煤工尘肺患者并发肺结核的相关因素分析

刘建坤 王洪武 陈刚 陈东进 邹珩 张洁莉



煤工尘肺患者并发肺结核的相关因素分析

刘建坤 王洪武 陈刚 陈东进 邹珩 张洁莉

笔者共入选279例煤工尘肺患者，分别对他们的年龄、工龄、开始接触粉尘(简称“触尘”)年龄、发病年龄、煤工尘肺期别进行统计分析，以了解煤工尘肺并发肺结核的情况及特点，并探索其发生及发展规律，为制定有效的防治措施提供依据。

尘肺； 结核，肺； 问卷调查

煤工尘肺是严重危害煤矿职工身体健康的主要职业病，煤工尘肺患者是肺结核的好发人群, 肺结核是尘肺患者的主要直接死因之一[1]。为了解煤工尘肺并发肺结核的情况及特点,本研究共选取279例煤工尘肺患者为研究对象，通过相关研究，了解煤工尘肺并发肺结核的情况及特点，并探索其发生及发展规律，为制定有效的防治措施提供依据。

对象和方法

一、 研究对象及研究方法

选取2012年12月至2013年1月、2013年11月至2014年2月期间在煤炭总医院职业病科及北京京煤集团总医院结核病科住院的全部煤工尘肺患者共310例。煤工尘肺的诊断，2002年以后的采用GBZ70-2002诊断标准，2009年以后的采用GBZ70-2009诊断标准[2]。采用统一设计的调查问卷对患者进行问卷调查，了解煤工尘肺患者的相关信息，并进行数据统计分析。一共发放调查问卷310份，有20例患者拒绝接受问卷调查，共回收290份，有11例患者不能配合问卷调查，其陪护人员就调查问卷中的部分项目不能准确回答，最终有效问卷为279份，有效率96.2%。问卷内容包括：煤工尘肺患者的年龄、吸烟指数、开始接触粉尘(简称“触尘”)年龄、尘肺发病年龄、并发肺结核的发病年龄、尘肺期别。该调查问卷均由受过相关培训的住院医师发放，在患者入院时，如初步评估该患者符合入选标准，则由该患者的管床住院医师发放调查问卷，并全程协助患者完成调查问卷，以保证调查问卷的质量。患者年龄在34～90岁之间，中位年龄为62岁，均为男性患者。

二、肺结核的诊断

依据《肺结核诊断和治疗指南(2001年订) 》[3]，凡符合以下条件之一者，即诊断为肺结核：(1)痰结核分枝杆菌检查阳性(包括涂片或培养)；(2)痰结核分枝杆菌阴性，胸部X线检查有典型的活动性肺结核病变表现；(3)肺部病变标本、病理学诊断为肺结核病变；(4)疑似肺结核患者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变；(5)临床上已排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断为结核性胸膜炎。

三、统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行统计分析，并发率等计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、煤工尘肺患者并发肺结核与年龄的关系

在入选的279例煤工尘肺患者中，年龄41～岁组的煤工尘肺患者最多(93例)，其中并发肺结核患者有15例，并发率为16.1%；年龄≥70岁组的煤工尘肺患者共19例，并发肺结核患者6例，并发率为31.6%；不同年龄组间并发率差异无统计学意义(χ2=2.27，P=0.686)，见表1。

二、煤工尘肺患者并发肺结核与工龄的关系

在入选的279例煤工尘肺患者中，工龄21～年组的患者共123例，其中并发肺结核患者有19例，并发率为15.4%；工龄≥30年的患者共80例，并发肺结核患者共有16例，肺结核的并发率为20.0%。不同工龄的煤工尘肺患者，肺结核的并发率之间差异无统计学意义(χ2=0.88，P=0.829)，见表2。

三、煤工尘肺患者并发肺结核与开始触尘年龄之间的关系

在入选的279例煤工尘肺患者中，开始触尘年龄≤20岁的患者共112例，其中并发肺结核患者有18例，并发率为16.1%；开始触尘年龄在21～30岁的患者共167例，其中并发肺结核者有32例，并发率为19.2%；开始触尘年龄不同的煤工尘肺患者之间，肺结核的并发率差异无统计学意义(χ2=0.30，P=0.579)。

表1 不同年龄组的煤工尘肺患者并发肺结核的情况分析

表2 不同工龄组的煤工尘肺患者并发肺结核的情况分析

表3 不同煤工尘肺发病年龄组的患者并发肺结核的情况分析

四、煤工尘肺患者并发肺结核与煤工尘肺发病年龄之间的关系

在入选的279例煤工尘肺患者中，煤工尘肺患者发病年龄≤35岁组的患者共19例，其中并发肺结核者有3例，并发率为15.8%；煤工尘肺患者发病年龄在36～岁组的患者共82例，其中并发肺结核者有13例，并发率为15.9%；煤工尘肺患者发病年龄在46～岁组的患者共81例，其中并发肺结核者有14例，并发率为17.3%。不同发病年龄的煤工尘肺患者之间，肺结核的并发率差异无统计学意义(χ2=0.83，P=0.934)。见表3。

五、煤工尘肺患者并发肺结核与煤工尘肺期别之间的关系

在入选的279例煤工尘肺患者中，煤工尘肺Ⅰ期的患者共153例，并发肺结核患者共有17例，并发率为11.1%；煤工尘肺Ⅱ期患者共96例，并发肺结核的患者共有18例，并发率为18.8%；煤工尘肺Ⅲ期患者共30例，并发肺结核的患者共有15例，并发率为50.0%。煤工尘肺患者并发肺结核随煤工尘肺“期别”升高而升高，差异具有统计学意义(χ2=13.13，P=0.001)。

