高频彩色多普勒超声诊断血管球瘤4例分析

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(1 平阴县中医院超声科，山东 平阴 250400；2 枣庄市台儿庄区人民医院超声科)

血管球瘤是起源于皮下控制血液流动的血管球的少见良性肿瘤，多发生于四肢末端，手部约占75%。一般甲下瘤体小于1.0 cm，而发生其他部位者可较大。本文分析了2004年8月～2018年1月本院诊治的4例血管球瘤的彩色多普勒超声(Color doppler flow imaging，CDFI)特征，现报告如下。

1 临床资料

4例血管球瘤病例均经手术及病理证实，其中男1例，女3例，年龄13～69岁，病程6个月～30年。临床表现：指甲根部1例、趾甲根部1例、颈部1例、膝部1例，主要是局部疼痛，以剧烈触痛为主，亦有自发疼痛，遇冷则疼痛加重。仪器与方法：应用三星WS80A、百胜Du8 CDFI诊断仪，探头频率7.5～10 MHz。对病变部位进行多切面扫查，记录病变大小、回声、边界、彩色多普勒及频谱多普勒表现。

2 结果

本组病例超声显示病变形态均为椭圆形，边缘规整，与周围组织境界清晰，内部为低回声。3例患者内部可见丰富的血流信号，呈花篮状、球状；1例内部仅可探及少许稀疏点状血流信号。多普勒频谱呈低速低阻动脉频谱，1例测出动静脉频谱，显示有动静脉瘘。

例1：女，13岁，2004年8月以右侧颈部肿物6个月，近期生长加速入院。查体：局部扪及2 cm×2 cm包块，边界清晰，活动可。超声显示：右侧颈部皮下探及1.9 cm×1.2 cm×1.2 cm低回声，边界清晰，形态规则，周边见液性回声。CDFI：其内可探及丰富血流信号，呈球状。PW：呈低速低阻动脉频谱。手术摘除白色结节，包膜完整。病理确诊为血管球瘤。术后随访2年，患处无复发。

例2：女，49岁，2009年1月以右足第2趾间歇性疼痛10年，遇冷则疼痛加重2 d入院。查体：趾甲根部隆起、增厚、变形，甲下发暗，触痛明显。超声显示：右足第2趾甲根部探及0.7 cm×0.7 cm×0.4 cm低回声，边界清晰，形态规则。CDFI：内见点状血流信号。PW：呈低速低阻动脉频谱。X线片示右足第2趾末节近端骨皮质见约0.8 cm×0.4 cm×0.6 cm囊状缺损。手术摘除紫红色肉芽肿样结节，包膜完整。病理确诊为血管球瘤。术后随访1年，患趾无疼痛出现。

例3：女，30岁，2012年7月以左手拇指甲根部间歇性烧灼样疼痛5年，加重1年入院。查体：左手拇指甲根部尺侧见0.4 cm×0.4 cm紫色结节，触碰时疼痛难忍，指甲轻度突起，局部压之褪色。超声显示：左手拇指甲根部探及0.5 cm×0.5 cm×0.4 cm低回声，边界清晰，形态规则。CDFI：瘤体内及周边血流丰富，呈球状。PW：呈低速低阻动脉频谱。 手术摘除有完整包膜的灰白色结节。病理确诊为血管球瘤。术后随访1年，患指无疼痛出现。

例4：男，69岁，2018年1月以左侧膝关节内侧肿物30年，疼痛2个月入院。查体：局部扪及2 cm×1 cm肿物，质韧，活动度可，触痛明显。超声显示：左侧髌骨内侧皮下探及1.8 cm×1.4 cm×0.6 cm低回声，边界清晰，形态规则，内回声不均匀。CDFI：内见极丰富血流信号，呈网状。脉冲多普勒：可见动脉、静脉、动静脉频谱。手术摘除紫红色肉芽肿样结节，包膜完整。病理确诊为血管球瘤。2018年8月23日复查，患处无复发。

3 讨论

血管球是位于皮肤真皮层内的网状层中一种正常组织，特别是四肢末端分布较多。由于血管球瘤有多量的无髓鞘感觉神经纤维，因而痛觉非常敏感，具有特异性的疼痛三联征：发作性疼痛、难以忍受的压痛和遇冷时引起的疼痛发作。临床上，血管球瘤多发于30～50岁成人，女性多于男性。可发生于身体各部位，但以指(趾)多见，与血管球多分布在指(趾)末节有关。多为单发，少数可为多发。血管球瘤超声表现：呈椭圆形、圆形低回声，边界清晰，形态规则，内回声不均匀。CDFI：其周边及内部可见较丰富的彩色血流信号，呈花篮状。多普勒频谱呈低速低阻动脉频谱，也可见动静脉频谱，显示有动静脉瘘。高频彩色多普勒超声分辨率高，解剖定位准确，可显示肿块形态、大小及与周围组织和大血管的关系。结合典型的临床表现对血管球瘤的诊断提供了重要依据，可作为血管球瘤的首选影像学诊断方法[1]。