接骨续筋汤熏洗预防下肢骨折延迟愈合效果分析

★ 董谦 郭银吉（鹤壁市人民医院 河南 鹤壁 458000）

骨折延迟愈合甚至停止愈合是骨折治疗后最常见的并发症之一，多与伤势过重、伤口感染、处理方式不当等因素有关。目前临床治疗骨折延迟愈合的方法主要包括以电脉冲刺激、磁疗为代表的物理疗法，以及中药内服外洗、西药肌肉注射为代表的药物治疗，其中中药药物治疗由于具备简便易行及安全性较高的特点，得到广泛应用。已有研究显示，接骨续筋汤含有加快骨质新生的中药材［1］，对骨折患者康复有较好的促进作用。对此，本研究采用接骨续筋汤熏洗的方案预防下肢骨折延迟愈合，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年12月在我院接受治疗的94例下肢骨折患者为研究对象，按照入院顺序随机分为观察组和对照组各47例。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（，n=47）

表1 两组患者一般资料比较（，n=47）

观察组 29 18 43.8±6.1 20 15 9 3 2.4±0.7 16 31对照组 28 19 42.5±6.4 21 13 11 2 2.3±0.5 18 29

1.2 纳入标准 ①符合下肢骨折相关诊断标准［2］；②年龄20～60岁；③受伤至治疗时间≤5d；④单侧下肢骨折。

1.3 排除标准 ①对接骨续筋汤成分有过敏反应者；②重要脏器合并有严重疾病者；③伴有精神障碍或不能遵循医嘱者；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤中途退出治疗或随访失联者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法 对照组：手术治疗患者均严格按照相关手术操作标准［3］完成治疗，保守治疗患者则予以常规牵引、复位、外固定治疗。视伤势轻重程度于术后1～4d开始实施常规康复训练，参照患者康复情况，遵照项目数量与强度循序渐进的原则，训练3个月后观察康复效果。

观察组：在对照组治疗基础上于拆线或取下石膏后第2天开始予以自拟的接骨续筋汤熏洗。接骨续筋汤组方：自然铜20g，川续断20g，骨碎补20g，白及 10g，土鳖虫 10g，苏木 10g，乳香 10g，刘寄奴10g，血竭3g。中药材均由院方统一购买并熬煮制剂。熏洗过程中，若发现患处红肿发热者，辨证加入滑石20g、黄柏10g、黄芩10g、大黄10g；若出现患肢受冷时疼痛明显，则辨证加入鸡血藤30g、羌活10g、桂枝10g、独活10g。采用MD-99型熏蒸治疗床（大连麦迪科技开发有限公司）进行熏蒸，并以纱布包裹药渣制作药垫，蘸取药液擦洗骨折部位，30min/次，2次/日。持续熏洗1个月。

两组均嘱患者每周进行复查，直至X线片检查结果显示愈合为止。

1.4.2 指标检测方法 治疗前及治疗后3个月，常规采集患者静脉血5mL置于抗凝管，在3500r/min离心机中离心15min，吸取上层液体于-70℃冰箱内保存待测。采用人可溶性血管细胞粘附分子-1（sVCAM-1）酶联免疫吸附法试剂盒检测sVCAM-1水平，采用人纤维蛋白原（FIB）酶联免疫吸附法试剂盒检测FIB水平，采用人骨形态发生蛋白-2（BMP-2）酶联免疫吸附法试剂盒检测BMP-2水平，采用人转化生长因子-β1（TGF-β1）酶联免疫吸附法试剂盒检测TGF-β1水平。上述试剂盒均由上海雅吉生物科技有限公司提供。

1.5 观察指标 比较两组患者治疗前及治疗后3个月凝血功能（sVCAM-1、FIB）、骨生长因子（BMP-2、TGF-β1）水平变化，分析两组患者术后愈合时间差异。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析数据。计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血功能的比较 见表2。治疗后3个月，两组sVCAM-1、FIB水平较治疗前均显著下降，且观察组明显低于对照组（P均＜0.05）。

表2 两组sVCAM-1、FIB水平比较（，n=47）

表2 两组sVCAM-1、FIB水平比较（，n=47）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

观察组治疗前 658.7±43.4 4.0±0.6治疗后3个月 419.5±36.2*# 3.2±0.2*#治疗前 642.3±45.1 3.9±0.5治疗后3个月 513.2±39.7* 3.6±0.4*对照组

