凉血地黄汤联合生肌玉红膏治疗血热肠燥型肛裂的临床观察

★ 张慧 胡晓阳 彭迎迎 陈光华（.江西中医药大学05级硕士研究生 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院肛肠科 南昌 330006）

在现代社会环境及人们不规律的生活方式下，肛裂已经成为肛肠科的常见病、多发病之一［1］，急性发作时疼痛剧烈、时间长，但由于肛门部位特殊，更多的人惧怕手术治疗，故本研究从非手术治疗出发，采用传统中医药治疗血热肠燥型肛裂，其疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2015年9月—2016年9月本院肛肠科诊治的血热肠燥型肛裂患者，共80例，随机分为两组，各40例。两组性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基本数据对比表

诊断及纳入标准均参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》［2］。血热肠燥型肛裂多表现为大便秘结，质地干硬，2～3日行1次，排便时肛门处疼痛剧烈，大便时滴血或手指染血，色鲜红，裂口色红，或肛门部灼热瘙痒，腹胀腹痛，小便次数多、色深，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。排除严重全身合并症（如肿瘤、肝肾功能不全、传染性疾病等）及精神病、妊娠期妇女。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物组成 凉血地黄汤：川芎、当归、赤芍、甘草、生地、白术、槐花、槐角、黄连、地榆炭、荆芥炭、山栀、天花粉、五倍子各30g，出血较多者加三七10g，疼痛较剧烈者加延胡索30g。加水2000mL煎汁，取药汁1000mL。生肌玉红膏纱条：当归 60g、白芷 15g、紫草 6g、血竭12g、白蜡 60g、轻粉12g、甘草36g、麻油500g、黄蜡若干。制法：炸提植物药中的有效成分后以热麻油浸润，后用熔点较高的黄蜡作为固化增稠剂，做成固体状的中药外用软膏，以绷带剪条状加入软膏中，至绷带两面都覆盖有软膏即可。纱条外敷，每日1次。

1.2.2 用药方法 观察组：患者排便后先予凉血地黄汤加减于肛周熏10min，后坐浴15min，肛周常规消毒后予生肌玉红膏外敷。对照组：患者排便后予1∶5000高锰酸钾溶液熏10min，后坐浴15min，肛周常规消毒后予凡士林纱条外敷。用药期间嘱患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，注意肛周局部卫生；忌食辛辣刺激之物。

1.3 观察指标 两组均以5d为一观察周期，分别在第5天、第10天、第15天比较两组患者疼痛积分、便血积分。

1.4 评定标准 疼痛积分：以患者自诉剧痛不能忍受6分，疼痛能忍受4分，轻微疼痛2分，无疼痛0分。便血积分：喷射状6分，点滴而出4分，手纸染血2分，无血0分。显效：通过15d用药后，疼痛明显减轻、便血明显减少；有效：通过15d的用药以后，疼痛有所减轻、便血有所减少；无效：通过15d的用药后，疼痛与便血没有改善。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，采用独立样本t检验或配对样本t检验，计量资料以（）表示；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛、便血积分比较 随着治疗时间的延长，观察组的疼痛积分逐渐减小，治疗10d后疼痛积分小于治疗5d的积分，治疗15d后，积分小于治疗5、10d的积分，差异具有统计学意义。对照组治疗第5、10、15d的疼痛积分均小于观察组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随着治疗时间的延长，观察组的便血积分逐渐减小，治疗10天后便血积分小于治疗5d的积分，治疗15d后，积分小于治疗5、10d的积分，差异具有统计学意义。对照组治疗第5、10、15d的便血积分均小于观察组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2-3。

表2 两组疼痛积分比较（，n=40） 例

表2 两组疼痛积分比较（，n=40） 例

注：与对照组比较，*P＜0.05。

观察组 4.91±0.35* 2.12±0.23* 0.05±0.13*对照组 5.21±0.49 4.11±0.51 3.31±0.54

表3 两组便血积分比较（，n=40） 例

表3 两组便血积分比较（，n=40） 例

注：与对照组比较，*P＜0.05。

观察组 4.89±0.45* 2.20±0.19* 0.04±0.20*对照组 5.25±0.38 4.17.±0.38 3.22±0.49

2.2 两组临床疗效比较 两组患者在用药15d后，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表4。

表4 两组临床疗效比较（n=40） 例

3 讨论

西医认为肛裂的主要原因是长期便秘和肛门周围机械性损伤；中医则认为本病多是由于患者平素过多食用辛辣刺激之物导致血热肠燥或阴虚津亏引起大便干硬，临厕久蹲努挣，导致肛门处皮肤黏膜破裂，湿毒之邪乘虚而入，肛周局部气血运行不畅，破溃之处不得濡养而致病［3］。

方剂凉血地黄汤的主要功效为清热燥湿、凉血止血，其中五倍子中所含有的酸树脂对皮肤粘膜等组织溃疡有明显的收敛作用，并能加速血液的凝固，止血作用明显；地榆的稀溶液对小血管出血的止血作用显著，能明显缩短出血时间，且具有一定的抗菌作用。

生肌玉红膏的主要作用是活血祛腐、解毒消肿、镇痛、润肤生肌；其祛腐生肌的效果已得到临床多方面证实，以生肌玉红膏制成纱条放至裂口处，既能使药物到达裂口的准确位置，又能将裂口处的分泌物引流出来，比传统的软膏外敷治疗效果更强。

传统的中药熏洗坐浴，操作简单、作用直接、成本低，通过药物与病变部位直接接触，可以起到局部清洁伤口，缓解痉挛以减轻疼痛，改善局部血液循环以促进溃疡修复等作用；通过热疗作用与皮肤的吸收功能，使肛周局部新陈代谢增强，白细胞加快释放蛋白溶解酶，使坏死病变组织溶解；此外，温热刺激可以使痛觉神经兴奋性降低，缓解内括约肌痉挛，改善局部供血而能起到活血止痛的作用［4］。以凉血地黄汤为主药配合传统的熏洗坐浴法能起到温经通络、凉血止血、活血止痛的作用。

本实验从传统的中医药疗法出发，非手术治疗能减少患者术后疼痛加剧的概率；观察组给予凉血地黄汤加减熏洗坐浴，主要功效为清热燥湿、凉血止血，佐以生肌玉红膏纱条外敷能活血解毒、化腐生肌，观察组用药后的便血及疼痛积分明显大于对照组，总有效率高于对照组（P＜0.05），此结果表明在保守治疗的前提下，以凉血地黄汤加减熏洗坐浴联合生肌玉红膏纱条外敷对治疗血热肠燥型肛裂作用显著，值得临床推广。

［1］贵照旺.扩肛配合凉血地黄汤治疗Ⅱ期肛裂临床观察[J].实用中医药杂志, 2017, 33(5):564-565.

［2］杨佳佳,陈新静,孙建华,等.肛裂的中医药治疗概况[J].江西中医药,2015, 46(11):64-66.

［3］何孝康.肛裂的中西医治疗研究进展[D].北京:北京中医药大学,2014.

［4］张亚滨.中西医治疗肛裂研究进展[J].河北中医, 2015, 37(8):1 265-1 268.