老年骨质疏松性桡骨远端Colles骨折手法整复后小夹板固定联合独活寄生汤的治疗效果

郑博+叶家宽+许冠华+李战春

[摘要] 目的 老年骨質疏松性桡骨远端Colles骨折手法整复后小夹板固定联合独活寄生汤对疼痛、肿胀、骨折愈合及腕关节功能活动的影响。 方法 收集2011年6月～2015年6月在我院住院或门诊治疗过的老年骨质疏松性桡骨远端Colles骨折的96例患者，按照随机分组法分为对照组和观察组各48例，两组均给予常规治疗，在此基础上对照组手法整复后采用小夹板固定治疗，观察组采用小夹板固定联合独活寄生汤治疗，记录两组患者用药前、用药后第3、5、10、15天患侧周径及疼痛变化情况，并计算第15天肿胀及疼痛的缓解率；治疗后第2周、第4周、第6周、第8周行X线检查后骨折愈合评分系统（RUSS）评价两组患者骨折愈合情况；腕关节功能活动情况在骨折愈合后采用Gartland-Werley、PRWE评价。 结果 与用药前比较，用药后肿胀及疼痛较前明显好较，第15天评价肿胀及疼痛的缓解率分别为（92.28±2.56）%及（82.78±4.21）%（P<0.01）；观察组RUSS评分第6周起高于对照组，观察组老年骨质疏松性桡骨远端Colles骨折（8.07±0.43）周愈合，明显短于对照组愈合时间（11.61±0.36）周（P<0.01）；Gartland-Werley、PRWE评分结果显示观察组腕关节功能活动恢复效果明显优于对照组（P<0.01）。 结论 小夹板固定联合独活寄生汤治疗老年骨质疏松性Colles骨折手法整复后的效果明显，可有效缓解患者肿胀，去除疼痛，对加强骨折愈合及患侧肢体功能康复均有显著作用。

[关键词] 独活寄生汤；老年骨质疏松症；Colles骨折；小夹板固定

[中图分类号] R683；R289.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）34-0066-05

Therapeutic effect of small splint fixation combined with Duhuo Jisheng decoction after manual reduction of elderly osteoporotic distal radius colles fractures

ZHENG Bo1 YE Jiakuan1 XU Guanhua2 LI Zhanchun3

1.Department of Orthopedics，Zhejiang Xiaoshan Hospital，Hangzhou 311202，China；2.ICU，Xiaoshan First Peoples Hospital in Zhejiang Province，Hangzhou 311200，China；3.Department of Orthopedics，Hangzhou First Peoples Hospital，Hangzhou 310006，China

[Abstract] Objective To observe the effect of small splint fixation combined with duhuo Jisheng Decoction on pain， swelling， fracture healing and wrist function after manual reduction of elderly osteoporotic distal radius Colles fractures. Methods A total of 96 patients with elderly osteoporotic distal radius Colles fractures who were hospitalized in our department or treated in the outpatient clinic in our hospital from June 2011 to June 2015 were selected. According to the randomized grouping method， the patients were divided into the control group and the observation group， with 48 cases in each group. Both groups were given conventional therapy. On the basis of this， the control group was treated with small splint fixation after manual reduction， and the observation group was treated with small splint fixation combined with Duhuo Jisheng decoction. The changes of affected side circumference and pain were recorded before administration and 3， 5， 10 and 15 days after administration in both groups. The remission rate of swelling and pain was calculated on day 15； the recovery of fractures of both groups was evaluated via fracture healing scoring system（RUSS） after X-ray at 2 weeks， 4 weeks， 6 weeks and 8 weeks after treatment； wrist function and activity were assessed by Gartland-Werley and PRWE after fracture healing. Results Compared with that before administration， swelling and pain after administration were significantly improved. The remission rates of swelling and pain were（92.28±2.56）% and（82.78±4.21）% （P<0.01） respectively on day 15； the RUSS score in the observation group was higher than that in the control group from the sixth week. The healing time of elderly osteoporotic distal radius Colles fractures in the observation group was（8.07±0.43） weeks， which was significantly shorter than that of（11.61±0.36） weeks in the control group（P<0.01）； Gartland-Werley and PRWE scores showed that the healing effect of wrist function and activity in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.01）. Conclusion The effect of small splint fixation combined with Duhuo Jisheng decoction after manual reduction of elderly osteoporotic distal radius Colles fractures is significant， which can effectively relieve swelling and remove pain， and have significant effect on strengthening fracture healing and rehabilitation of affected limb function.endprint

