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独活寄生汤联合运动疗法治疗膝骨关节炎临床观察

2017-03-14刘云张敏

风湿病与关节炎 2017年2期
关键词:生物力学独活寄生汤运动疗法

刘云 张敏

【摘 要】目的:观察独活寄生汤联合运动疗法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将99例膝骨关节炎患者随机分为药物组、运动组和联合组,每组33例。药物组单纯独活寄生汤治疗,运动组单纯运动疗法治疗,联合组采用独活寄生汤联合运动疗法治疗,3组均治疗8周。治疗4,8周后分别采用视觉模拟评分法(VAS)与西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分量表对膝关节疼痛情况和功能进行疗效评价。结果:治疗4,8周后,3组VAS评分、WOMAC评分较治疗前均有改善(P < 0.05);且联合组低于药物组和运动组(P < 0.05);药物组与运动组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。结论:独活寄生汤联合运动疗法效果优于单纯药物治疗和单纯运动疗法,对于膝骨关节炎患者疼痛缓解,关节功能恢复效果较好,值得临床推广。

【关键词】 骨关节炎,膝;独活寄生汤;运动疗法;生物力学

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是常见病与多发病,临床主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬及功能障碍,甚至导致膝关节畸形,活动受限,严重影响患者生活质量。国内外就KOA治疗方法的研究较多,但因关节软骨有限的再生性,使得本病久治不愈,目前尚未发现有效的治疗药物与方法阻止本病的进展,因此KOA仍是骨伤科临床面临的一大难题[1]。独活寄生汤是治疗KOA的有效方剂,而运动疗法也是各种指南推荐的KOA首选治疗方法之一[2]。本院运用独活寄生汤联合运动疗法治疗KOA患者33例,现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年9月至2016年2月在本院就诊的符合肝肾亏虚、寒湿阻络证的KOA患者99例,男40例,女59例;年龄45~75岁,中位数62.5岁;单膝发病72例,双膝发病27例。采用抽签法将患者随机分为药物组、运动组和联合组,每组33例。3组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P > 0.05),具有可

比性。见表1。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 按照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南(2007版)》[3]中骨关节炎诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]中的证型标准。①肝肾不足,筋脉瘀滞:膝关节疼痛、酸软,屈伸活动不利,舌红苔白,脉滑或弦。②肝肾亏虚,痰瘀交阻:膝关节痿软无力,肿胀疼痛,关节肥大,活动度明显受限,舌质偏红或舌胖质淡,苔薄腻,脉滑或弦细。③脾肾两虚,湿注关节:膝关节肿胀积液、疼痛,活动受限,舌质淡胖,苔薄腻,脉滑。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准;②年龄45~75岁;③近2周内未进行任何治疗;④患者自愿参加并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并有膝关节感染性疾病、类风湿关节炎、结核、肿瘤、急性期关节内骨折者;②有明确的膝关节外伤手术病史者;③患膝有血管神经损伤类疾病或有明显内、外翻畸形者;④合并有重要脏器功能不全(心、脑、肾、肝)及精神病患者;⑤过敏体质者;⑥妊娠及哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法 运动组采用股四头肌肌力训练的方法。(1)绷腿、伸膝、抬高练习。具体做法:患者上半身身体直坐,不能靠椅子背,绷直一侧腿,抬腿与上半身垂直,逐渐增加高度至高于水平线,保持时间由15 s开始不断累积,感觉累的时候放下休息,同样的方法,双腿交替进行,此动作主要训练大腿前侧肌群。(2)双膝关节开合训练。

①患者坐位,用具有弹性的绷带套于并拢的双膝,用力分开双膝,达到最大分开距离,保持5 s(随着训练进程而增加),慢慢靠拢;②患者坐位,双下肢伸直,双膝中间放一枕头或皮球,双足并齐,双膝用力加紧软枕。以上3个动作每日早、晚各

2次,每次训练时间不少于20 min,连续训练2个月。药物组采用独活寄生汤治疗,药物组成:独活9 g、桑寄生6 g、熟地黄6 g、白芍6 g、当归6 g、川芎6 g、杜仲6 g、牛膝6 g、肉桂6 g、防风6 g、细辛6 g、秦艽6 g、人参6 g、茯苓6 g、甘草3 g。每日1剂,水煎,早、晚分服,连续8周。联合组采用2组疗法联合治疗。

2.2 疗效评定标准 分别于治疗前及治疗后4,8周

采用视觉模拟评分法(VAS)对膝关节疼痛情况进行评估[6],采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分量表评定膝关节

功能。

2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以表示,采用方差分析;计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 3组治疗前后VAS评分比较 治疗4,8周后,3组VAS评分较治疗前均有改善(P < 0.05);且联合组VAS评分低于药物组与运动组(P < 0.05);药物组与运动组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。

