CT引导下冷冻消融术治疗恶性肿瘤的护理

马巧云，王秀臣，林雪棉，何晶晶

（中山大学肿瘤医院微创介入一区，广东 广州 510060）

随着社会经济的发展和人均寿命的延长，人们对生活质量的提高及医学技术的要求越来越高，对肿瘤治疗的要求也随之越来越高。冷冻消融术治疗作为一种新的局部微创治疗肿瘤技术，探针具有多探头、精确度高、冷冻速度快、复温时间短、电脑监控等特点，可快速制冷形成包裹肿瘤组织的低温冷冻消融靶区，有效摧毁肿瘤细胞，使细胞坏死更加完善[1]；不催毁胶原蛋白，不破坏组织的支撑结构和功能[2]，对其耐受好，年龄范围大，且治疗范围广。我科在局部浸润麻醉、CT引导下对67例恶性肿瘤患者实施了冷冻消融术的治疗，取得了较为满意的疗效。现将我科CT引导下冷冻消融术治疗恶性肿瘤的护理体会报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组病例67例患者，男51例，女16例;年龄12～83岁，平均年龄为52.7岁。患者就诊前时均行CT平扫及增强检查，其中肝癌28例，肝转移癌5例，盆腔肿瘤8例，脂肪肉瘤6例，肺癌4例，肺转移瘤7例，乳腺癌3例，骨转移2例，胸腺恶性肿瘤、腋窝鳞癌、肋骨转移、肾转移各均为1例。

1.2 所有患者术前血常规、止凝血4项、肝、肾功能及心电图检查基本正常。患者均知情同意。

1.3 手术治疗方法

首先根据肿瘤的位置，协助患者采用平卧位、侧卧或俯卧位。依据术前CT片显示病灶所在的区域分别于体表皮肤贴附金属丝定位标志，行CT 定位明确病灶所在层面，确定穿刺进针路径。于病灶穿刺点皮肤区域碘伏消毒，铺孔巾及中单，1%利多卡因局部浸润麻醉，手术刀尖在各个穿刺点位置作2-3mm的小切口。于确定完好的病灶穿刺点位置将冷冻针穿刺肿瘤病灶，本组病例均采用冷冻消融探针在CT扫描确认冷冻消融探针已穿入肿瘤组织后，按由浅入深的原则及叠加的方法对肿瘤区域行冷冻治疗，每次冷冻15分钟后复温3-5分钟，重复2个循环，冷冻温度最大为-140℃到-165℃，术毕拔针后再次常规CT扫描有无出血等。常规行CT扫描后观察冷冻效果、CT值、冰球大小及覆盖肿瘤的比例以及有无气胸、出血等。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 评估病情：包括病人的病史，治疗经过，饮食、睡眠情况，身体情况及营养状态。。

2.1.2 术前准备 全面了解患者的化验检查及辅助检查结果，按麻醉方式通知禁食：局部麻醉的术前禁食2h。盆腔肿瘤的患者遵医嘱予术晨留置尿管，必要时灌肠。常规术前留置20-22G静脉留置针备用,监测生命体征。备齐心电监护仪、吸氧用物及热水袋。

2.1.3 心理护理及健康宣教 冷冻消融术是新兴的肿瘤治疗技术，大多数人对此治疗不了解，患者易产生焦虑、恐惧，家属会有怀疑态度，通过了解病人的家庭状况及心理状态，了解患者和家属对疾病的认识程度及应对方法及患者受教育的程度。做好心理护理，主动与患者及家属沟通，做好解释工作, 介绍冷冻治疗的基本原理、优越性、操作过程、术中及术后可能出现的不适、并发症及预防方法[3]，告知注意事项以及费用等，以取得病人及家属的信任和合作。请术后成功的病人现身说法，使患者保持良好的心态配合治疗。

2.2 术中护理

2.2.1 准备心电监护仪，急救药品。术中全程心电监护，监测生命体征变化，监测血氧饱和度，必要时给予吸氧。

2.2.2 取合适体位，注意患者保暖，术中均开暖炉保暖。

2.2.3 肌注镇静剂，必要时予备用的留置针静脉通道输液。

2.2.4 创面保护，在冷冻消融探针穿入肿瘤组织后，在针梗上方覆盖75%酒精方纱，防止皮肤冻伤。

2.2.5 病情观察：注意患者有无出现面色苍白、肢体温度低、寒站、疼痛、呼吸急促及出血的情况。

2.3 术后护理

2.3.1 术后评估：患者麻醉、手术方式及部位，术中出血情况。术后30-60分钟测生命体征一次，连续3小时，有异常则监测至平稳。

2.3.2 体位与活动：卧床休息12h，6h后可小弧度、慢动作的翻身。12h后鼓励患者下床活动，注意保暖。

2.3.3 病情观察：严密观察生命体征变化，观察神志、面色、肢体温度，积极预防并及时发现并发症，有异常及时报告值班医生或主管医生，予及时处理。关注患者主诉及急诊化验检查结果。