[Key words] Duhuo Jisheng decoction； Elderly osteoporosis； Colles fractures； Small splint fixation

随着人口老龄化社会的到来，社会的快速发展及生活方式的巨大改变，老年人的活动范围越来越广及活动方式越来越多，但老年人自我保护的常识及能力并未相应的提高，在暴力的作用下容易导致骨折。Colles骨折为桡骨下段伸直型骨折，为临床中常见腕部骨折类型之一，约占总骨折数 6%～7%，常由外力所致，临床发病率呈现逐年上升趋势[1-2]。Colles 骨折初期由于患者肿痛明显对患者手腕的正常功能造成严重影响，临床治疗的主要目地为恢复骨折解剖结构、祛除肿痛及恢复桡骨正常运动功能，此为提高疗效和患者生活质量的关键。Colles骨折手法复位使骨折周围的组织得到有效的保护，保障了骨折愈合所需的组织条件，且复位效果可靠，临床较为常用。我国中医骨折治疗具有较长历史及优势，本研究为探讨独活寄生汤联合手法整复后小夹板固定在老年骨质疏松性Colles骨折中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年6月～2015年6月在我院住院或门诊治疗过的老年骨质疏松性桡骨远端Colles骨折的患者96例，按照随机分组法分为对照组和观察组各48例。对照组：男26例，女22例；最大年龄为78岁，最小年龄为59岁，平均（64.2±3.6）岁；左侧骨折21例，右侧骨折27例；A型28例，B型11例，C型9例；观察组：男25例，女23例；最大年龄为79岁，最小年龄为63岁，平均（66.3±3.9）岁；左侧骨折24例，右侧24例；A型29例，B型12例，C型7例。两组患者在性别、年龄、患侧比例及骨折类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

根据《临床诊疗指南：骨科分册》[3]、《中医病证诊断疗效标准》[4]制定诊断标准：骨密度降低；明显的腕部外伤史，腕部有“银叉”“枪刺”状畸形；桡骨远端可见畸形、环形压痛明显、皮下可见瘀斑，腕部疼痛、肿胀、不能活动等明显功能障碍，甚者可闻及骨磨擦音；X-ray摄片可明确骨折类型及移位情况；辨证标准：肝肾亏虚证，症见：发脱齿松、腰膝酸软、目花目干、易疲劳、肢体麻木、口燥咽干、失眠多梦、胁隐痛、耳鸣，舌红、少苔、脉多细涩沉弦等。

1.3 纳入标准

性别不限，年龄55～80岁；与上述诊断标准与辨证标准相符；不合并其他部位的损伤，包括肌腱、神经、血管等损伤，骨折24 h内就诊；自愿按实验要求复诊，直至骨折愈合；签署知情同意书。

1.4 排除标准

与纳入标准不符合者；陈旧性Colles骨折；合并有严重内科和其他严重外科疾病者；无法长期按时服用中药或中药熏洗、服用中药过敏者或曾有过服用中药后发生严重不良反应事件者；未能按照要求复诊者；未能按照研究要求完成者不纳入统计范畴。

1.5 治疗方法

两组患者皆服用金天格胶囊健骨（生产厂家：金花企业股份有限公司西安金花制药厂；国药准字：Z20030080；生产日期：20150923；规格：0.4 g/粒），3粒/次，3次/d；独一味分散片（生产厂家：重庆希尔安药业有限公司；国药准字：Z20090473；生产日期：20140322；规格：0.5 g/片）3片/次， 3次/d，两药均服至骨折愈合为止。西乐葆（生产厂家：Pfizer Pharmaceuticals LLC；国药准字：J20120063；生产日期：20121106；规格：0.2 g）100 mg/次或依托考昔片（生产厂家：Etoricoxib Tablets；国药准字：H20130299；生产日期：20130415；规格：60 mg）30 mg/次，疼痛难忍时服用。