3.2 3组治疗前后WOMAC评分比较 治疗4,8周后,3组WOMAC评分较治疗前均有改善

(P < 0.05);且联合组WOMAC评分低于药物组与运动组(P < 0.05);药物组与运动组比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。

4 讨 论

膝关节主要由股骨髁、脛骨平台及髌骨共同组成。膝关节运动功能的实现除骨性结构外还需要韧带、肌肉、半月板及相关神经的共同协调控制,这些组织一旦损伤将导致膝关节不稳,关节生物力学平衡受到破坏,最终导致KOA的发生[7]。KOA发病病理特点为关节软骨破坏,软骨下骨硬化或囊性变,可出现关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等[8]。膝关节软骨损伤后,软骨下骨板及滑膜等关节周围组织进而遭到侵犯,将引起一系列病理变化,如软骨下骨质硬化、囊性改变和代偿性骨赘形成等,患者临床症状表现为关节疼痛、肿胀、僵硬及功能活动障碍,严重者关节畸形。以上理论说明保持膝关节周围生物力学平衡可以减缓KOA的进展。根据KOA发病中生物力学平衡遭到破坏这一理论,目前主要是股四头肌群的训练,强壮维持关节稳定的肌肉,重建关节周围的力学平衡[9]。

虽然非甾体抗炎药服用方便,但胃肠道及心脑血管损害等不良反应使得患者难以坚持。KOA屬中医学“骨痹”范畴,病位在筋骨,涉及肝肾,肝肾亏虚,筋脉失去濡养,风寒湿外袭发而为“痹”。本病属本虚标实证,肝肾亏虚为本,风寒湿邪为标,治疗应标本兼顾,补肾柔肝以治本,祛风散寒除湿以治标[10-11]。独活寄生汤具有祛风湿、补肝肾、止痹痛、补气血的功效。方中独活善除久痹、祛风寒湿邪,为君药;防风胜湿除风,秦艽祛风湿、通经络、利关节,细辛善除经络风寒湿邪,肉桂温阳通脉止痛,共为臣药;熟地黄、川芎、当归、白芍补血行血,牛膝、杜仲、桑寄生补肝肾、强筋骨、引药下行直达病灶,人参、茯苓、甘草益气健脾,共为佐药;甘草兼顾调和诸药。此方补益肝肾兼祛风除湿,标本同治,临床运用效果良好。

本研究采用中医药联合运动疗法治疗KOA,通过与单纯中药组和单纯运动疗法组比较,发现联合疗法效果优于单纯治疗方法。目前关于中医药治疗KOA的方法研究较多[12-13],疗效确切。运动疗法具有操作方便、无不良反应、能缓解症状等特点,很早就被应用于KOA的治疗中,国际学术组织推荐运动疗法作为KOA非手术治疗的首选方法,也已成为医学界的共识[2,14]。两者结合,一方面发挥中医药治疗标本兼顾,副作用小的作用;另一方面根据膝关节发病机制,重建关节生物力学平衡,对患者长期效果较好,有效缓解患者关节疼痛,改善关节功能,提高患者生活质量。

5 参考文献

[1] 刘献祥.中医药治疗膝骨性关节炎的研究现状[J].中医正骨,2012,24(1):3-7.

[2] 姜俊良,周予婧,林海丹,等.膝骨关节炎运动疗法国内研究进展[J].华西医学,2015,30(12):2373-2376.

[3] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南

(2007版)[J].中华骨科杂志,2007,27(10):793-796.

[4] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2001:385-387.

[6] 李辉,周承扬,王中华.针刀结合导引治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中医正骨,2016,28(4):1-5.

[7] 侯德才.膝关节骨性关节炎的分期治疗[J].中医正骨,2014,26(1):3-5.

[8] 孙明启.膝关节骨性关节炎的分期治疗[J].中国组织工程研究,2015,19(48):7843-7844.

[9] 刘发元,翁霞萍,林春风,等.独活寄生汤联合揉膝推髌点穴法治疗膝骨关节炎临床观察[J].风湿病与关节炎,2016,5(8):15-19.

[10] 李照辉,梁珪清,刘伯龄.等.骨关节炎“本痿标痹”内涵探讨[J].风湿病与关节炎,2015,4(7):37-39.

[11] 叶绍仲,邵航,张俐.补肾活血法治疗原发性骨关节炎的研究概况[J].风湿病与关节炎,2015,4(7):58-60.

[12] 周凯,陈天宇,罗雪梅,等.独活寄生汤在膝骨关节炎治疗中的特色[J].风湿病与关节炎,2015,4(4):60-61.

[13] 李西海,梁文娜,党传鹏,等.补肾壮筋汤抑制炎性细胞因子表达延缓骨关节炎软骨退变的研究[J].风湿病与关节炎,2014,3(5):20-25.

[14] Fernandes L,Hagen KB,Bijlsma JW,et al.EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis,2013,72(7):1125-1135.

收稿日期:2016-09-17;修回日期:2016-11-03

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