独活寄生汤联合运动疗法治疗膝骨关节炎临床观察

刘云　张敏

【摘 要】目的：观察独活寄生汤联合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：将99例膝骨关节炎患者随机分为药物组、运动组和联合组，每组33例。药物组单纯独活寄生汤治疗，运动组单纯运动疗法治疗，联合组采用独活寄生汤联合运动疗法治疗，3组均治疗8周。治疗4，8周后分别采用视觉模拟评分法（VAS）与西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分量表对膝关节疼痛情况和功能进行疗效评价。结果：治疗4，8周后，3组VAS评分、WOMAC评分较治疗前均有改善（P < 0.05）；且联合组低于药物组和运动组（P < 0.05）；药物组与运动组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：独活寄生汤联合运动疗法效果优于单纯药物治疗和单纯运动疗法，对于膝骨关节炎患者疼痛缓解，关节功能恢复效果较好，值得临床推广。

【关键词】 骨关节炎，膝；独活寄生汤；运动疗法；生物力学

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是常见病与多发病，临床主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬及功能障碍，甚至导致膝关节畸形，活动受限，严重影响患者生活质量。国内外就KOA治疗方法的研究较多，但因关节软骨有限的再生性，使得本病久治不愈，目前尚未发现有效的治疗药物与方法阻止本病的进展，因此KOA仍是骨伤科临床面临的一大难题[1]。独活寄生汤是治疗KOA的有效方剂，而运动疗法也是各种指南推荐的KOA首选治疗方法之一[2]。本院运用独活寄生汤联合运动疗法治疗KOA患者33例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年2月在本院就诊的符合肝肾亏虚、寒湿阻络证的KOA患者99例，男40例，女59例；年龄45～75岁，中位数62.5岁；单膝发病72例，双膝发病27例。采用抽签法将患者随机分为药物组、运动组和联合组，每组33例。3组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可

比性。见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南（2007版）》[3]中骨关节炎诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的证型标准。①肝肾不足，筋脉瘀滞：膝关节疼痛、酸软，屈伸活动不利，舌红苔白，脉滑或弦。②肝肾亏虚，痰瘀交阻：膝关节痿软无力，肿胀疼痛，关节肥大，活动度明显受限，舌质偏红或舌胖质淡，苔薄腻，脉滑或弦细。③脾肾两虚，湿注关节：膝关节肿胀积液、疼痛，活动受限，舌质淡胖，苔薄腻，脉滑。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄45～75岁；③近2周内未进行任何治疗；④患者自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有膝关节感染性疾病、类风湿关节炎、结核、肿瘤、急性期关节内骨折者；②有明确的膝关节外伤手术病史者；③患膝有血管神经损伤类疾病或有明显内、外翻畸形者；④合并有重要脏器功能不全（心、脑、肾、肝）及精神病患者；⑤过敏体质者；⑥妊娠及哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法 运动组采用股四头肌肌力训练的方法。（1）绷腿、伸膝、抬高练习。具体做法：患者上半身身体直坐，不能靠椅子背，绷直一侧腿，抬腿与上半身垂直，逐渐增加高度至高于水平线，保持时间由15 s开始不断累积，感觉累的时候放下休息，同样的方法，双腿交替进行，此动作主要训练大腿前侧肌群。（2）双膝关节开合训练。

①患者坐位，用具有弹性的绷带套于并拢的双膝，用力分开双膝，达到最大分开距离，保持5 s（随着训练进程而增加），慢慢靠拢；②患者坐位，双下肢伸直，双膝中间放一枕头或皮球，双足并齐，双膝用力加紧软枕。以上3个动作每日早、晚各

2次，每次训练时间不少于20 min，连续训练2个月。药物组采用独活寄生汤治疗，药物组成：独活9 g、桑寄生6 g、熟地黄6 g、白芍6 g、当归6 g、川芎6 g、杜仲6 g、牛膝6 g、肉桂6 g、防风6 g、细辛6 g、秦艽6 g、人参6 g、茯苓6 g、甘草3 g。每日1剂，水煎，早、晚分服，连续8周。联合组采用2组疗法联合治疗。

2.2 疗效评定标准 分别于治疗前及治疗后4，8周

采用视觉模拟评分法（VAS）对膝关节疼痛情况进行评估[6]，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分量表评定膝关节

