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内镜下胆道腔内射频消融治疗胆管癌的围手术期护理

2018-02-01

山东医学高等专科学校学报 2018年5期
关键词:胆管癌胆道消融

(河南科技大学第一附属医院,河南 洛阳 471000)

胆管癌在临床上多见,属于恶性肿瘤,确诊时多数为晚期,治疗难度较大,治疗周期较长。文献报道,给予胆管癌患者实施放化疗,敏感性不高,患者预后较差,需加强患者护理干预[1]。本组选取2017年1-12月本院收治的58例行内镜下胆道腔内射频消融治疗的胆管癌患者,对其围手术期护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者58例,均为本院收治的行内镜下胆道腔内射频消融治疗的胆管癌患者,其中男38例,女20例;年龄48~76岁,中位年龄60.2岁;合并糖尿病33例、高血压10例、冠心病5例、其他10例;伴有其他器官转移的患者18例。

1.2方法 术前护理:对有不良情绪的患者实施心理疏导,做好患者术前检查,术前禁食禁水>6 h,术前10 min服用2%利多卡因胶浆,为患者提供局部咽喉麻醉、中流量持续给氧并静注杜冷丁、安定及山茛菪碱,用药剂量分别是25~50 mg、5 mg、20 mg,有利于插管[2]。

内镜下胆道腔内射频消融治疗期间使用Habib TM EndoHPB双极导管、2.5 cm电极导丝,评估患者麻醉风险,实施全麻或镇静处理,然后为患者提供手术治疗。探查患者十二指肠乳头时使用十二指肠镜,成功利用导丝进入胆总管后,将造影剂注入并利用透视观察患者胆管梗阻情况。插入射频导管时需经导丝,在透视下,确保射频导管定位于肿瘤梗阻位置,若患者梗阻长度≥2.5 cm,则为患者采取由上至下的分段消融处理[3]。术中护理:术中严格规范操作,以避免发生机械性损伤,风险较小患者采取全麻,风险较大患者实施术前肌内注射,药物选择盐酸哌替啶、地西泮,用药剂量分别是50 mg、10 mg[4],护士需协助患者摆放体位为俯卧位、头部向右侧偏,将软垫置于患者右肩下,保证患者手术期间呼吸顺畅,术中重点关注手术特点及疾病特点,提供对应护理。术毕给予患者转送至病房处理,若实施全身麻醉,则需要待患者清醒后再转送病房[5-6]。并发症的护理:给予高热或者寒战患者及时抽血检查血常规及血培养,确定是否为细菌感染,根据结果确定是否给予患者抗生素治疗及物理降温;叮嘱患者多饮水或者适当增加补液,给予患者口腔护理加强并给予患者饮食指导。患者出现黑色大便者,密切观察并告知临床医师。观察患者引流液颜色性质并给予患者对症处理。观察患者是否出现了腹痛、腹胀症状,对胰腺炎患者每日给予口服清胰汤治疗。若患者未确诊穿孔或者胆漏,首先给予患者保守治疗,若疗效不确切,给予患者外科手术治疗。对疼痛患者给予止痛药物并进行心理疏导。

2 结果

58例患者均顺利实施手术,术后18例患者出现发热寒战,发热时间2~11 d,最高体温是40.8 ℃,给予患者抗感染治疗后,逐渐好转。4例出现轻度胰腺炎,2例术后第2天鼻胆管内引流出少许血性胆汁,给予患者止血药物治疗后,出血停止,给予患者消炎抑酶止痛治疗后,症状获得了缓解。4例患者出现疼痛,时间1~6 d,给予止痛药物后,疼痛逐渐缓解。是58例患者均顺利出院。

3 讨论

胆管癌的发病率、死亡率均较高,临床上主要利用内镜下胆道腔内射频消融进行治疗,虽不能彻底根治,但对改善患者胆道梗阻、延长患者支架通畅时间及生存时间存在积极作用。内镜下胆道腔内射频消融治疗是高频电流来发挥治疗作用,可导致肿瘤组织、血管凝固坏死。在此过程中,必须给予精心、全面的护理,才能确保治疗的效果,促使患者预后明显改善并顺利出院[7]。围手术期护理措施包括术前护理、术中护理及术后护理等,可有效降低患者并发症的发生率,对改善患者预后效果存在积极意义

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