呼吸康复训练护理对煤矿煤工肺尘埃沉着病的影响

胡青梅

(山西省大同市同煤集团职业病防治院，山西 大同 037003)

煤工肺尘埃沉着病(coal workers pneumoconiosis，CWP)是煤矿工人由于长时间吸入生产性的粉尘而导致的一种病证(以下称“尘肺”)，严重威胁煤矿工人的生命健康和生存质量[1]，至2010年，煤工尘肺和矽肺占我国尘肺总病例比例大于94%[2-3]，是我国患病人数最多的职业病之一。煤工尘肺患者多出现肺纤维化，导致肺功能降低和身体抵抗力下降，因此容易出现呼吸道感染，老年患者易发展成为慢性阻塞性肺疾病，严重影响患者身心健康，加重了医疗支出[4-5]。目前该病治疗主要是药物治疗、营养支持和呼吸训练，预防并发症的发生[6-7]。本研究借鉴呼吸训练相关原理和方法，制订有效的呼吸康复训练护理方案，在医护人员的督导下实施，在煤工尘肺患者中应用并取得显著效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年12月在同煤集团职业病防治院确诊的82例煤工尘肺患者为研究对象。患者均为男性；年龄59～70岁；病情分级：Ⅰ期煤工尘肺29例，Ⅱ期40例，Ⅲ期13例；呼吸困难分级：1级10例，2级49例，3级19例，4级4例；通气功能障碍：轻度9例，中度44例，重度29例。

1.2 纳入标准 确诊为尘肺病，符合尘肺病相关诊断标准和要求；有煤矿煤工的职业史；意识清楚，病情稳定；无严重并发症；知情同意，签署同意书。

1.3 排除标准 患有心功能Ⅲ级以上的心脏疾病、脑血管疾病、癌症以及其他影响呼吸功能疾病的患者。

2 治疗方法

2.1 康复训练小组 由本科室医生和护士共同组成呼吸康复训练小组。主治医师1名，康复医生1名，护士长1名，责任护士4名。小组成员均为中级及以上职称，学历本科及以上，具有5年及以上相关工作经验。

2.2 康复训练方法 采用图片、视频、宣传手册、讲座的形式，给予患者及家属相关疾病的知识宣教。使他们充分认识呼吸康复训练的重要性、方法和技巧，增加遵医依从性，并积极配合治疗，提高其战胜疾病的信心。

2.3 康复训练方案 根据患者的年龄、病情、个人习惯等制订呼吸康复训练方案。方案实施的频次为每日2次，每次20～30 min，实施过程中有医护人员指导和监督。呼吸康复训练方案的具体的内容如下。①训练前准备：包括排空大小便，适量饮水，坐位并闭眼，调整呼吸。②缩唇呼吸：用鼻子吸气，用嘴缩唇慢慢呼气。重复2～3 次。③腹式呼吸：患者全身放松，吸气腹肌舒张，呼气腹肌收缩，每日2～3次，每次10～15 min。④全身呼吸运动：将腹式呼吸、缩唇呼吸与全身运动相结合，进行卧位、坐位、站位、行走、等楼梯等的呼吸训练，每日2～3次，每次20～30 min。根据医护人员的安排进行相关运动。

3 疗效观察

3.1 评价指标 ①呼吸困难程度评价：治疗前后每3个月对患者进行呼吸困难分级的评价，具体参照《职工工伤与职业病致残鉴定》的分级标准。②治疗前后每3个月对患者进行肺功能评价：评价指标包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、残气量占肺总量百分比(RV/TLC)、一氧化碳弥散量(DLCO)。

3.2 结果

(1)呼吸困难程度比较 呼吸康复训练可显著改善尘肺患者呼吸困难程度，训练3、6、9、12个月后的有效率分别为12.2%、20.7%、28.0%、42.7%。见表1。

表1 82例煤工尘肺患者训练前后呼吸困难程度比较

(2)肺功能比较 与训练前相比，训练6个月后患者肺活量显著改善，训练9个月后FEV1与RV/TLC显著改善，DLCO训练12个月后显著改善。与治疗前比较，各项指标差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 82例煤工尘肺患者呼吸训练前后肺功能比较

注：与训练前比较，△P<0.05；1 kPa=75 mm Hg

4 讨论

煤工尘肺在我国的发病率一直较高，据相关研究显示，该疾病呈现发病年龄减小、潜伏期缩短、工龄缩短的趋势[11]。患者可出现胸闷、气短、呼吸困难症状，甚至咳嗽、咳痰、咯血，出现弥漫性的肺纤维化和形成矽结节，胸膜增厚甚至粘连，阻塞支气管，影响肺功能，使患者血氧饱和度下降，同时能量代谢降低，最终全身器官功能下降，影响患者身体健康，并导致患者出现心理问题、失眠等[12-14]。因此，如何改善煤工尘肺患者的呼吸功能，延缓肺纤维化的进程，提高患者生存质量是目前研究的重点和难点。呼吸训练可避免药物的毒副作用，改善患者的肺功能及其他系统的功能，改善全身健康状况，进而提高患者的生活质量，延长患者生存时间，对改善患者身心健康有较好的疗效[8-10]。但普遍存在患者依从性差、知识缺乏、训练效果欠佳的问题。

本文结果表明，呼吸康复训练护理方案可明显改善煤矿煤工患者呼吸功能。呼吸康复训练作为一种指导和督促患者实施正确呼吸的训练方法，效果显著。呼吸康复训练方案简单易行，便于操作和掌握，且不受时间和地点的限制，安全实用。全程有医护人员指导和监督，可克服患者的惰性，提高患者遵医依从性，提高患者的积极性，使其自觉坚持锻炼，避免中途停止，使患者得到持久、充分的锻炼。腹式呼吸、缩唇呼吸、全身运动相结合，可达到多种疗效，有效改善患者肺功能。根据每位患者的身体状况和病情，医护人员给予个体化指导，提供合适的活动方案，减少患者在运动中的不适，提高治疗效果。在实施过程中，医护人员及时解答患者疑问，并对错误的动作予以指导，使患者实施正确的训练动作，改善治疗的效果。全身性运动可提高患者的抵抗力，增强其耐受性，有效避免感染的发生，可延缓疾病进展。因此，对煤矿煤工患者实施呼吸康复训练必要、可行，值得推广。

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