颅内动脉瘤介入栓塞术的围手术期护理方法及效果分析

2018-01-26姜利红郭梅婷

中外医学研究 2017年34期

姜利红+郭梅婷

【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤介入栓塞术围术期护理方法及护理效果。方法：将近年来在笔者所在医院接受介入栓塞术治疗的60例颅内动脉瘤患者作为对象按照住院顺序进行单双数分组，其中观察组患者在围术期接受优质护理干预，参考组患者则采用常规护理模式进行干预，对两组患者介入治疗操作时间、术后住院时间、临床治疗效果及术后并发症发生情况进行观察；观察两组患者半年后动脉瘤闭塞情况和复发情况。结果：观察组患者治疗操作时间和术后住院时间均显著少于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者临床治愈率與参考组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术后出现1例并发症，半年内无复发患者，低于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）；就两组患者随访期内动脉瘤的闭合情况而言，观察组恢复情况优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在介入栓塞术围术期给予患者优质护理干预能够缩短患者治愈时间，减少术后并发症引起的痛苦，降低复发率。

【关键词】颅内动脉瘤；介入栓塞术；围术期护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）34-0115-02

颅内动脉瘤是脑部局部动脉血管出现的异常病变，患者可出现意识障碍、突发性头痛、脑膜刺激、神经功能障碍、呕吐、恶心等症状，蛛网膜下腔出血为首发症状[1]。介入栓塞术是近年来临床使用较为广泛的治疗方式，手术效果理想，笔者对收治的60例患者进行研究分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院自2012年3月-2017年3月收治的60例颅内动脉瘤患者，其中男34例，女26例，年龄22～70岁，平均（40.33±2.65）岁，病程1～20个月，患者均以为蛛网膜下腔出血为首发症状，伴随呕吐、恶心、神经功能障碍等，按照住院顺序单双数将患者分为观察组与参考组，各30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者采用的治疗方法都是介入栓塞术，参考组患者在治疗期间接受一般的护理对策，观察组患者在围术期接受综合护理干预。

1.2.1 术前护理（1）心理护理，医护人员要依照不同时期患者的心理状态来采取护理对策。颅内动脉瘤的起病较急，患者出现突发性头痛、神经功能障碍等会使其在入院时过度紧张，出现较为强烈的负面情绪，因此医护人员在接诊时可将本病治疗方法和预后等简单的告知患者，安抚其情绪；由于患者对颅内动脉瘤认知不足，认为只要是瘤，就是不治之症，出现悲观、绝望的情绪，而这种严重的焦虑和恐惧情绪及其容易导致动脉瘤出血破裂的发生，因此在患者安定后，需要将本病的相关知识和治疗进展等告知患者，使其相信现代医学的水平，有效缓解患者负面情绪，从而使其更加积极的配合治疗。（2）常规护理，在患者入院后首先对患者病情进行评估，依照其紧急情况来确定即刻手术或者待主治医师综合评估病情并确定治疗具体方案和时间后进行手术治疗。告知患者术前绝对保证卧床休息；术后患者需要绝对制动，因此在术前需要引导患者学习床上大小便及饮食，为了预防术前便秘的发生，告知患者多摄入流质饮食，或者给予缓泻剂，从而避免便秘的发生；剧烈咳嗽或者排便用力过大会引起颅内动脉瘤出现二次破裂，因此告知患者要适当用力排便和咳嗽，或者通过按压人中的方法来减少打喷嚏。（3）术前药物使用，在手术进行前，静脉泵入尼莫地平，可给予患者血管活性药物来预防血压上升所引起的出血管痉挛现象。

1.2.2 术中护理手术中医护人员要对患者的体征进行严密监测，观察患者的面色、呼吸、肤色变化，及时告知医生处理异常情况；术中保证足够的冷静并与医生形成紧密的默契，缩短物品传递时间等，缩短手术时间。