讨 论

该研究发现煤工尘肺患者并发肺结核的比率随尘肺“期别”的增加而递增，这一结果与国内外研究结果一致[4-5]。其发病机制有以下几点： (1) 煤工尘肺患者抵抗力降低，细胞免疫功能低下，工作环境差，易受结核分枝杆菌感染；(2) 煤工尘肺病变导致肺间质纤维化，造成血液淋巴循环障碍，降低肺组织对结核分枝杆菌的防御能力；(3) 长期咳嗽、支气管黏膜纤毛破坏、分泌物堆积、呼吸道防御功能减退，为结核分枝杆菌及其他细菌入侵创造了有利条件；(4) 粉尘有增强结核分枝杆菌活力的作用，对巨噬细胞有一定毒性，削弱巨噬细胞吞噬和灭菌能力，促使结核分枝杆菌在组织中生长及播散[6]。反之，结核分枝杆菌能活化肺泡巨噬细胞，表面活化的巨噬细胞对二氧化硅吞噬最迅速，造成细胞自身溶酶体释放、崩解、死亡，从而加重煤工尘肺的进展。由此可以看出，如煤工尘肺患者并发肺结核，则可加速病情的进展，使Ⅰ期、Ⅱ期煤工尘肺在相对较短的时间内进展为Ⅲ期煤工尘肺；而有研究发现Ⅲ期煤工尘肺患者并发肺结核的比率可高达50%以上[7]。因此，在以后的工作中，针对煤工尘肺患者应注意监测患者是否并发肺结核，并发肺结核的煤工尘肺患者要积极进行正规的抗结核药物治疗，以延缓煤工尘肺患者的病情进展。

本研究通过对比不同年龄段煤工尘肺并发肺结核患者的比率，发现虽然不同年龄组间肺结核并发率差异无统计学意义，但是仍有一定的规律，表现为随年龄的增大，煤工尘肺患者并发肺结核的比率呈现先高后低，后再次升高的趋势，≤40岁组肺结核的并发率为19.6%，较41～岁组及51～岁组高；51～岁组肺结核并发率最低，为13.3%；后随着年龄的增长，煤工尘肺并发肺结核的比率再次升高，至≥70岁组煤工尘肺并发肺结核的比率再次上升至最高水平，达31.6%。上述结果提示，煤工尘肺并发肺结核的比例偏高，特别是应重点监测年龄<40岁及>60岁的煤工尘肺患者，此类煤工尘肺患者并发肺结核的比例较其他煤工尘肺患者更高，尤其是>70岁的患者，并发肺结核的比率最高。考虑可能原因为：随着患者年龄的增长，其免疫功能下降，并发肺结核的比率逐渐升高。但是年龄<40岁的煤工尘肺患者并发肺结核的比率也较高的原因不明，需要进一步研究。

煤工尘肺患者的尘肺“期别”越高，并发肺结核的比率越高。因此，应高度重视煤矿工人作业时的防护工作，尽可能减少煤矿工人的粉尘接触。煤工尘肺并发肺结核在职业病伤残等级中确定为4级以上重度伤残，目前煤工尘肺治疗缺少有效的方法，做好煤工尘肺并发肺结核的预防是延长煤工尘肺患者寿命的主要措施。对触尘工人和煤工尘肺患者应加强结核病防治知识的宣传教育，同时定期进行健康体检，以便及早发现结核病并及时进行正规地治疗；同时，煤工尘肺患者、特别是煤工尘肺并发肺结核的患者，要加强自我保护意识，增加营养，积极锻炼身体，以降低死亡率、延长寿命。

[1] 马英华,邵华.我国煤矿接尘工人尘肺合并结核的现状及防治.职业与健康,2015,31(5):710-713.

[2] 李德鸿. 全国职业病医师培训考核制定教材 尘肺病. 北京: 化学工业出版社, 2010:74-77，175-182.

[3] 中华医学会结核病学分会. 肺结核诊断和治疗指南(2001年订).内科急危重症杂志，2002，8(4)：225-229.

[4] 高伟,武树海,孟辉,等.微波联合抗结核对煤工尘肺结核性胸膜炎的疗效观察.职业与健康,2008,24(18):1890-1891.

[5] 戴英健,满一晓,崔瑞华,等.某水泥生产线技术改造项目职业病危害评价.中国卫生工程学,2008,7(5):287-291.

[6] 朱元珏,陈文彬. 呼吸病学.北京: 人民卫生出版社, 2002:1158.

[7] 葛均波,徐永健.内科学.8版.北京:人民卫生出版社,2014:61-74.

(本文编辑：王然 李敬文)

Analysis of related factors of coal workers’ pneumoconiosis complicated with pulmonary tuberculosis

LIUJian-kun,WANGHong-wu,CHENGang,CHENDong-jin,ZOUHeng,ZHANGJie-li.

DepartmentofRespiratoryandOccupationalDiseases,ChinaMeitanGeneralHospital,Beijing100028,China

LIUJian-kun,Email:liujiankun1975@sina.com

In order to explore characteristics of coal workers’ pneumoconiosis complicated with pulmonary tuberculosis, as well as general rules of disease development, and then to provide basis for effective control mea-sures, 279 pneumoconiosis coal workers were included in the study, their age, seniority, when began to contact with dust, first onset of pneumoconiosis and stages were analyzed.

Pneumoconiosis； Tuberculosis,pulmonary； Questionnaires

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.07.018

100028 北京，煤炭总医院呼吸内科及职业病科

刘建坤，Email：liujiankun1975@sina.com

2016-04-22)