2.2 两组骨生长因子水平的比较 见表3。治疗后3个月，两组BMP-2、TGF-β1均较治疗前显著提升，且观察组明显高于对照组（P均＜0.05）。

表3 两组BMP-2、TGF-β1水平比较（，n=47）

表3 两组BMP-2、TGF-β1水平比较（，n=47）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 BMP-2（pg/mL） TGF-β1（pg/mL）观察组治疗前 51.5±5.8 354.7±32.7治疗后3个月 91.6±7.6*# 443.5±36.6*#治疗前 52.1±5.9 352.9±31.5治疗后3个月 74.6±6.9* 383.2±33.9*对照组

2.3 两组愈合时间的比较 观察组平均愈合时间为（45.3±9.7）d，对照组平均愈合时间为（65.8±10.5）d，比较两组平均愈合时间差异有统计学意义（t=9.832，P=0.000＜0.05）。

3 讨论

临床普遍认为骨折后3个月未愈合即属于延迟愈合，而骨折后9个月未愈合则提示为不愈合。骨折延迟愈合属于较为复杂的病理过程，受到患者方面及医源性的影响因素均较多，但通常发生于高暴力、粉碎性骨折或皮肤大范围创伤病例，增加患者的痛苦与治疗成本，甚至可能发展为下肢残疾，对其预后恢复造成极其恶劣的影响。

因为受到骨折部位局部环境及机体状况差异的限制，目前针对骨折延迟愈合的治疗方法仍存在较大争议，其中骨移植修复手术具有较理想的疗效，但由于异体移植极易引发免疫排斥反应，术后并发症发生情况较为严重。因此，为避免造成患者二次治疗的经济负担，提高其治疗体验，在骨折治疗后采取一定预防措施，是避免骨折延迟愈合直接有效的方法。

据相关文献报道，补充外源性骨生长因子是西医常用的治疗骨折延迟愈合的方法［4］，如给予BMP-2、TGF-β1等因子均可促进成骨细胞增殖，提高机体免疫功能，并抑制溶骨性活动，但由于在骨折处穿刺给药属于有创操作，且疼痛度较大，多数患者难以接受。本研究考虑到骨折治疗后肠胃功能可能受到影响，故而行中药熏洗治疗，采用接骨续筋汤方熏洗预防骨折延迟愈合。经熏洗治疗后骨生长因子水平得到显著提升，提示中药汤剂熏洗也可明显加快骨质生成进度，究其原因可能与治疗时机较早且熏蒸热效应增强药效有关。

骨折患者血液流变学指标较高时，反映出骨折部位局部微循环较差，且极易造成周边组织缺血、缺氧，从而由局部血肿机化形成软骨骨痂阻碍愈合进程，甚至可能导致深静脉血栓，极大提升致残率。据相关文献报道，sVCAM-1不仅可表征血液流变学特质，还可介导炎症细胞的粘附与趋化效应［5］，与骨折部位发生的炎症反应有密切联系，因而其水平降低将有利于骨折愈合。本研究中两组治疗后血液流变学均得到显著改善，且观察组改善程度明显较大，愈合时间明显缩短，提示接骨续筋汤能有效改善骨折处的血流供应，有利于加快骨折愈合。中医理论认为“血不活则骨不能接”，骨节失动可致使脉络阻塞、气郁血滞，从而造成局部血运不良。接骨续筋汤方中骨碎补、川续断等药有补肾活血、强筋健骨的功效，乳香、血竭等药具有活血化瘀的作用［6］，诸药合用可共奏舒筋健骨、活瘀通络之功，对患者预后恢复大有裨益。

综上所述，接骨续筋汤熏洗可显著提升骨质生长水平，明显改善骨折患者局部微循环，并缩短愈合时间。

［1］陈建,吴晓波.接骨续筋汤辅助切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2017, 26(16):1 774-1 776.

［2］张世民.骨折分类与功能评定[M].北京:人民军医出版社, 2008:14-32.

［3］王学谦,张铁良.实用骨科手术学[M].天津:天津科学技术出版社,2006:122-394.

［4］郑胜,汉吉健,高磊,等.鹿瓜多肽联合中药熏洗治疗骨折术后延迟愈合及骨不连34例[J].山东中医杂志, 2012, 31(3):173-174.

［5］张勇,张群.骨折延迟愈合患者血液流变学指标的变化分析[J].海南医学, 2012, 23(18):51-52.

［6］吴文侠,李建林,田发明,等.万向锁定板结合自拟接骨续筋汤治疗老年复杂桡骨远端骨折的临床观察[J].山西医药杂志, 2016,45(23):2 787-2 788.