肿瘤患者医院感染因素与护理对策分析

2018-01-30郑春兰江晓林毛廷梅

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年35期

郑春兰，鞠佳*，江晓林，毛廷梅

（中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院，重庆 400042）

患者在入院接受治疗的时候，其自身并不存在感染的情况，同时也不属于感染的潜伏期，在此状态下发生的感染被称之为医院感染。从医院的医疗安全和治疗以及医院的社会和经济效益方面而言，都会受到医院感染的严重影响[1]。因此，对医院肿瘤科感染的因素进行分析，并提出良好的护理对策尤为必要。

1 肿瘤科患者医院感染的潜在危险因素

罹患肿瘤之后，患者的免疫力将会逐渐下降，并且需要接受长时间的住院治疗。肿瘤患者发生医院感染的潜在因素主要包括：患者自身的合并症、广谱抗生素的长期使用、长时间留置尿管、侵入性操作、黏膜以及皮肤糜烂、白细胞数量减少、低蛋白血症以及化疗治疗等。同时，针对肿瘤患者进行诊疗以及护理的时候，穿刺术、动静脉插管、导尿和引流处理以及内镜检查等环节如果出现操作规范不符合无菌要求的情况，也会促进医院感染的发生。大致可分为以下几类：[2]

1.1 内源性感染

人体细胞免疫能力受到肿瘤细胞影响会呈现下降的趋势，并且在接受放疗、化疗以及手术治疗的时候，其体内的中性粒细胞将会逐渐减少，进一步损害患者的免疫功能，再加之肿瘤坏死、糜烂以及溃疡和转移、扩大等情况的影响，会导致腔脏器梗阻的情况发生，进而加大医院感染的发生几率。

1.2 空气污染

呼吸道感染的传播途径较多，其中最主要的便是空气传播，患者在治疗期间需要长期生活在病房内，而病房的通风条件较差，排泄过程也需要在病房内完成，再加之自身分泌物以及人员频繁走动等情况的影响，就会导致空气污染的情况发生。

1.3 手细菌寄植

护理方案的实施需要借助人力完成，医务人员在日常工作中，需要接触不同的病人以及病院环境，进而就会增加交叉感染的发生几率。再加之医务人员日常工作量加大，很容易忽视手部的卫生状况，继而受到分泌物以及体液等因子的污染就会加大细菌的传播力度和速度。

1.4 侵入性操作

近年来，医疗技术不断创新，越老越多先进的医疗手段以及器械被应用到肿瘤的治疗工作当中，进而使医院感染的可能性逐渐增加，对治疗效果造成影响。

1.5 营养不良

肿瘤患者受到疾病的影响，很容易出现食欲不振的情况，严重影响营养的摄入，再加之长期接受放化疗治疗，会导致患者机体代谢速度加快，出现异常代谢的情况，进而加重患者营养不良的程度，使患者体重逐渐减轻，影响其机体防御能力，增加了医院感染的发生率。

1.6 长期使用广谱抗生素

在治疗期间需要使用多种抗生素，并且随着治疗的不断深入，抗生素的使用种类也不断增加，进而加大医院感染的发生几率。联合用药的情况越严重或者多种抗菌药物的广泛应用，就会导致菌群失调的情况发生，出现真菌二重感染的情况。

2 护理对策

2.1 思想上重视，加强控制感染的培训力度

诊断活动的主体为医护人员，而在诊断以及治疗和护理的时候很容易导致医院感染的情况发生。所以，医疗机构需要针对医务工作人员进行岗前培训，通过培训使医务人员对医院感染的重要性形成正确且深刻的认知。以便医务人员在开展各项工作的时候严格按照相关规章流程执行，进而有效控制医院感染的发生。

2.2 切断传播途径

医院感染的发生与病房内的清洁程度以及湿度和温度之间的关系十分密切。在日常管理中，需要控制病房内的湿度以及温度分别在50%左右和20℃左右。同时予以通风换气处理，尤其是冬季，在开窗换气的同时加强保暖措施。此外，还需要对陪护以及探视人员的数量进行严格控制，并定期检测细菌，同时对空气进行消毒处理。每个病房放置专门的洗手液,确保个人物品专供自己使用，并对个人物品进行消毒处理。同时，对特殊病人采取必要的隔离，防止进一步感染。

2.4 加大对基础护理的重视程度

护理留置导尿管：利用导尿管进行导尿将会对尿路粘膜造成损伤，使机体防御屏障被破坏，进而使逆行感染的可能性逐渐增加。因此，需要对导尿指正予以严格掌握。在患者病情需要的情况下，各项操作需要在无菌的情况下严格执行，确保导尿管选择的正确性，进而减少尿道黏膜受损的可能性。保持尿道口清洁，每日大便后及时采用消灵清洁也及时会阴、尿道口、及尿管。采用抗返流精密尿袋，保持引流通畅，注意尿管避免打折、扭曲，使用固定夹固定于床边，离地面10cm，尿袋高度应低于膀胱处，当尿袋集满2/3尿液时应及时倾倒，每次倾倒前后洗手，建议戴一次性手套，在给不同病人操作时及时更换手套，前后应用壳聚糖长效抗菌材料消毒接头，接尿器（量杯）消毒后干燥保持，集尿袋每周更换一次，纯硅胶尿管14天留取小样本作进行行生物监测，消毒导尿管后，无菌注射器从上1/3处抽取尿液，如革兰阳性球菌菌落≥104fu/ml。或者革兰阳阴性球菌菌落≥105cfu/ml时应及时更换尿管，尽量缩短留置尿管的时间，鼓励患者多饮水每日大于2000ml，勤更换卧位，及时对患者旁观功能进行训练，在阻断引流的时候，可以利用间歇式加管的方式完成，并定期充盈膀胱，然后将其行排空处理，继而对膀胱功能的恢复起到促进作用。