而体积较小的OX-LDL比例值大幅提升。根据最新研究报道提示，OX-LDL可使血管内皮细胞发生损伤，导致Ca2在ECV304细胞内的超载，引发线粒体功能障碍，使细胞凋亡进一步促进，促进血管平滑肌细胞的增值，致使缺血性脑血管疾病得以发生[10]。

高原世居人群在长期的低氧环境生存过程中，在自然选择的作用下，发生了遗传适应变异，从人体组织解剖、生理功能都发生了一系列变化[11]，中枢神经系统对于缺氧感觉最为明显，与平原人相比，移居高原人在脑循环机制、脑血管结构、脑血管疾病的临床特征方面均存在显著差异。高原具有辐射强、干燥、蒸发快等异常气候特点，与脑血管疾病的发生、发展以及预后都存在着较为密切的关系。进入高原后，人体会经皮肤与呼吸道丢失大量水分，根据有关报道显示，健康人群的血浆容量在海平面时为40.4 ml/kg，当进入3500 m海拔高原第2天后，人体的血浆容量为33.7 ml/kg，第12天时会减少到37 ml/kg，导致血浆粘度显著增加，形成脑动脉血栓。endprint

近期研究提示，LDL颗粒直径间接指标AIP与LDL颗粒直径之间的关系为负相关，而LDL-C颗粒直径越小，AIP检测值就会越高，增加小而密的LDL（sLDL）所占的比重，对于处于平原地区脑梗死的患者而言血浆OX-LDL是一种高危发病因素，而对于处于高海拔地区的人群而言血浆OX-LDL具有更高的危险性。通过AIP值即可对LDL颗粒直径大小血浆OX-LDL进行间接反映，动脉硬化程度与AIP存在着密切关系[14]，而且对于高海拔地区人群，其相关性可能更高，因此检测缺血性脑血管病患者AIP对评估高原地区缺血性脑血管病事件发生具有重要临床意义。

本文检测结果显示，随着海拔的增高，汉族缺血性脑血管病患者与健康对照组AIP均升高，缺血性脑血管病患者升高更明显。高海拔区藏族患者组AIP明显高于健康对照组，高海拔区藏族健康组AIP与汉族健康组比较，没有差异，无统计学意义。

综上所述，作为平原地区脑梗死患者发病高危因素之一的薛强AIP，对于高海拔地区人群具有更高的危险性。因此，对脑梗死患者血浆AIP进行检测，可为高原地区缺血性血管事件发生进行有效评估，具有极高的临床应用价值。

参考文献

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本文编辑：李 豆endprint