早期股骨头缺血坏死的不同影像诊断对比分析

王欣 泰安市中心医院分院设备科 （山东 泰安 271000）

内容提要： 目的：对比早期股骨头缺血坏死的不同影像诊断价值。方法：从本院2016年12月～2017年12月收治的早期股骨头缺血坏死的患者中，选择44例作为本次研究对象，所有患者均进行不同影像诊断，包括MRI、CT及X线片诊断。统计分析三种不同影像学诊断方法的阳性检出率。结果：MRI阳性检出率为95.45%（42/44），CT阳性检出率为79.55%（35/44），X线片阳性检出率为45.45%（20/44），不同影像诊断结果差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：MRI诊断早期股骨头缺血坏死的阳性检出率最高，其次为CT和X线片，故建议临床将MRI作为诊断早期股骨头缺血坏死的首选方法。

股骨头缺血坏死是一种髋关节疾病，在临床中较为常见，近两年来该病的发生率逐步呈攀升态势。此病通常有外伤性、非外伤性之分，但两种类型所致的股骨头缺血坏死的病理表现并无显著差异，均在股骨头缺血后表现为骨髓细胞坏死、骨细胞坏死[1]。临床尽早诊断、尽早治疗，对患者关节功能的改善具有重大意义。但大部分股骨头缺血坏死患者确诊时已步入中晚期且病理不可逆，加大临床治疗难度[2]。为积极探索一种有效诊断方法，本文于2016年12月～2017年12月，重点分析了44例早期股骨头缺血坏死不同影像诊断的价值，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院于2016年12月～2017年12月收治的早期股骨头缺血坏死的患者中，选择44例作为本次研究对象。全部患者通过病理确诊；存在髋部疼痛、腹股沟区疼痛、活动障碍或行走异常等表现；疾病进展较慢且发病隐匿。其中有24例男性研究对象，20例女性研究对象，年龄21～66岁，平均（43.4±1.7）岁。均自愿参与并签署知情同意书；符合伦理学要求。

1.2 方法

所有均进行不同影像诊断，包括MRI、CT及X线片诊断，具体方法为（1）X线片诊断：使用飞利浦DR实施X线片诊断，电流参数设置为20mAs，线滤器相距为1m，检查时嘱咐患者保持仰卧位，双足尖向内旋20˚左右，使股骨颈、双侧股骨头充分暴露；（2）CT诊断：使用飞利浦多层螺旋CT诊断仪进行诊断，层厚参数设置为3mm，窗宽设置为1500～2000HU，窗位设置为250～300HU，从双侧髋臼上方开始扫描检查，一直到股骨颈基底部为止；（3）MRI诊断：使用GE 1.5T高场超导MRI仪器进行诊断，层厚参数为4mm，层间距参数为1mm，受检者保持髋关节体位，通过体线圈、SE序列，扫描股骨头冠状位、横轴位。

1.3 观察指标

根据Froberg标准予以分期，其中（1）0期：X线片提示一切正常，患者无临床表现，病理提示骨坏死；（2）Ⅰ期：存在轻度髋痛，负重时剧烈疼痛，X线片提示呈阴性；（3）Ⅱ期：出现坏死，临床表现较为明显，X线片提示骨密度不正常，但未见塌陷的股骨头；（4）Ⅲ期：股骨头塌陷明显，临床表现较为显著，软骨下骨折，存在新月征现象；（5）Ⅳ期：骨关节活动受限，存在骨关节炎症状，关节间隙显著缩小。早期股骨头缺血坏死为0期-Ⅱ期，统计分析三种不同影像学诊断方法的阳性检出率。

1.4 统计学分析

将所得数据录入SPSS21.0软件，予以统计分析。率（%）为计数资料，用卡方比较组间差异，以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

MRI影像诊断出42例，检出率达到了95.45%，未观察到早期股骨头变形，关节间隙、关节囊无异常，早期病变提示骨松质T1W1序列中的高信号区域存在线状低信号，T2W1序列中的双线征比较典型。CT影像诊断出35例，检出率达到了79.55%，早期股骨头未见星芒状结构，关节面下混有不规则斑点或条状密度增变影；X线片影像诊断出20例，检出率达到了45.45%，提示病变边界不清楚，下部高密度灶呈局限性、片状。不同影像诊断结果差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

现阶段，临床对于股骨头缺血坏死的具体发病原因，尚处于探索阶段，主要病理过程是因为股骨头血供不足，使得骨髓细胞、骨细胞发生坏死，激素、创伤、酗酒为主要诱因。临床对于股骨头缺血坏死患者，主张早诊治、早治疗，可帮助患者显著改善临床症状，进而延缓疾病进展，促使患者预后质量进一步提高。

早期股骨头缺血坏死时，骨小梁塌陷并不明显，矿物质组成变化也不显著，通过CT影像技术诊断早期股骨头缺血坏死时，以骨质疏松或者是“星芒状”结构消退情况作为主要依据，所以临床CT诊断期间难以确定早期股骨头缺血坏死患者的阳性征象[3]。通常而言，在持续2～6h的血供不足的条件下，骨髓细胞就会开始出现坏死，此时使用影像学予以诊断通常难以观察到异常征兆。当血供不足持续时间超过12h，甚至是48h时，可利用MRI影像技术诊断出骨髓细胞、骨细胞的坏死情况。MRI可以良好反映出骨细胞、骨髓细胞死亡后所引起的局限性炎症，缺血坏死部位的周围的特征主要表现为反应带充血水肿、浸润炎性细胞，通过MRI诊断，T1W1序列呈低信号，以“双线征”为主要表现，可将其视为早期股骨头缺血坏死的临床表现[4]。当早期股骨头缺血坏死患者的血供中断数月之后，CT方可观察到相关症状，囊状有透亮区域，或者是骨质疏松且呈斑片状，而此刻的X线检查只能观察到骨小梁增粗以及模糊的改变[5]。当机体步入修复时，通过X线方可观察到早期股骨头缺血坏死的显著特征。

本文中，对本院收治的44例早期股骨头缺血坏死患者进行分析，并对所有患者实施MRI、CT、X线片等不同影像诊断，结果发现，MRI阳性检出率为95.45%，CT阳性检出率为79.55%，X线片阳性检出率为45.45%，不同影像诊断方法中，X线检出率最低，MRI检出率最高，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。圣文[6]研究中报道了36例早期股骨头缺血坏死患者行MRI、X线以及CT的阳性检出率，结果发现，MRI检出率92.21%显著高于CT检出率67.86%、X线检出率17.86%（P＜0.05）。与本文研究结果高度相符。由此表明MRI诊断可靠且操作简单，可将其作为临床诊断早期股骨头缺血坏死患者的首选方法。