腰椎椎体终板骨软骨炎MRI表现及诊断分析

(临沂战友医院放射科，山东 临沂 276002)

椎体终板骨软骨炎简称椎体终板炎，以腰椎最为多见，是一种发生于软骨的无菌性炎症，是腰椎退变的一种特征表现，是引起下腰痛的常见病之一。在临床工作中常比较注重椎间盘的病理改变，而忽视该病，影像诊断方面也不够重视。磁共振成像对各种类型、不同阶段的终板炎具有各自特征性的影像表现[1]。本文综合分析48例腰椎椎体终板炎MRI不同表现及信号特点。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2014年3月-2016年4月本院通过临床证实及随访的腰椎椎体终板炎患者48例，其中男28例，女20例，年龄36～80岁。临床主要表现为：腰部疼痛不适，下肢软弱无力，直腿抬高试验(+)。排除外伤及腰肌劳损等引起的临床症状。

1.2成像设备及参数 贝斯达BASDA BTI-035T磁共振扫描仪，矢状T1WI(TR150 ms，TE19 ms)、矢状T2WI(TR3200 ms，TE115 ms)、矢状IRFSE(TR4000 ms，TE145 ms)、冠状T1WI(TR480 ms，TE19 ms)、冠状STIR(TR1000 ms,TE20 ms)、横断T2WI(TR3200 ms，TE115 ms),层厚3 mm。

1.3图像分析 按照Modic分型，把椎体终板炎分为3型：ModicⅠ型，表现为T1Wl低信号，T2WI高信号；ModicⅡ型：表现T1WI高信号，T2WI等或稍高信号；ModicⅢ型：表现T1WI和T2WI像软骨下骨质均为低信号。所有图像资料由两位经验丰富的主治医师在PACS系统进行评价分析。

2 结果

本组48例患者，有84个椎体终板信号异常，椎体前上多见；腰骶椎终板均可发病，以L4-S1常见。其中L1-3椎体上、下缘受累20例；L4-S1椎体上、下缘40例，其中36个椎体合并Schmorl结节形成。根据Modic分型，本组有30个椎体终板符合Ⅰ型，Ⅱ型符合的有29个椎体终板，Ⅲ型符合的有25个椎体终板。少数椎体内信号同时具有这两种不同特点。

3 讨论

3.1椎体终板解剖 椎间盘终板结构包括软骨终板和骨性终板，影像上不能够区别二者，所以被看作是一个整体结构[2]，椎间盘与椎体之间是软骨终板，上下各一。软骨终板的作用：承受压力，保护椎体不出现骨质损伤。椎体终板炎与外伤、体质等因素有关[3]。椎体终板的损伤和退变，影响椎间盘血液的供应，引起椎间盘退变，他们之间存在唇齿相依的关系。经研究发现，退变椎间盘中含有较多的神经、血管组织，椎间盘退变或损伤过程中产生炎症介质及退变产物，这些介质与神经末梢接触就会造成相应神经支配区疼痛[4]。本组病例研究发现，椎体终板炎出现最多的椎体是L4-S1，局部活动、负重程度等原因是引起终板损伤的重要因素。腰椎终板最薄弱区是中央区域[5]，而纤维环区相应的终板明显比相应髓核处的终板厚。所以椎体终板在脊柱各种类型的运动中是比较容易受到损伤的组织结构[6]。

3.2椎体终板炎的MRI影像表现 随着年龄的增加，终板缘软骨就容易发生一系列退变，髓核会因为水分减少而出现变性状况，出现营养的供应不足，继而引起椎体终板软骨的变薄，另一方面椎间盘的髓核亦疝入到椎板，形成Schmorl结节。张文煜等[5]报道根据病理变化不同将终板炎影像分为活动期、移行期、稳定期、痊愈期。Modic等将椎体终板及终板下区骨髓表现，按Modic法分为3型：Ⅰ型为T1WI低信号，T2WI高信号，反应软骨椎板裂隙形成和软骨下纤维组织生成，提示病变处于活动期；Ⅱ型为T1WI高信号，T2WI略高信号，是临近椎体内的脂肪浸润的过程，病变处于稳定期；Ⅲ型为T1WI、T2WI均为低信号，是临近椎体的纤维化和钙化，提示病变进入痊愈期。有研究指出，I型可转化为Ⅱ型，Ⅱ型短期变化不明显[7]。本组病例以I型为多见，Ⅱ型少见。研究过程中还发现具有其他一些特点：椎体病变受累的区域大，但几乎从不扩展达对侧终板[8]。病变椎体终板缘出现不均匀的增厚，椎间隙变窄，椎旁软组织未见炎性改变。

3.3临床意义 Modic退变与下腰痛的关系存在一定争议，以往需要椎间盘多中心造影，在确诊椎间盘源性腰痛病例中，Modic退变具有显著意义，而MRI检查具有多参数、多方位特点，对病变范围显示良好[9]。椎体终板炎以往在临床上发现但不被重视，本组病例有些就被误诊为转移性肿瘤、感染或结核等。椎体转移瘤经常表现多椎体的骨质受到破坏，同时附件结构亦常受侵犯。椎体的感染或结核，除了具有比较明显的临床特征外，椎旁可有脓肿形成，椎间盘被破坏。而椎体终板炎在早期则是以骨髓水肿为主，继而出现脂肪变性或终板缘硬化[10]，终板与临近椎体的信号异常区与正常椎体的界限清楚；MRI能比较清楚显示出椎体终板骨软骨炎在各个不同阶段的信号特征[11]。

总之，终板骨软骨炎是临床腰骶椎出现局部疼痛的原因之一，MRI是本病的最佳检查方法，其影像表现对椎体终板炎的诊断能够提供准确的依据，从而可以提高临床医生对该疾病的诊断水平。