小针刀松解夹脊穴治疗神经根型颈椎病临床观察*

★ 李绵莎 张壮涛 罗紫玲 李天耀（.广州市天河区沙东街社区卫生服务中心 广州50500；.广州中医药大学 广州 5400）

神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生等刺激或压迫相应水平的脊神经根，出现一系列如颈肩背部疼痛、上肢及手指放射性疼痛等临床症状的疾病，约占所有颈椎病的50%～60%，近年来本病发病率呈逐年上升趋势且发病年龄趋势年轻化，严重影响患者日常生活工作［1-2］。临床上治疗CSR非手术方法较多，包括药物治疗和非药物治疗，其中西药治疗本病多选用非甾体类解热镇痛药以缓解疼痛对症治疗，而非药物治疗则多选择以针灸为代表的传统疗法以缓解和改善症状［3］。笔者在长期的临床实践中采用小针刀治疗本病，取得了较好的疗效。

1 临床资料

1.1 一般情况 选择2016年9月―2017年4月广州市天河区沙东街社区卫生服务中心针灸康复科门诊和广州中医药大学第一附属医院针灸科门诊收治的60例患者，采用随机数字表法［4］依次抽取60个号码，按大小分为小针刀松解夹脊穴治疗组（以下简称试验组）和电针治疗组（以下简称对照组），每组30例，按就诊先后抽取随机号码确定分组。试验组男16例，女14例，年龄24～63岁，平均（40.54±6.18）岁，平均症状积分（18.53±2.89）；对照组男17例，女13例，年龄28～58岁，平均（37.96±6.78）岁，平均症状积分（18.63±3.15）。两组患者性别、年龄、入组前症状积分比较均无统计学意义（P＞0.05），基线可比。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断和治疗标准》［5］：

（1）颈肩部疼痛反发作，劳累或受凉诱发，疼痛沿受累脊神经支配区放射至上臂和手指；

（2）颈部肌肉紧张僵硬，上肢放射疼，手指麻木，手握力差，部分患者手指皮肤感觉减退及上肢肌肉萎缩；

（3）颈椎活动受限，颈椎下部棘突及其周围，患侧肩胛骨内上缘及胸大肌处有压痛；

（4）颈部神经根牵拉试验阳性，颈椎椎间孔压缩试验阳性；

（5）影像学结果：颈椎X光片示：颈椎生理曲度消失，僵直、成角，椎体骨质增生，椎间隙变窄，椎间孔变形，钩突关节增生；部分患者核磁共振显示：椎间盘突出，神经根受挤压。

1.3 纳入标准

（1）符合上述神经根型颈椎病诊断标准；（2）年龄18～80岁，性别不限；

（3）患者依从性好，能坚持按疗程治疗；

（4）患者知情同意后愿接受治疗者，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

（1）颈椎先天性发育畸形或肿瘤、感染、结核等；

（2）合并有严重的心脑血管或其他内科疾病，病变部位或全身有感染，凝血功能异常患者，以及传染病患者；

（3）妊娠期和哺乳期患者；

（4）正在接受其他类似治疗者；

（5）研究过程中不能按照课题要求完成观察者。

1.5 病例的剔除和脱落

（1）资料不全等影响疗效或安全性判断者。

（2）不能坚持自行退出者或发生严重并发症等不宜继续治疗者。

1.6 治疗方法

（1）试验组

穴位选择：两组均选择受累神经节段夹脊穴和阿是穴（或激痛点）［6］。

小针刀操作：参照《针刀医学临床诊疗与操作规范》［7］及［8］，先用记号笔标记上述穴位或穴区，安尔碘常规消毒，选用汉章牌4号直型针刀（北京卓越华友医疗器械有限公司，0.6mm×50mm），将刀口线垂直于皮肤表面或稍倾斜于皮肤表面，快速进针刀到皮下组织层，进针后将刀口线垂直于骨面，然后缓慢进针刀从浅筋膜到深筋膜，松解完毕快速出针，常规按压止血，贴上止血贴覆盖针孔。1周1次，4次为1疗程。