对照组：门诊行手法整复后小夹板固定治疗，方法如下：患者取坐位，掌面向下，术者握骨折远端，助手握桡骨远端骨折远端，反向持续牵引3 min，矫正重叠畸形，牵引下摇晃腕关节，恢复关节面平整，挤按手法校正侧方移位并使骨折块靠拢，最后屈腕，矫正尺偏腕关节，以背侧小夹板固定于此位置。2周后改为功能位固定，根据影像学检查观察骨折处骨痂生成情况来拆除外固定。

观察组：手法整复后小夹板固定联合独活寄生汤治疗，手法整复后小夹板固定方法同对照组，住院或门诊应用独活寄生汤口服+熏泡：具体组方如下：独活9 g、桑寄生12 g、防风15 g、秦艽6 g、牛膝12 g、桂心6 g、细辛3 g、熟地黄6 g、茯苓12 g、甘草12 g、党参15 g、杜仲12 g、当归12 g、芍药15 g、川芎12 g、生地黄6 g，煎煮2次后药汁混合一起量约200 ml，其中100 mL药汁口服，另外100 mL药汁用沸水加至2500～3000 mL熏泡，熏蒸时先将患侧夹板解除，然后用热气熏蒸患侧手腕处，待水温降至机体可耐受温度后，将患侧浸泡在含药汁的液体中，浸泡时间持续30 min，每日1次、每次1剂，口服+熏泡8～10周。

1.6 观察指标

1.6.1 肿胀疗效的测定 肿胀的测量方法：测量时取肿胀最高点处环绕患处1周，连续测量两次后计算两次测量值的平均值，用药前肿胀侧周径用a表示，对侧正常的相同部位周径用b表示，分别测第3、5、10、15天患侧周径变化情况，用a3、a5、a7、a15表示，计算并统计两组用药第15天肿胀的改善情况，S肿胀缓解率=（a-a15）/（a-b）×100%

1.6.2 疼痛缓解的测定 疼痛的測定方法：应用疼痛视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）进行疼痛评分，用药前疼痛评分为V，用药后第3、5、10、15天记录为Vn，计算并统计第15天疼痛缓解率，疼痛缓解率=（V-Vn）/V×100%。endprint

1.6.3 X线评价骨折愈合情况 应用骨折愈合评分系统（RUSS）[5]对骨折愈合情况评分，评分越高说明骨折愈合情况越好；两组患者治疗后第2周、4周、6周、8周复查腕关节正侧位X-ray，确定骨折愈合时间。

1.6.4 评价手腕的功能活动 待患者骨折愈合后，应用Gartland-Werley、PRWE（patient-rated wrist evaluation）[6]评价腕关节功能，根据患者手腕活动度、活动范围等进行综合评定。Gartland-Werley的评价标准：优：0～2分，良：3～8分，一般：9～20分，差：>21分；PRWE中有10个小项与腕关节功能活动相关，反映患者在生活自理能力、家庭劳务方面、工作和娱乐活动的困难情况，每一项10分，总分100分，分值越高，功能障碍越严重。

1.7 统计学方法

本研究所得数据应用SPSS 17.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验及方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前后患侧肿胀情况比较

与治疗前比较，两组患侧周径第3、5、10、15天较治疗前均有所减少，但与对照组相较，观察组周径减少的更加明显（P<0.05），第15天肿胀缓解率达（92.28±2.56）%（P<0.01），见表1。

2.2两组治疗前后患侧疼痛情况比较

与用药前比较，两组用药后疼痛评分均降低，但第3天疼痛改善情况不明显（P>0.05）。但与对照组患侧疼痛比较，观察组第5、10、15天疼痛评分降低更加明显（P<0.05），第15天疼痛缓解率达（82.78±4.21）%（P<0.05），见表2。

2.3 两组RUSS评分比较

第2、4周观察组与对照组RUSS评分未见明显差异，第6周RUSS评分比较，对照组评分低于观察组（P<0.05），第8周RUSS评分比较，对照组评分显著低于观察组（P<0.01）。见表3。

2.4两组腕关节功能评分及骨折愈合时间比较

观察组Gartland-Werley、PRWE评分较对照组明显降低（P<0.01），说明观察组腕关节功能活动恢复较好。观察组骨折愈合时间为（8.07±0.43）周，而对照组骨折愈合时间为（11.61±0.36）周，观察组骨折愈合时间明显短于对照组（P<0.01），见表4。

