委中穴注射黄体酮治疗急性肾绞痛35例疗效观察

★ 张乃（南昌市中西医结合医院急诊科 南昌 330003）

急性肾绞痛是急诊科常见的外科急症，具有起病急骤、疼痛剧烈、治疗迫切等特点。如何快速有效缓解、去除本病疼痛的研究报道一直层出不穷，目前多采用解痉止痛药物甚至麻醉药物进行镇痛治疗，其不良反应较多，甚至有成瘾可能。近些年来笔者采用委中穴穴位注射黄体酮治疗急性肾绞痛，取得了令人满意的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准［1］（1）突然发作腰腹部疼痛；（2）尿频 、尿急、尿痛；（3）曾有尿路结石病史或被影像学检查证实为泌尿系结石，或虽未能证实但能排除其他疾病所致的腰背部疼痛；（4）尿中排出小结石；（5）肾区叩击痛和（或）输尿管行程区域压痛；（6）肉眼和（或）镜下血尿。

1.2 纳入标准 （1）疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分≥7分；（2）符合诊断标准；（3）愿意坚持治疗方案并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）不能配合治疗者；（2）对黄体酮过敏者：（3）不明原因的急腹症患者：（4）孕妇及哺乳期妇女；（5）患有严重感染及皮肤病者；（6）严重凝血功能障碍患者；（7）晕针者。

1.4 一般资料 选取2015年9月—2017年6月就诊于我院急诊科的急性肾绞痛患者，依据诊断标准、纳入标准和排除标准选取病例70例，按随机数字表法将70例患者随机分为观察组和对照组，两组各35例。观察组：男15例、女20例，年龄18～71岁，病程25min～5h；VAS评分：7分5例，8分8例，9分10例，10分12例。对照组：男17例、女18例，年龄21～68岁，病程20min～6h；VAS评分：7分3例，8分8例，9分11例，10分13例。经统计学分析，两组患者性别、年龄、病程、VAS评分等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.5 治疗方法 观察组：患者俯卧位，碘伏棉球消毒皮肤，抽取黄体酮注射液20mg，在腘横纹的中点委中穴处快速刺入，待患者有酸胀麻等得气感后，回抽一下，确定无血后缓慢将药物注入。对照组：患者坐位，碘伏棉球消毒皮肤，抽取黄体酮注射液20mg作臀大肌肌肉注射。

1.6 观察指标和疗效判定标准 记录两组患者在给药后10min、20min、30min、60min的VAS评分，比较两组患者60min内的镇痛效果。镇痛效果评价标准：优：60min内疼痛完全消失；良：60min内疼痛缓解；差：60min内疼痛无缓解甚至加重。

1.7 统计学方法 应用SPSS21.0软件处理各项观察数据。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组给药后10min、20min、30min、60min的VAS评分，观察组均低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。给药60min内镇痛效果评价：观察组优17例、良16例、差2例，优良率94.3%；对照组优12例、良14例、差9例，优良率74.3%，两组间比较差异具有统计学意义，见表2。

表1 两组给药后10min、20min、30min、60min的VAS评分比较（，n=35） 分

表1 两组给药后10min、20min、30min、60min的VAS评分比较（，n=35） 分

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 10min 20min 30min 60min观察组 6.20±1.71* 4.83±2.19* 3.29±2.54* 1.80±0.95*对照组 7.26±1.88 6.00±2.01 5.34±2.60 3.94±2.83

表2 两组60min内的镇痛效果比较（n=35） 例

3 讨论

急性肾绞痛是急诊科常见的泌尿外科急症，是由于肾盏、肾盂或者输尿管突然发生梗阻或者受到异物刺激，导致管壁平滑肌发生痉挛而产生的突发的阵发性的严重疼痛。其疼痛程度往往难以忍受，对患者的生活质量有较大影响，因此及时降低疼痛、缓解痉挛是急诊科医生首要解决的问题［2］。目前急性肾绞痛常规使用解痉剂（山莨菪碱、阿托品）、非甾体抗炎药及麻醉性镇痛药物治疗。但山莨菪碱、阿托品解痉作用弱，并常伴有口干、心悸、室上速发作等不良反应，对于前列腺肥大及青光眼患者还需禁用。非甾体抗炎药对伴有合并症的患者，如胃溃疡、高血压、心脏病、动脉硬化、肝肾疾病、高血钾及高血钠等应避免使用［3］。麻醉性镇痛药物往往容易致瘾及产生依赖性。黄体酮是人工合成的孕激素，广泛应用于妇产科。近年来越来越多的临床报道，黄体酮用于治疗急性肾绞痛，能使输尿管平滑肌松弛，从而起到解痉止痛的作用，且对交感神经有抑制作用，减少肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动而起到镇痛作用；并且黄体酮能够直接解除平滑肌痉挛，松弛肌肉，增加管内压力，促进结石排出［4］。目前黄体酮注射液的给药方式多为肌肉注射，而笔者根据中医经络辨证论治理念，多年来将黄体酮注射液用于委中穴穴位注射治疗急性肾绞痛，取得了较好的临床效果。中医学认为急性肾绞痛属“腰痛”“淋证”范畴，病位多在肾与膀胱。委中穴乃足太阳膀胱经之合穴，膀胱经从头走足，其中直行支夹行于脊柱两侧而达腰部，沿膂内深入内腔联络肾脏而入属膀胱，复从腰部分出，夹脊柱穿过臀部直下到膝窝之腘窝中。另一支经脉经过肩胛夹脊柱下行经过髀枢部；沿大腿后缘外侧下行，于委中穴与前支会合。委中穴具有调理膀胱气化、通调下焦气机之功能，能够快速的行气止痛，主治腰腹部疼痛，故古人有“腰背委中求”之说。现代西医研究表明委中穴处有腘筋膜，有腹后皮神经及胫神经，它是由腰4、腰5神经及全部的骶尾神经组成，通过椎间孔经过梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌后深面经过大转子与坐骨神经节之间到大腿后面，在腘窝上角附近分成胫神经，刺激委中穴可使痉挛的平滑肌松弛，消除了嵌顿的结石导致输尿管痉挛、输尿管痉挛导致结石嵌顿的恶性循环［5］。

综上所述，黄体酮注射液经委中穴穴位注射治疗急性肾绞痛，可以取得显著的治疗效果，能够快速有效的缓解疼痛，具有临床推广价值。

［1］琚保军,牛琳琳.针刺内关与足三里治疗急性肾绞痛疗效分析[J].中国针灸, 2012, 32(11):975-978.

［2］王发祥,王忠祥,刘军.间苯三酚联合双氯芬酸钠治疗急性肾绞痛的疗效[J].江苏医药, 2015, 34(4):418-419.

［3］张念森.非甾体抗炎药的临床应用及不良反应[J].药品评价, 2013,30(1):38-41.

［4］伍健新.黄体酮联合曲马多、山莨菪碱治疗肾绞痛的疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2015, 8(1C):57

［5］范小红,刘绍良,黄应杰.火针针刺委中穴治疗急性肾绞痛48例[J].实用医学杂志, 2008, 24(3):459.