阴道分娩后排尿困难的原因分析与护理防范措施

郝桃梅

(山西省晋中市和顺县人民医院，山西 晋中 032700)

产后排尿困难是指孕产妇分娩后8 h仅能排出部分尿液或者无法自主排尿，是孕产妇产褥早期常见的一种并发症[1]。排尿困难不但会引起孕产妇腹部胀痛，还会因膀胱充盈过度对子宫收缩产生影响，进而诱发产后出血，甚至导致泌尿系统感染或者失血性休克[2]。笔者通过回顾性分析在我院行阴道分娩后排尿困难孕产妇临床病例资料，总结其排尿困难原因和针对性护理防范措施，现将有关研究内容总结如下。

1 临床资料

选取2016年1—12月在和顺县人民医院实施早期护理防范措施的阴道分娩后排尿困难孕产妇作为防范组，同时选取未实施护理防范措施的阴道分娩后排尿困难孕产妇作为未防范组。防范组年龄20～37岁，平均(26.9±1.2)岁；孕周时长为39～40周，平均(39.5±0.5)周。未防范组年龄21～39岁，平均(26.7±1.4)岁；孕周时长为39～41周，平均(39.2±0.7)周。两组孕产妇一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

回顾性分析在我院行阴道分娩后排尿困难孕产妇临床病例资料，总结引起排尿困难原因以及护理防范措施。

2.1 诱发排尿困难原因 ①心理因素：由于孕产妇对分娩缺乏正确的认知，较易产生焦虑、紧张和抑郁等不良情绪，担心排尿会导致会阴切口处疼痛，对排空膀胱的必要性不了解。经济条件和文化程度均较好的孕产妇对疼痛敏感性高，较易出现排尿困难。②药物因素：由于孕产妇无痛分娩时会应用不同剂量的解痉、镇静、莨菪类和硫酸镁等药物，导致逼尿肌松弛或膀胱张力降低，进而引起排尿困难。③产程延长：在分娩期间，产程时间过长会引起黏膜发生水肿，诱发排尿困难。此外，产程时间过长会引起孕产妇机体劳累和虚弱，加之腹部松弛，造成膀胱肌肉的收缩力降低，对尿液的刺激敏感度下降，进而引起排尿困难。

2.2 护理防范措施 针对诱发排尿困难的原因实施针对性护理防范，具体内容如下：①心理护理：产科护理人员在孕产妇分娩期间实施心理护理和健康宣教十分重要，护理人员可向孕产妇和家属介绍分娩后引起排尿的原因、造成的危害以及排尿的意义，同时指导孕产妇如何预防排尿困难；了解孕产妇产生抑郁、焦虑和紧张的原因，鼓励和安慰孕产妇，减少精神因素对其的影响，使之以乐观和积极的心态对待分娩。此外，指导孕产妇进行自我调节，减轻紧张、焦虑等负面心理情绪；鼓励孕产妇产后多饮水，尽量早期下床活动，保持适当的排尿体位。②科学管理产程：护理人员应密切观察孕产妇产程时长，避免产程时间过长，减少胎先露长时间对膀胱造成的压迫；观察孕产妇膀胱状态，指导产妇及时排尿，预防膀胱充盈过度；严格把握助产器械适应证，保护会阴，减轻分娩过程中对产道的影响；合理管理产程，减少产后排尿困难的发生。③排尿困难处理措施：护理人员可通过让产妇听流水声和用温水对其外阴擦拭等条件反射的方式让产妇产生尿意，促进其排尿；若产妇能自主排尿，可打开厕所水龙头，促进产妇排尿；对于排尿困难者可对腹部进行按压，对膀胱充盈过度者避免按压防止造成膀胱破裂；叮嘱患者采取蹲位，利用水蒸气对尿道口神经进行刺激，消除排尿困难。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 显效：排尿畅通，临床体征和症状明显改善；有效：排尿较畅通，临床体征和症状较前有所改善；无效：排尿困难，临床体征和症状未见改善或较前加重。

3.2 结果 阴道分娩后引起排尿困难的原因主要为心理因素(61.9%)、药物因素(13.3%)、膀胱因素(9.5%)以及产程延长(15.2%)等。实施护理防范措施后孕产妇排尿困难临床治疗效果明显优于未实施防范护者，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组阴道分娩后排尿困难孕产妇临床疗效比较(例)

注：与未防范组比较，△P<0.05

4 讨论

人体排尿反射一般由支配尿道和膀胱的阴部神经、腹下神经和盆神经控制。阴部神经为躯体神经，由反射和意识直接控制，当神经兴奋时会收缩外括约肌；盆神经为交感神经，神经兴奋后会引起膀胱逼尿肌松弛，均会抑制排尿。此外孕产妇分娩时若产程过长，导致胎先露压迫，造成膀胱黏膜水肿充血，可引起排尿困难，而膀胱充盈又引起肌纤维伸展过度，收缩力降低，造成排尿困难恶性循环[3]。

孕产妇行阴道分娩后排尿困难，若不进行及时处理会影响子宫收缩，可引起产后出血增多以及尿路感染等。

因此对阴道分娩后排尿困难的孕产妇除实施临床治疗之外，采取积极有效的护理也十分重要。通过总结阴道分娩后排尿困难孕产妇的诱发原因，并针对性地实施护理防范措施，如加强心理疏导，做好产妇健康宣教，及时解除孕产妇害怕和焦虑心理，产中密切关注产程变化，防范产程时间过长，鼓励孕产妇尽早下床活动，加强用药宣教等[5]。本文研究结果显示，阴道分娩后引起排尿困难的原因主要为心理因素、药物因素、膀胱因素以及产程延长等；实施护理防范措施后，孕产妇排尿困难临床治疗效果明显优于未实施防范护理者(P<0.05)。综上所述，针对阴道分娩后排尿困难的诱发原因采取针对性护理防范，有助于解除孕产妇排尿困难以及减轻其痛苦。

[1]饶利娟.综合护理对经阴道分娩产妇产后排尿功能的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016,26(1): 160-162.

[2]李杰.阴道分娩产后尿潴留40例护理[J].江苏医药，2016,42(19):2188.

[3]成金焕，郭晓燕，高英瑜，等.同感心护理对高龄初产妇阴道分娩的影响[J].广东医学，2013,34(14):2271-2273.

[4]钱君.经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理[J].解放军护理杂志，2012,29(14):52-53.