中医治疗发作性睡病临床现状

敖与天 孙敬青

(1.北京中医药大学，北京，100029； 2.首都医科大学附属北京中医医院针灸中心，针灸神经调控北京市重点实验室，北京，100010)

发作性睡病是一种原因不明的慢性中枢神经系统功能障碍性疾病。本病以日间发作性过度睡眠、猝倒发作和夜间睡眠障碍为主要临床表现，属于罕见病，全球患病率为0.02%～0.18%，我国患病率约为0.033%，我国发病年龄高峰为8～12岁，男女均可患病，男性患病比例略高于女性[1]。

本文以“发作性睡病”为关键词，检索中国期刊全文数据库(CNKI)中2008年至2018年发表的相关文献，共362篇，包含中医相关文献58篇。其中与中药治疗相关的文献共31篇，与针灸治疗相关的文献共9篇，但文献总体以个案报道居多。

1 中药治疗

1.1 脏腑辨证

1.1.1 脾胃论治 戴中等[2]对88例发作性睡病患者进行横断面研究，认为本病属虚实夹杂，脾虚是本病的基础，痰湿是导致本病的主要因素。《灵枢·大惑论》曰：“肠胃大，则卫气行留久，皮肤涩分肉不解，则行迟，留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣”。李杲在《脾胃论》中也提到：“脾胃之虚，怠惰嗜卧”。脾胃虚弱，气机失调，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，则神志昏蒙而多寐。脾虚则痰湿内生，阻滞经络，卫气运行不畅，久留于阴，则发为本病，故而本病治疗可以调脾行气化痰为主。

裘昌林[3]治疗发作性睡病停药后症状加重者1例，证属脾虚饮停型，方用苓桂术甘汤加减：桂枝9 g，茯苓15 g，炒白术12 g，炙甘草6 g，石菖蒲15 g，陈皮6 g，姜半夏9 g，鸡内金9 g，炒麦芽12 g，郁金12 g，炒谷芽12 g，枳壳12 g。服药1周后患者日间思睡明显好转，未见猝倒发作，新发手足心热。于前方基础上将桂枝改为6 g，去枳壳，加炒薏苡仁15 g，藿香9 g，佩兰9 g。半月后复诊，诉未见日间思睡，夜间睡眠尚可，手足心热减轻。后于前方基础上随证加减，疗效甚佳。

1.1.2 肝胆论治 《圣济总录》中记载：“胆热多睡者，胆腑清净，决断所自出。今肝胆俱实，营卫壅塞，则清净者浊而扰，故精神昏愦，常欲寝卧也”。“胆者，中正之官，决断出焉”，胆热痰扰，中正之官决断受阻，故见精神昏愦，日间嗜睡，而胆经痰热，神不归经，热扰心神，则可见夜间不寐，与发作性睡病的症状相吻合。王雪峰[4]治疗发作性睡病证属胆郁热盛、痰火扰心者1例，方用：栀子、柴胡、黄芩、竹茹、半夏、旋覆花各6 g，郁金、瓜蒌、石菖蒲、远志、酸枣仁、柏子仁、茯苓、白术、焦三仙各10 g，合欢皮12 g，生龙骨、牡蛎各30 g。服用20剂后复诊，各症状均有好转，遂方中减去柴胡、旋覆花、竹茹、半夏，加全蝎5 g，黄芪15 g，继服15剂，巩固疗效。数月后随访，未见复发。

