中西药物药理学药动学和天然药物化学的配伍禁忌

白月辉

摘 要：中西药物的合理搭配能够提高临床疗效，产生协同治疗的效果，减少药物的使用量从而减小药物毒副反应的出现。但是药物配伍也存在许多禁忌，若搭配不合理，可导致临床疗效受到影响，或不良反应增加。文章主要从药理学、药动学以及药物化学等方面分析中西药联合应用中需要注意的地方。

关键词：中西药物配伍 天然药物化学 配伍禁忌

随着近些年来中西药在临床中联合应用的范围扩大，中西药联合治疗的案例也不断增多。中西药合理配伍能够提高临床疗效，同时减小西药的使用量，从而减小西药带来的毒副反应，改善患者的预后情况。若配伍不得当，可能会影响药物的治疗效果，甚至引发严重的毒副反应，增加了患者的痛苦。因此，需要重视中西药配伍的科学性，保障患者的用药安全。

一、药理学角度分析中西药配伍禁忌

1.药物协同作用

中药材中的麻黄、桂枝等发汗解表药物不能与布洛芬、阿司匹林等消肿止痛药物合用，避免效果过于强烈而引发的虚脱[1]。含有麻黄的中成药不能与含有洋地黄类强心苷联合应用，这主要是麻黄碱可增强β受体的活性，从而发挥刺激心肌收缩的作用，具有强心的效果，可导致服用之后出现心律失常的症状；而其与氨茶碱联合应用，具有增强平喘效果，但是可能提高不良反应的发生率，导致患者出现头晕、头痛以及心律失常等症状，因此联合使用时需要减少药物的使用量。

罗布麻、夹竹桃中含有强心苷，其不能与洋地黄类强心药物联合应用，否则可引发洋地黄中毒。石决明、石膏、龙骨等中药中含有大量的钙离子，在于强心苷的联合应用中可提高心肌收缩力，抑制钠离子-钾离子-三磷酸腺苷酶的活性，使得强心苷的毒副反应加重。六神丸、麝香保心丸等中药制剂不能与心律平、奎尼丁等药物联合应用，否则可出现心血管不良事件[2]。补中益气丸、逍遥丸、人生当归丸、复方甘草合剂等含有甘草次酸的中成药不能与鹿茸、水杨酸类衍生物联合应用，能够通过协同刺激肠胃道而增加肠胃溃疡的发生率；此外，也不能与含有钾离子的利尿药物联合应用，可引发低血钾症。

2.药物拮抗作用

含有麻黄的中成药不能与催眠药联合应用，麻黄碱能够通过提高中枢神经系统的活性来减弱催眠药的效果，从而影响催眠药的应用效果；且含有麻黄的中成药与氯丙嗪联合应用可导致血压明显下降，这主要是由于麻黄碱能够加速肾上腺素神经传导介质的施放，从而提高β受体以及α受体的活性，而氯丙嗪具有较好的阻断α受体的的效果，在联合应用功能的时候，麻黄碱的刺激血管收缩的效果会被减弱，这就使得血压下降症状的出现[3]。鹿胎膏、健脑补肾丸等含有甘草或鹿茸的中成药不能与胰島素、苯乙双胍等降糖药物联合应用，这主要是由于前者可增加糖皮质激素的分泌，引发血糖升高，从而影响了降糖药物的临床疗效，这不利于糖尿病患者的血糖控制。

3.增加毒副作用

桃仁、银杏、枇杷仁等中成药不能与吗啡、苯巴比妥、地西泮等麻醉药物、镇静药物、止咳药物联合应用，这主要是由于这些药物都具有一定的呼吸抑制效果，联合应用可能引发呼吸衰减以及肝肾功能损伤。雷公藤不能与氯霉素联合应用，这主要是由于两者都具有骨髓抑制的效果，可导致白细胞数量减少，甚至引发血小板缺少性紫癜。含有牛黄的中成药不能与具有中枢抑制效果的药物联合应用，这主要是由于牛黄会增强中枢抑制的效果，在联合应用的时候可以减少西药的使用量。

二、药动学角度分析中西药物配伍禁忌

1.影响药物吸收

含有机酸的中成药不能与氨基苷类抗生素联合应用，这主要是由于机酸会影响机体对于抗生素的吸收，从而降低抗生素的应用效果。杨金花、天仙子、曼陀罗等中药材不能与强心苷药物联合应用，这会导致强心苷吸收效率提高，而引发中毒现象。

2.影响药物代谢

含有硼砂、碳酸氢钠的中成药不能与阿司匹林、水杨酸钠、头孢类抗生素、阿莫西林等弱酸性西药服用，这主要是由于药物离子化的程度升高，肾小管的吸收率下降，血药浓度降低而影响了药物的服用效果。此外，其与奎尼丁的联合应用中，会由于碱化反应而增强肾小管对奎尼丁的吸收率，促使血药浓度升高而引发中毒现象。泽泻、金钱草以及白茅根等高钾离子含量的中成药不能与螺内酯、氨苯蝶啶等高钾利尿药联合应用，不然会出现高血钾症。含有乙醇的药酒，例如风湿酒、藿香正气水等药物，由于乙醇具有抑制中枢系统活性、扩血管、诱导肝药酶的效果，其引起的作用较复杂，需要多加注意。

三、药物化学角度分析中西药物配伍禁忌

许多中西药联合应用之后产生了化学反应，从而生产络合物、沉淀物或是新的化合物，对于药物的临床疗效造成了较大的影响。石膏、龙骨、牡蛎、珍珠等高钙含量的中药材不能与四环素类抗生素联合服用，这主要是由于四环素类抗生素是氢化并四苯的衍生物，具有较多的酰胺基和酚羟基，可与钙离子产生化合反应形成络合物，从而降低了四环素抗生素的应用效果。磁石、赤石脂、自然铜中的铁、镁、铝含量较高，在于四环素抗生素的联合影院公中也容易产生新的络合物，从而降低了药物的应用效果。五味子、女贞子、山楂等机酸含量高的中成药不能与氨茶碱、氢氧化铝凝胶等碱性药物联合应用，酸碱中和可导致中西药均失去临床疗效；此外，在于红霉素的联合应用时，机酸对红霉素化学结构的破坏而导致抗生素的生物利用率下降，影响临床治疗的效果。含有硼砂、碳酸氢钠的中成药不能与左旋多巴联合应用，这主要是由于左旋多巴会被分解，从而形成无生物活性的黑色素。

结语

随着中药在临床应用的范围扩大，中西药联合应用的频率也越来越高。为了确保临床用药的科学性，医师要不断学习药物的药理学、药动学以及药物化学方面的知识，从而确保中西药配伍的科学性，保障临床治疗的有效性，减少医疗纠纷的出现。

参考文献

[1]温霞.中西药物配伍的合理性与禁忌分析[J].中国医药导报，2015，5（8）：78-79.

[2]岑娟，张峰，姬汴生等.药理学导向的天然药物化学教学思路初探[J].时代教育（教育教学版），2015，23（11）：134.

[3]梁娜.基于教研的天然药物化学人才培养模式探讨[J].医药前沿，2017，7（2）：343-344.endprint