卧床患者常见并发症的护理管理分析

(沂水县人民医院，山东 沂水 276400)

临床疾病千差万别，在治疗的过程中，其并发症也多种多样，这些并发症的发生除了与所患疾病本身有关外，还受多种因素的影响，如不能及时有效的处理，将会影响疾病的治疗效果，严重者会影响患者的生命。本文对卧床患者常见并发症的护理管理存在的问题进行了总结，现报道如下。

1 各院对常见并发症的关注度

压疮、深静脉血栓(Deep vein thrombosis，DVT)、肺部感染和泌尿系统感染是卧床患者最常见的并发症。各级医院对卧床患者在住院期间的常见并发症已经有了相应的关注，但关注度有着很大的差异：(1)压疮是备受关注的常见并发症，在以上所提到的4种常见并发症中，以压疮的受关注程度最高，并且，已经有很多医院制定和实行了良好的处理措施，比如制定常规护理流程，创建有序的工作制度，把该病纳入医院不良事件管理等，具体体现在以下几个方面：有的医院创建了压疮风险评估与报告制度，规范了难免性压疮和压疮的上报流程，并且制定了压疮的诊治以及护理规范；在访视过程中，医务人员指出“压疮如果是院内发生的，就定为不良事件，按照流程来上报、分析和讨论；有的医院护理部牵头创建压疮的管理组织，制定详细的压疮管理实施方案[1]。(2)DVT越来越受到关注。据统计显示，脊髓损伤后下肢DVT的发生率最高可达100%，其中50%～80% 的患者无临床症状，超过50%的患者物理检查正常，即使少数有临床表现者亦缺乏特异性，存在较高的漏诊率和误诊率[2]。DVT作为一种常见的并发症，却没有得到应有的重视和关注。虽然已经有个别医院管理者意识到了DVT早期预防管理工作的重要性和紧迫性，并制定了多层面的预防和诊疗流程。但是，医院各相关科室对于DVT的关注较少，偶尔能做到的也就是知识培训和开会时强调加强基础护理的工作，并没有真正把他应用到各科室护理实际工作当中去。(3)肺部感染和泌尿系统感染的受关注程度较低。通过调查访谈发现，在肺部感染和泌尿系统疾病感染方面，只有大部分的三级医院采取了相应的管理措施和管理制度以及完善的流程，比如他们有的成立了危重症小组，专门用来检测和控制危重患者的肺部感染和泌尿系统感染情况；有的医院创建了完善诊疗规范，从制定、培训、落实、控制到反馈，再到完善这样的一个完整工作流程；另外还有一些医院对于危重症患者在这两种并发疾病的方面给予高度的关注和细致的护理。与三级医院详细相比较，一、二级医院在这两种疾病的管理方面就显得甚为匮乏和不足，由于这两种病症都是需要由大夫出具诊断书才得以确定，而护士仅仅是执行大夫的医嘱，所以在并发症护理方面，只有大夫要求过的才能够给予关注和处理。

2 不同级别医院对常见并发症的管理水平

不同级别医院在卧床患者常见并发症的处理措施和管理水平上差异巨大。通常，三级医院会在吸收国内外成功经验的基础上，根据相关的指导说明，再结合医院自身的实际情况，制定详尽的管理措施和办法，还能够保持随时更新相关内容。相比较而言，一、二级医院在这方面的工作则要差一些，他们在这方面的管理基础较差，很多一级医院对并发症的管理仅仅做到了最基本的基础护理和技术操作，他们的工作流程和制度往往来源于上级医院，把上级医院的文件直接拿来学习，而这样未必适合自己医院的实际情况，这就造成了使用中低效率；同时，在培训提升方面，也仅仅只有个别护理骨干人员才能有机会参加，且次数很少，大大制约了护理工作人员在工作中的能力。

3 卧床患者常见并发症的管理措施落实情况

对于卧床常见的并发症压疮、DVT、肺部感染及泌尿系统感染等的处理措施，直接关系到患者的健康状况和生活质量。但是，由于受限于医院整体管理水平等因素，很多医院护理工作者在这方面的重视和关注还仅仅停留在意识层面，已经有越来越多的国内外学者呼吁，各类医院都应该创建完善的护理管理制度和流程，护士应该采取有效的措施，为患者在并发症的护理方面提供尽可能的帮助，并把相关的制度和流程、措施等践行到实际工作中。

4 护理管理者的认知态度影响并发症的受重视程度

各类医院对卧床患者并发症中比较常见的压疮和DVT已经引起了越来越多的重视和关注。(1)在压疮方面，由于该病情的发生风险极高，且病情的发展和护理质量的好坏有着必然的联系，目前多数医院已经形成了完善的管理体系，并积极采用了品管圈、PDCA循环等科学管理手段，在管理体系中详细包含了风险评估、护理常规、不良事件上报、专科会诊等方面。(2)在DVT方面，由于其危害性极大，如处理不及时或者处理不当，就有可能引起患者出现肺栓塞导致死亡。所以，DVT已经日益受到各类医院的高度关注和重视。(3)对于肺部感染和泌尿系统感染，医院及医务工作者的重视度普遍较低，笔者在此呼吁相关人士和各级医院，今后尽可能的在这两种并发症方面创建完善的制度和流程，采取必要的措施，如严格管道护理、呼吸功能锻炼等方法，有效降低其发病率。

5 总结

本文通过卧床患者常见并发症的护理管理现状分析，深刻揭示了目前各类医院对此类并发症的认知和管理上的差异。为此，相关部门应该创建和落实各级医院的护理指南，并采取相应的处理流程，以从总体上提高对于卧床患者常见并发症的管理水平和护理质量。