⑴出血：经皮穿刺时可能误伤大血管引起或冷冻治疗使部分血管管壁损伤引起。如有伤口出血，用压迫法止血。密切监测生命体征的变化，遵医嘱使用止血药物。本组病例中2例出现少量咳血均为肺转移患者，与穿刺造成肺组织损伤有关，穿刺次数越多，发生率越高，及时给予止血处理，予患侧卧位及止血药，症状可逐渐缓解，术后第3天无再咳血。

⑵疼痛护理：较为常见。经常巡视病房，观察患者疼痛的情况，根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理，说明疼痛的原因及缓解时间,以消除患者紧张、焦虑等不良情绪，遵医嘱使用止痛药。按三阶梯止痛原则及个体化用药，以达到有效止痛为目的，努力做到“让癌症病人不痛”[4]。在本组病例中14例疼痛，急性疼痛最常用的是曲马多针100mg肌肉注射，其中1例疼痛不能缓解的注射吗啡针5mg后缓解，3例中重度的疼痛予奥施康定10-20mg q12h口服或多瑞吉4.2mg 外贴72h。

⑶发热：与冷冻坏死组织的吸收有关。术后常规监测生命体征，体温高时予百服宁口服或复方氨林巴比妥2ml肌肉注射降温。鼓励患者多喝温开水，及时更换汗湿衣物，必要时遵医嘱使用抗炎药物。一般2-3天体温降至正常。

⑷冷休克：病人表现为恶心、面色苍白、寒战、肢体温度低。预防措施为术前建立静脉输液通道，术中术后均注意做好保暖措施，必要时给予热水袋保暖，予正确饮食指导。

2.3.4 皮肤护理

皮肤及周围组织冻伤：冻伤皮肤表现为局部水泡、水肿，注意保持创面干燥，及时予以换药。冻伤周围组织或脏器如胆道、胃肠道等，一般表现为疼痛，予禁食2-3天以及止痛处理。本组病例中有9例皮肤冻伤，1-3个小水泡，4例伤口出现黄色渗液，3例出现肢体肿胀。皮肤冻伤的大小与冷冻肿瘤的部位靠近体表的距离有关，距离体表越近冻伤的机率越高，冷冻治疗后局部均用无菌纱布覆盖以保持清洁无菌，愈合过程中保持痂皮干燥，指导患者勿用手抓或撕，让其自行脱落。冻伤的皮肤给予凡士林油纱覆盖，可采用涂擦冻伤膏、烫伤膏、喜疗妥或扶他林乳膏，伴有小水泡不处理让其自行吸收，大水泡予无菌操作下注射器抽吸后覆盖无菌方纱，预防感染，局部换药至愈合。伤口渗液的局部换药至干燥，如渗液严重时增加换药次数，每次换药后，及时准确的描述冻伤的颜色，面积大小，恢复的情况，并详细记录[5]。容易发生肢体肿胀的是冷冻的部位在肢体肿瘤或乳腺肿瘤术后，予抬高肿胀肢体，观察肢体温度，明显者可用生理盐水或呋喃西林持续湿敷至肿胀消退。

2.3.5 饮食护理：遵医嘱禁食2h，一般2h后进食热水、热汤或热粥，同时有利于保暖，并逐渐向普食过渡，加强营养支持。

2.4 出院指导

遵医嘱定期复查血常规、肝功能及影像检查，了解治疗效果。指导患者及家属做好冷冻部位皮肤的护理。严格遵医嘱用药，加强营养支持及适当锻炼，保持良好的心理状态。如有不适及时就诊。

3 小 结

冷冻消融治疗肿瘤的原理为利用氩气作为冷冻剂，将肿瘤细胞冻死，包括直接的细胞毁损与间接的微管系统损伤。总之，相信随着影像与医学技术的不断改进，CT引导下冷冻消融术治疗恶性肿瘤患者的手术方法简便、创伤小、术中出血量少，术后并发症少，恢复快，患者日常生活不受影响的特点，能有效的控制肿瘤，缓解症状及稳定病情。在临床护理实践中，护士应熟悉冷冻治疗的原理、方法及专科护理，通过密切观察病情变化，监测生命体征的变化，给患者采取有效的护理措施，预防并发症的发生，做好皮肤的护理，给予正确的饮食指导，有利于患者尽早康复，提高生活质量，有利于增强再次治疗的信心，并改善生存质量，是肿瘤患者综合治疗的重要手段之一。