动态血糖仪应用于初诊2型糖尿病的研究进展

蔡红雁 天津市南开区中医医院 （天津 300000）

内容提要： 糖尿病属于常见慢性疾病，2型糖尿病占了90%以上。2型糖尿病需长期坚持治疗才能取得不错的控糖效果，但若能尽早诊断与治疗，可改善预后。初诊2型糖尿病患者若能全面与客观监测血糖波动情况，能为诊治与监控及评估预后提供参考价值。动态血糖仪在糖尿病血糖监测中发展快速，操作简单方便，佩戴便捷，损伤小，检测结果准确可靠。为了探讨动态血糖仪应用在初诊2型糖尿病中的价值，本文就相关情况展开综述。

糖尿病作为慢性疾病，在近几年发病率居高不下，可能和饮食结构变化、老龄化加剧等有关。有关报道显示糖尿病在国内发病率达到2～3.6%[1]，成为危害人类健康的第三大疾病。2型糖尿病在糖尿病中占了90%以上，初诊患者倾向于早期强化治疗，尽量改善胰岛β功能[2]。不过，在治疗低血糖期间，因实验室检测、指尖血糖监测等受到检验次数等限制，无法提供连线性的血糖波动指标，极易出现降糖期间血糖波动大，影响控糖效果[3]。基于此，准确与可靠的血糖监测在糖尿病治疗中不可或缺，可为糖尿病治疗方案制定及药物种类调整等有着指导价值[4]。动态血糖仪在近几年逐渐成熟应用起来，为了探讨其在初诊2型糖尿病中的研究进展，本文进行了如下综述。

1.初诊2型糖尿病患者应用动态血糖仪的指导价值分析

动态血糖仪在初诊2型糖尿病患者中有着很多方面的指导价值，笔者结合文献报道总结出如下几点：第一，对健康教育有指导作用。动态血糖仪提供了一种糖尿病教育的可视化技术，血糖监测图像的变化非常直观，特别是在饮食、情绪、运动等方面的变化有着深刻认识、理解，相比常规健康教育效果更强，可提供个体化生活指导[5]；第二，对饮食有指导作用。动态血糖仪监测后显示在维持运动相对一致时，对饮食进行评价可影响血糖的变化，加上个体化差异，食物多样性等，动态监测可协助患者摸索出更多适合自身的饮食计划；第三，对运动有指导价值。当饮食保持一致情况下，评估体力活动对血糖的影响价值，动态血糖仪监测血糖能指导患者何时运动，以及制定运动量。如针对肥胖患者采取动态血糖仪监测后指导适当的运动锻炼，可改善一整天血糖指标。

2.初诊2型糖尿病强化治疗中动态血糖仪的应用分析

2型糖尿病采取强化治疗属于目前相对有效的方案之一，逐渐达成了共识。2型糖尿病作为代谢紊乱疾病，从正常糖调节转变为糖调节异常，最终进展为糖尿病，这个过程发展缓慢难以被察觉，若患者有明显症状时，多为显性糖尿病时期。强化降糖治疗方案是从1993年6月WHO公布的报道中提出的，而国外一些研究中提出初诊2型糖尿病经2周胰岛素治疗，停药后短期强化持续皮注治疗，可促进血糖达到正常水平，且持续数年改善胰岛素分泌能力[6]。在强化治疗期间，若能采取动态血糖仪全天监测血糖，相比未采取动态血糖仪监测的患者而言，患者血糖达标时间、低血糖事件、夜间低血糖均明显更优。胰岛素治疗时可直接予以活动胰岛素补充，同时可降低糖毒性，从而提升胰岛素敏感性，使得胰岛β细胞处于休整状态，加速其修复。