3 讨论

3.1 骨质疏松的原因

骨质疏松是一种以低骨量、骨组织微结构破坏及骨强度降低为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的全身性骨代谢性疾病，主要在中老年人群当中较为常见[7]。近期美国的一项研究调查显示，80 岁以上的老年人超过30%患有骨质疏松[8]。老年人之所以骨质疏松，其原因主要与以下4点相关：①年龄因素：伴随年龄的不断增大，骨内外的1α 羟化酶活性逐渐降低，导致老年人1，25（OH）2D3合成减少，此为老年性骨质疏松症发病最重要的因素之一；②随着年龄的增大，胃肠道吸收钙质能力也在不断的减弱，伴随原发性维生素D 缺乏，致使骨矿化能力减弱，引起骨质软化、脆性增加，遇到外力时易发生骨折；③低钙易导致继发性甲状旁腺机能亢进，除表现为甲亢的临床症状外，还可表现为甲旁亢样骨病，例如骨质软化、骨质疏松、纤维囊性骨炎等；④老年人性激素和生长激素随着年龄的增长分泌也在不断减少，也易致使骨量降低，绝经后的女性表现尤其明显[9]。以上4大因素，最终综合导致机体内骨质日益减少，且随着人类生存期的不断延长，骨质疏松的问题也将日益加剧。

3.2 独活寄生汤的现代药理学研究

独活寄生汤出自唐代医药学家孙思邈所著的《备急千金要方》，其中独活、桑寄生为君药，具有祛风除湿、养血和营、活络通痹的功效；牛膝、杜仲、熟地黄为臣药，具有补益肝肾、强壮筋骨的作用；余药川芎、当归、芍药、人参、茯苓、甘草等有补血活血、益气扶脾、祛风除湿、温经止痛功效，此方为标本兼顾、扶正祛邪之剂；应用于关节损伤、骨折愈合具有良好的效果[10]。

现代药理学证明：独活寄生汤具有消炎止痛的作用。众所周知：白介素及肿瘤坏死因子在炎症的发生及进展方面发挥着重要的作用，而5-羟色氨酸（5-HTP）、5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）在疼痛的发生过程中发挥了极其重要的作用。众多研究表明，独活寄生汤可降低关节炎等疾病中IL-1、IL-6、IL-8、TNF、5-HTP、5-HIAA表达水平，进而起到消除肿痛、缓解疼痛的作用[11-15]。

现代药理学也证明，在促进老年骨质疏松性骨折愈合方面，独活寄生湯亦具有一定的效果。众多研究表明，骨保护蛋白（OPG）、核因子-κB受体活化子配体RANKL，在骨吸收和骨重建中发挥着关键的作用。万春飞等[16]发现独活寄生汤具有促进成骨细胞的增殖并影响成骨细胞的分化，加速骨质疏松性骨折的愈合的作用，其机制与调控OPG、RANKL系统相关。李春根等[17]动物实验也证明独活寄生汤不仅可以促进软骨的修复，而且可提高修复质量。

3.3独活寄生汤对老年性骨质疏松性骨折愈合的积极作用

Colles 骨折为临床上常见的腕部骨折类型之一，其发生的主要原因为患者摔倒后手掌撑地，腕关节处于背伸和前臂内旋，加之患者有骨折疏松症，在暴力作用下很容易导致Colles骨折的发生[18]。临床上针对闭合性 Colles 骨折，多采用手法复位后小夹板固定治疗，但骨折局部常有红肿、瘀血、疼痛及腕关节的活动不利等不适[19]。

中医在促进骨折愈合方面治疗经验丰富且方法众多，中药熏泡为中医独特治疗方法之一，通过将中药煎煮后熏泡患肢，通过皮肤直接吸收药物而发挥其疏风除湿、消肿止痛、活血化淤、补益肝肾的药效，可有效缓解疼痛、肿胀，配合口服中药，能明显预防骨折处皮肤瘙痒，促进骨折愈合[19]。endprint

综上所述，老年骨质疏松性桡骨远端Colles骨折手法整复后小夹板固定联合独活寄生汤对消肿、缓解疼痛、促进骨折愈合及患侧肢体功能康复方面皆具有显著的临床应用价值。

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（收稿日期：2017-09-21）endprint