摔出来的 肠梗阻

首都医科大学宣武医院急诊外科主任医师

王大爷前些日子不慎滑了一跤，当时感觉后腰背有些隐痛，他以为是闪了腰，双腿走路还行，遂自行回家。

回家后，王大爷因为腰部隐痛，不愿下地活动，斜躺在床上，谁知腹部胀气越来越严重，慢慢还出现了恶心、焦虑，于是家人把他送到医院。经检查，医生的诊断是胸腰段椎体压缩性骨折、麻痹性肠梗阻。

王大爷糊涂了，怎么还摔出来肠梗阻了呢？原来王大爷以为“闪了腰”，实际是他的胸腰段椎体压缩性骨折，只是骨折楔形变和移位不太重，所以未影响下肢功能。

正常情况下，腹腔内大部分气体经肠壁血管吸收后由肺部呼吸排出体外。胸腰椎骨折后，肠管扩张及蠕动减慢，影响肠壁气体排出；或因垫枕治疗后，脊柱保持过伸位，腹部的肌肉紧张度增加，从而影响肠道的功能，腹胀、肠梗阻是其常见的早期并发症。

胸腰椎骨折的患者初期1～5天腹胀发生率最高，可导致食欲不振、腹痛、恶心、焦虑，影响呼吸和睡眠，严重者可使膈肌上升，导致呼吸困难，也可使下腔静脉受压，影响血液回流，诱发下肢静脉血栓的发生。其痛苦程度甚至高于腰背部的创伤表现，影响疾病的治疗和恢复。

胸腰椎骨折患者需要绝对卧床休息，如在床上大小便等。胸腰椎压缩性骨折的保守治疗主要包括硬板床制动；在受伤的背部垫上软垫；腰背伸直，可缓解疼痛。伤后3个月内属于愈合期，以卧床锻炼为主，康复治疗应尽早进行，在伤后1～2天即可进行，这样可以增加患者腰背部肌力，缓解疼痛。除了硬板床制动外，还可采用针灸、推拿等疗法。