功能。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用方差分析；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 3组治疗前后VAS评分比较 治疗4，8周后，3组VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05）；且联合组VAS评分低于药物组与运动组（P < 0.05）；药物组与运动组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3.2 3组治疗前后WOMAC评分比较 治疗4，8周后，3组WOMAC评分较治疗前均有改善

（P < 0.05）；且联合组WOMAC评分低于药物组与运动组（P < 0.05）；药物组与运动组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

4 讨 论

膝关节主要由股骨髁、脛骨平台及髌骨共同组成。膝关节运动功能的实现除骨性结构外还需要韧带、肌肉、半月板及相关神经的共同协调控制，这些组织一旦损伤将导致膝关节不稳，关节生物力学平衡受到破坏，最终导致KOA的发生[7]。KOA发病病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，可出现关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等[8]。膝关节软骨损伤后，软骨下骨板及滑膜等关节周围组织进而遭到侵犯，将引起一系列病理变化，如软骨下骨质硬化、囊性改变和代偿性骨赘形成等，患者临床症状表现为关节疼痛、肿胀、僵硬及功能活动障碍，严重者关节畸形。以上理论说明保持膝关节周围生物力学平衡可以减缓KOA的进展。根据KOA发病中生物力学平衡遭到破坏这一理论，目前主要是股四头肌群的训练，强壮维持关节稳定的肌肉，重建关节周围的力学平衡[9]。

虽然非甾体抗炎药服用方便，但胃肠道及心脑血管损害等不良反应使得患者难以坚持。KOA屬中医学“骨痹”范畴，病位在筋骨，涉及肝肾，肝肾亏虚，筋脉失去濡养，风寒湿外袭发而为“痹”。本病属本虚标实证，肝肾亏虚为本，风寒湿邪为标，治疗应标本兼顾，补肾柔肝以治本，祛风散寒除湿以治标[10-11]。独活寄生汤具有祛风湿、补肝肾、止痹痛、补气血的功效。方中独活善除久痹、祛风寒湿邪，为君药；防风胜湿除风，秦艽祛风湿、通经络、利关节，细辛善除经络风寒湿邪，肉桂温阳通脉止痛，共为臣药；熟地黄、川芎、当归、白芍补血行血，牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨、引药下行直达病灶，人参、茯苓、甘草益气健脾，共为佐药；甘草兼顾调和诸药。此方补益肝肾兼祛风除湿，标本同治，临床运用效果良好。

本研究采用中医药联合运动疗法治疗KOA，通过与单纯中药组和单纯运动疗法组比较，发现联合疗法效果优于单纯治疗方法。目前关于中医药治疗KOA的方法研究较多[12-13]，疗效确切。运动疗法具有操作方便、无不良反应、能缓解症状等特点，很早就被应用于KOA的治疗中，国际学术组织推荐运动疗法作为KOA非手术治疗的首选方法，也已成为医学界的共识[2，14]。两者结合，一方面发挥中医药治疗标本兼顾，副作用小的作用；另一方面根据膝关节发病机制，重建关节生物力学平衡，对患者长期效果较好，有效缓解患者关节疼痛，改善关节功能，提高患者生活质量。

5 参考文献

[1] 刘献祥.中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状[J].中医正骨，2012，24（1）：3-7.

[2] 姜俊良，周予婧，林海丹，等.膝骨关节炎运动疗法国内研究进展[J].华西医学，2015，30（12）：2373-2376.

[3] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南

（2007版）[J].中华骨科杂志，2007，27（10）：793-796.

[4] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2001：385-387.

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[9] 刘发元，翁霞萍，林春风，等.独活寄生汤联合揉膝推髌点穴法治疗膝骨关节炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2016，5（8）：15-19.

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[11] 叶绍仲，邵航，张俐.补肾活血法治疗原发性骨关节炎的研究概况[J].风湿病与关节炎，2015，4（7）：58-60.

[12] 周凯，陈天宇，罗雪梅，等.独活寄生汤在膝骨关节炎治疗中的特色[J].风湿病与关节炎，2015，4（4）：60-61.

[13] 李西海，梁文娜，党传鹏，等.补肾壮筋汤抑制炎性细胞因子表达延缓骨关节炎软骨退变的研究[J].风湿病与关节炎，2014，3（5）：20-25.

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收稿日期：2016-09-17；修回日期：2016-11-03