1.2.3 术后护理（1）体位护理，在手术结束后，医护人员观察患者情况平稳后将枕头取出，使患者处于平卧体位，在将患者转移至病房内时，平放轻放，8 h内严禁移动患者头部，告知患者家属严禁晃动、拍打患者头部。（2）医护人员要加强对患者基本生命体征的观察，在患者清醒后与其对话，观察其瞳孔意识变化、是否出现失语或者头部剧烈疼痛等。（3）手术后2 d后，患者可在创伤适当的活动，医护人员帮助患者翻身。（4）管道护理，术后严密观察患者引流管、导尿管等引流物的颜色、性状等，保证管道畅通无阻塞；在观察患者病情基本稳定后，将导尿管尽早拔除，从而避免尿路感染或者尿路损伤等。（5）呼吸道护理，术后患者头部绝对制定8 h，因此其排痰难度较大，因此在术前可以给予患者促进排痰的药物或者吸痰等；患者病情基本稳定后，告知患者正确咳痰的方法，引导患者以侧卧位咳痰，并帮助患者翻身、扣背等，预防术后坠积性肺炎的发生。

1.3 疗效判定标准

痊愈：无明显临床症状，影像学检查未发现瘤体；有效：症状得到一定程度的改善，瘤体体积减小50%以上；无效：症状无改善，瘤体缩小在50%以内。治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术操作时间、术后住院时间比较

观察组患者手术平均操作时间为（56.32±9.01）min，参考组患者手术平均操作时间为（72.16±10.38）min，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后平均住院时间为（9.28± 2.17）d，参考组患者术后平均住院时间为（14.40±2.81）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者临床治疗效果比较endprint

经积极治疗和围术期护理配合后，观察组患者治疗总有效率达到100%，参考组患者手术后治疗总有效率达到92.5%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组术后并发症发生情况比较

观察组患者术后出现1例（3.3%）尿道感染，经抗生素药物治疗后症状消失，并发症发生率为3.3%，参考组患者术后出现5例（16.7%）泌尿系统感染，2例（6.6%）坠积性肺炎，并发症发生率为23.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者半年随访情况比较

半年随访期内，观察组患者无1例复发，参考组出现5例复发患者，复发率为16.7%，差异有统计学意义（字2=5.455，P=0.020）；观察组患者半年内动脉瘤血管均已闭塞，参考组7例患者半年内动脉瘤血管未完全闭塞，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤较为凶险，具有较高的致残率和死亡率，因此及时可靠的手术治疗是挽救患者生命的重要手段[2]。近年来随着临床医学的不断完善，越来越多的学者重视到围术期优质的护理配合对预后的影响[3-4]。术前患者出现的突发性头痛、意识丧失等会使其内心极度不安，不仅影响患者配合治疗的依从性，同时会导致患者机体应激反应，手术不安全因素增加，同时颅内动脉瘤再次破裂的风险也明显增加，因此医护人员在对患者进行教育或者心理护理时，要做到有条不紊、胸有成竹，用自信的态度和行为来无形中影响患者，争取患者的信任[5]。由于不同患者恢复情况，因此术后患者头部制动时间也存在差异，这就需要医护人员加强对患者的观察[6-7]。手术后并发症是临床面临的较大难题，再出血、血管痉挛、穿刺部位水肿、血栓栓塞、迟发性过敏反应、脑积水等并发症，因此医护人员在术后要加强对患者尤其是高龄还在在小便、意识、肢体活动、瞳孔、血压等变化，及时发现异常告知医生，并给予解痉、扩容等治疗，同时可以给予患者低流量吸氧，改善脑组织缺氧现象[8]。穿刺部位水肿若较为轻微，可不予理会，若血肿面积较大，出血量大，则需要24 h热敷局部，将足部抬高，促进静脉回流，并给予股动脉压迫包扎[9-10]。在术后患者清醒后及时与患者沟通，能够发现其运动、语言和神经功能的恢复，尽早发现脑梗症状如失语、肢体無力等，并立即给予DSA和CT检查等，尽快给予患者溶栓、分流等治疗[11-12]。

本次研究结果显示观察组患者在围术期接受综合护理干预，结果显示患者手术时间、术后住院时间均明显短于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率、复发率均显著低于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者随访期内动脉瘤闭合情况优于参考组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，栓塞介入术治疗颅内动脉瘤具有显著效果，通过有效的护理干预能够及时监测病情变化，并应对出现的并发症，从而提高患者近期与远期康复效果。

参考文献

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