肝主筋、脾主四肢肌肉，《素问·痿论》中提到：“宗筋主束骨，而利关节也”，猝倒发作是发作性睡病的一大特征，其表现是清醒期突然发生的双侧骨骼肌肌张力下降而意识相对保留，该特征与肝脾有着密切的关系。另外发作性睡病往往会伴随情志变化，肝主情志，故可从肝治疗本病。刘艳骄[5]以泻青丸作为辅助方剂治疗儿童发作性睡病初期诸症皆发时。该病以儿童多发，发作时还可伴有不自觉吐舌、体重增加、食欲亢进肥胖、肢体抽动、急躁易怒等，上述症状与肝密切相关。观察者从肝风内动、肝郁气滞、肝失疏泄、余毒未清、经筋失养等病因病机角度出发，认为小儿后天之本虚弱，脾虚生痰，痰热合肝风窜至经络则易肢体抽动，泻青丸可泻心肝二火，清利痰湿减轻动风之证。肝胆郁火，湿热内生食欲增加，方中龙胆草能泻火利湿，大黄泻下，清泄肝胆木火兼以化湿除积。肝失疏泄，急躁易怒，泻青丸以清肝平肝之法缓解急躁情绪。

1.1.3 心肾论治 《伤寒论》，少阴病提纲：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。心肾皆属于少阴，《灵枢·本神》提到：“心藏脉，脉舍神”，心神安宁，才能有正常的睡眠。《金匮要略·五脏风寒积聚病》曰：“心气虚者，其人则畏，合目欲眠”。肾为先天之本，藏精主骨生髓，脑为髓海，肾精不足则髓海空虚，《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。此外肾阳乃人体阳气之本，肾阳虚衰，人体阴阳失调，同时无法温煦脾阳，脾阳虚衰无法运化水液，则痰湿内生，阴阳失调、痰湿阻滞均可导致本病。

王雪峰[4]认为阴平阳秘，精神乃治，水火者，阴阳之征兆也，心肾不交，水火不济，则可见白天多寐而夜间少寐。治疗发作性睡病证属心肾不交型1例，药用：黄芪、茯苓、山药、丹参、柏子仁各20 g，西洋参、枸杞、知母、焦术、郁金、夜交藤、菟丝子各10 g，合欢皮20 g，五味子6 g，生龙骨、牡蛎各30 g，肉桂、干姜、生姜、大枣各6 g。服药15剂后症状明显好转，于原方基础上减西洋参，加栀子6 g，续断、桑寄生、菟丝子各10 g，继服10剂，停药后未复发。

1.2 气血辨证 裘昌林[3]认为，脾气亏虚，气虚致推动无力，或七情郁结，均可致气机郁滞，日久血行不畅可出现气滞血瘀。心舍脉，脉舍神，气血郁滞，则心神被蒙，神倦嗜睡。裘昌林治疗发作性睡病证属气滞血瘀型者，方用真武汤、血府逐瘀汤化裁：淡附子、炒白术、干姜、桂枝、川芎、枳壳、柴胡、当归、红花、远志、石菖蒲。

1.3 阴阳辨证 林才志[6]治疗Ⅰ型发作性睡病阳虚阴盛型1例，方用四逆汤加味：制附片6 g、干姜6 g、细辛3 g、牛膝10 g、麻黄5 g、桂枝6 g、丹参10 g、白芍10 g、葛根45 g、鹿角胶3 g、淫羊藿20 g、茯神10 g、夜交藤30 g、生龙骨、牡蛎各20 g、炒枣仁10 g、菟丝子30 g、百合10 g、水蛭3 g、海藻10 g、甘草3 g，1剂/d。患者服药1周后复诊，诉瞌睡感能控制，发作次数减少。服药10剂后未见明显发作。随访3个月后个症状均消失。

2 针灸治疗

2.1 奇经论治 《灵枢·大惑论》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧,阴气尽则寤”。又云：“卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉”。从经络上来说，阴阳跷是沟通人体一身阴阳的通路，《灵枢·寒热病》中说道：“足太阳……入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。郑宏等[7]采用调和营卫针法治疗发作性睡病患者32例，以申脉、照海为主穴，补申脉泻照海，补阳跷之不足，泻阴跷之有余，配穴采用百会、四神聪、风池、神门、神庭、本神，脾虚湿困型加阴陵泉、脾俞、足三里；脾肾阳虚型加足三里、三阴交、脾俞、肾俞；痰瘀阻窍型加膈俞、脾俞、血海、丰隆；心脾两虚型加心俞、脾俞、内关、神门；肝胆实热型加行间、太冲、丘墟。治疗1次/d，治疗6次/周，15次为1个疗程，2个疗程后临床控制2例，显效20例，有效5例，无效5例。