（2）对照组

电针操作：选取上述穴点，以75%酒精常规消毒，用天协牌一次性使用无菌针灸针（苏州天协针灸器械有限公司，0.30*40mm），以提插捻转手法为主，阿是穴（或激痛点）可强刺激行多次提插捻转，得气后，接鑫升牌电针治疗仪（青岛鑫升实业有限公司，G6805-Ⅰ）刺激时阿是穴（或激痛点）主要穴点，采用直流电疏密波，强度以患者耐受为度，每次30min，隔日1次，10次为1个疗程。

1.7 疗效观察

（1）观察指标

根据前期临床观察，并结合临床实际情况，参照如下评分方法［9］：

表1 神经根型颈椎病患者临床症状、体征轻重分级评分标准

（2）疗效评价标准

本课题结合前期临床经验和文献研究，拟定以下评价标准［10］：

a.痊愈：临床症状、体征完全消失，相关功能恢复正常，治疗后总积分小于1。

b.显效：临床症状、体征基本消失，相关功能大致正常，仅在阴雨天或体位不适时偶尔出现，治疗后总积分减少2/3及以上。

c.好转：临床症状有所好转，相关功能稍有改善，治疗后总积分减少1/3至2/3。

d.无效：治疗后临床症状、体征无好转，相关功能未见改善，治疗后总积分减少不足1/3及以下。

1.8 统计学处理 本课题研究中所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差（）表示，组内比较进行配对t检验，组间比较进行独立样本t检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 由表2可以看出，试验组总有效率为93.33%，对照组为70.00%，与对照组相比，试验组愈显率差异有统计学意义（P＜0.05），表明小针刀松解夹脊穴组临床疗效优于电针治疗组。

表2 两组患者治疗后疗效比较 例（%）

2.2 两组患者治疗前后症状积分比较 由表3可以看出，与治疗前相比，两组患者治疗后差异均有统计学意义（均P＜0.01），表明试验组和对照组均能改善CSR患者症状体征；与对照组比较，试验组治疗后患者症状积分改善差异有统计学意义（P＜0.05），表明试验组在改善CSR患者症状积分方面优于对照组。

表3 两组患者治疗前后症状积分比较（）

表3 两组患者治疗前后症状积分比较（）

注：与治疗前比较，※P＜0.01 ；治疗后与对照组比较，△P＜0.05。

试验组 30 18.53±2.89 6.23±3.35※△对照组 30 18.63±3.15 9.20±5.09※

3 讨论

随着电子产品的广泛应用以及人们工作生活方式发生改变，神经根型颈椎病发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄趋势年轻化，其临床症状的多样性严重影响患者日常生活工作［11］。现代医学认为本病发病机制有如下几种学说：①机械压迫学说［1］，认为本病由退变的椎间盘或钩椎关节增生等刺激或压迫神经根，产生直接的机械效应，继而损害神经导致神经水肿，提高机体疼痛敏感性，产生相应临床症状；②炎症刺激学说［12-13］，认为长期不良用颈习惯导致颈部肌肉、韧带等软组织慢性充血水肿、劳损变性，产生无菌性炎症并释放5-羟色胺、缓激肽等相关炎症介质，刺激神经根引起疼痛及相关症状，而发为本病；③自身免疫学说［14-15］，通过分析从腰椎间盘突出患者和动物模型血浆，从血浆中分离出抗原-抗体复合物，证明椎间盘突出患者存在自身免疫反应。无论是哪种学说，均认为本病的发生跟局部肌肉、韧带等软组织退变或关节骨质增生等，直接或间接刺激相应神经根有关。因此神经根型颈椎病的治疗，必须是通过协调颈椎关节与周围软组织的关系，包括改善局部血液循环，以消除或减轻对神经的刺激［16］。

虽然临床上针灸治疗神经根型颈椎病有针刺、艾灸、针刀、电针及敷贴等方法，但不论何种针灸干预方法，其主穴选取方案较为公认的是选择与受累神经根相对应的华佗夹脊穴［17-20］。现代医学从解剖、神经和内分泌角度研究颈夹脊穴，认为刺激颈夹脊穴可以改善局部微循环，影响毛细血管通透性，并减少炎症物质渗出；还可以通过调节机体神经-内分泌系统，促使机体释放镇痛物质，最终改善临床症状［21］。