3.短效胰岛素与长效胰岛素联合治疗期间联合动态血糖仪的应用分析

糖尿病治疗中方案越来越成熟，目前三短一长的强化疗法逐渐广泛应用起来，即短效胰岛素（每天3次）+长效胰岛素皮注，这种方案可模拟生理胰岛素餐食量与基础用量，短期内能降低血糖。这种方案的优势在于所需设备要求低，各级医院均可应用。但初诊2型糖尿病者因个体差异大，对胰岛素敏感性不同，多次皮注后降糖效果会受到饮食、运动、注射部位或时间等影响，造成治疗期间可能出现血糖降低不佳或低血糖，甚至出现血糖波动过大等。基于此，加用动态血糖仪进行血糖动态监测，间隔3min可测定患者的血糖值同时做好记录，全天能获取血糖值近500个，经相关的软件分析后可获得全天血糖平均值，以及餐前与餐后的血糖值，以及全天血糖波动系数与高低血糖时间百分比等数据[7]。可见，动态血糖仪监测除了能反应全天血糖波动状况，还可提供饮食与运动及胰岛素注射时间等对血糖的影响证据，临床医师详细掌握血糖波动情况，从而为调整胰岛素方案有着动态指导作用[8]。在国内有研究将指尖血糖监测与动态血糖仪监测短效胰岛素与长效胰岛素联合强化治疗的血糖水平进行了比较，结果显示动态血糖仪监测及调整胰岛素用量后血糖水平明显低于指尖血糖监测，特别是餐后血糖漂移幅度下降更为显著。

4.胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病期间联合动态血糖仪的应用分析

胰岛素泵在近几年应用逐渐成熟，但胰岛素泵治疗期间需注意一些事情，比如选择对象应合适，对他们做好糖尿病、胰岛素泵知识宣教，促进患者积极配合。为了确保胰岛素泵治疗效果，三餐前后与睡前及凌晨3点时应做好血糖监测，但是常规监测方式下难以准确与及时获取血糖值，可采取动态血糖监测处理[9]。在胰岛素泵治疗期间，动态血糖仪可连续记录72h皮下组织葡萄糖浓度，间隔5min一次，每天可监测288次，并且这种动态监测方式下可发现指尖监测极易忽视的高血糖与低血糖可能，而且能了解食物与运动、情绪等对血糖的影响效果。在相关研究中显示，常规血糖监测方法仅能反应几个时点血糖值，而动态血糖监测仪可持续监测血糖，相比自我血糖监测、静脉血糖生化检验等方式，可取得更优越的监测结果[10]。在胰岛素泵治疗中联合动态血糖仪监测，设计餐前胰岛素量与基础值，预见性更强，能减少或避免大幅度波动，更符合人体生理性，而且降糖治疗更安全与合理，甚至可减少胰岛素用量，甚至能避免低血糖反复发生[11]。在监测期间，可教会患者如何预防与处理低血糖，提高生活质量，增强治疗依从性。

5.动态血糖仪能评估初诊2型糖尿病降糖效果

动态血糖仪在糖尿病降糖治疗中对疗效也有评估作用，当初诊2型糖尿病患者胰岛素第1时相分泌缺失，采取动态血糖仪监测时血糖图谱中若曲线平直且持续的高血糖状态，且无低血糖低谷，则说明胰岛素分泌出现异常[12]。研究者采取胰岛素释放试验，且经β细胞静态模型所得模型值，最终表明强化治疗后胰岛β细胞功能显著改善。此外，动态血糖仪能看出食物成分及总量对血糖的影响情况，结合胰岛素泵基础率与餐前大剂量，可更合理地分配饮食，使得治疗期间更清楚地认识运动与饮食对血糖的影响。

6.结语

血糖值属于糖尿病调整饮食、用药指导最为主要的指标之一，对于重症患者，还会将其作为注射胰岛素用量的指导指标，可见血糖值的精确度与及时性对于糖尿病患者的治疗与预后评估意义重大。动态血糖仪应用逐渐广泛，显示出无法比拟的优势，除了可为临床医师诊断与制订及调整治疗方法提供指导作用，缩短治疗时间，减少并发症发生，而且可延缓其他并发症发展，提高了治疗依从性，改善生活质量。不过，动态血糖仪也存在一些不足之处，比如检查费用过高，在基层医院难以普及。