赵因等[8]认为督脉在治疗发作性睡病中具有重要的地位。督脉调和营卫，平衡阴阳，联系心、脑、肾，是卫气营血的集中之处。督脉的通否，关系着阴阳的平衡，寤寐的正常。《素问·骨空论》中说到，督脉的分支“上额交巅上，入络脑”，另有“其少腹直上者，贯脐中央，上贯心”。督脉之神是心脑所藏之神的一部分，督脉为病，心脑功能紊乱，心神不宁，容易导致多寐。《类经·经络类》中记载：“精藏于肾，肾通于脑”，脑为髓海，肾精不足，则无以充养脑髓，可致本病，故而调理督脉可作为本病的治疗原则。

2.2 脏腑论治 远慧茹[9]治疗青少年发作性睡病1例，证属心脾两虚型，取穴:百会、四神聪、水沟、双侧内关、双侧风池、双侧完骨、天柱、印堂、双侧神门、双侧合谷、双侧太冲、双侧足三里、双侧三阴交。治疗2个疗程后，患者白天嗜睡次数减少，可抗拒睡眠，再无出现睡眠瘫痪、猝倒发作，夜间睡眠质量明显改善。

邹伟[10]采用益气健脾醒神针刺法治疗发作性睡病患者13例，取穴：百会、四神聪、风池、印堂、足三里、关元、神门、内关、阴陵泉、丰隆。痊愈7例，好转5例，无效1例，总有效率为92.3%。

刘阿庆等[11]采用“三焦”针法治疗发作性睡病证属脾虚湿盛型1例，主穴：膻中、中脘、气海、外关、足三里、血海，配穴：百会、四神聪、印堂、合谷、内关、阴陵泉、丰隆、三阴交、照海、申脉、太冲。针刺3次后症状改善，继续治疗10 d后可正常学习及作息。

3 针药结合

邹伟等[12]采用针药并用治疗发作性睡病证属脾肾阳虚型患者5例，取穴：百会、四神聪、太阳、风池、印堂、水沟、内关、神门，方用半夏白术天麻汤加减。治愈0例，好转4例，略有改善1例。

王海松等[13]采用温针灸结合半夏白术天麻汤治疗发作性睡病患者33例，取穴：通里、大钟、心俞、脾俞，药用：半夏9 g，天麻6 g，茯苓6 g，橘红6 g，白术12 g，甘草6 g，生姜3 g，大枣5 g，如痰湿偏盛，舌苔白滑，加泽泻9 g、桂枝12 g，如肝阳偏亢，加钩藤6 g、珍珠母9 g、赭石6 g。对照组33例，予药物硫酸苯丙胺5 mg,3次/d。疗程15 d。疗效：观察组治愈12例，好转20例，未愈1例，总有效率96.97%，对照组治愈8例，好转16例，未愈9例，总有效率72.73%。差异有统计学意义(P<0.05)。

4 总结

发作性睡病是一种原因不明的慢性中枢神经系统功能障碍性疾病，属于罕见病，目前西医尚缺乏明确有效治疗方案。西医治疗以行为心理治疗联合药物治疗为主，药物治疗主要包括：精神振奋剂治疗日间嗜睡、抗抑郁剂改善猝倒症状以及镇静催眠药治疗夜间睡眠障碍[1]，这些西药具有一定的不良反应。

本病中医上属于“多寐”“多眠”“嗜睡”“嗜卧”等范畴。中医治疗发作性睡病有较好疗效，且安全无不良反应，值得我们进一步探索。但可能受限于本病的低发病率，文献数量较少，缺乏RCT研究，入选标准、疗效评价标准欠统一，中医疗效优势未能充分体现，研究方法尚有待进一步提高。