本研究方案选用小针刀松解受累神经节段夹脊穴，取其快速缓解粘连、减轻局部神经根压迫之意，临床研究证实，采用本方法通过直接有效的松解神经根和关节囊的粘连，消除受累神经根的水肿和炎症反应，改善和恢复颈椎内外动态平衡，最终恢复颈椎生理功能［13］。本研究方案是在前期临床实践中，通过认真整理、总结分析提炼，经过科学的试验设计，汲取行业相关临床经验，不断完善本临床试验方案，以期为针灸临床治疗神经根型颈椎病提供一定参考。

［1］黄小专.齐刺颈夹脊穴加电针治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].广州:广州中医药大学, 2015.

［2］王文生.神经根型颈椎病的治疗[M].中国现代医学杂志, 2007,9(7):5.

［3］高永良,王世岭,宫泽辉,等.慢性疼痛治疗药物的研究进展[J].国外医学药学分册, 2004, 4(31):98.

［4］李良薇.针刺臂丛神经根结合循经取穴治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].成都:成都中医药大学, 2016.

［5］国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社, 2012:189-190.

［6］马林.激痛点针刀治疗神经根型颈椎病的临床观察[D].广州:广州中医药大学, 2014.

［7］中国针灸学会微创针刀专业委员会.针刀医学临床诊疗与操作规范[S].北京:中国中医药出版社, 2012:50-51．

［8］朱汉章.针刀医学原理[M].北京:人民卫生出版社, 2002:104-105,126-153.

［9］林木南,刘建华,刘献祥,等.针刀治疗神经根型颈椎病的症状体征比较研究[J].中国中医骨伤科杂志, 2005, 5(13):19-23.

［10］吴峻,施振东,沈蓉蓉,等.针刀与电针对照治疗神经根型颈椎病疗效观察[A].中华中医药学会针刀医学分会.全国第九次针刀医学学术年会论文集[C].中华中医药学会针刀医学分会, 2010:5.

［11］高东锋,孙晓莲,赵昕,等.针灸联合穴位注射治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].临床医学研究与实践, 2016, 1(19):122-124.

［12］杨文广.经穴疏导加痛点揉拨推拿手法治疗神经根型颈椎病对IL-1β的影响的临床研究[D].武汉:湖北中医药大学, 2015.

［13］李盈.牵引下正骨结合电针治疗神经根型颈椎病的临床研究[D].广州:广州中医药大学, 2011.

［14］潘汝杨.不同治法对神经根型颈椎病临床疗效的比较研究[D].福州:福建中医药大学, 2016.

［15］陆顺庠.短刺针法对神经根型颈椎病患者血清IL-1β、TNF-α作用效能的临床研究[D].南京:南京中医药大学, 2016.

［16］李浪平,朱婵,李传明,等.颈夹脊穴注射合颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病临床观察[J].上海针灸杂志, 2014, 33(6):567-570.

［17］罗高俊,赵忠辉,黄香红,等.针刺夹脊穴配合十宣穴放血治疗神经根型颈椎病疗效观察[J]. 上海针灸杂志, 2016, 35(1):53-55.

［18］全迎婵.针刺手三阳输穴结合夹脊电针治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].山西中医, 2016, 32(5):34-35.

［19］向守娟.电针颈夹脊穴配合调神定眩汤治疗神经根型颈椎病临床研究[J].实用中医药杂志, 2016, 32(10):999-1 000.

［20］温小秋,林日扬,曾进,等.观察颈夹脊穴注射复方当归注射液联合颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效[J].中国医药科学, 2016, 6(23):93-95.

［21］王伟.齐刺颈夹脊穴治疗神经根型颈椎病的临床随机对照试验[D].成都:成都中医药大学, 2012.

［22］郭永林.针刀颈部闭合松解治疗神经根型颈椎病32例临床观察[J].湖南中医杂志, 2016, 32(3):93-95.