经导管双侧髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌的疗效观察

孙志成

（丹东市第一医院介入科，辽宁 丹东 118000）

膀胱癌是一种常见的泌尿系统肿瘤，病理形态主要表现为上皮性肿瘤，大多数属于移行细胞乳头状肿瘤。根治性切除术是治疗膀胱癌的首选方法，但根治性切除术创伤较大，术后患者的生活质量受到严重影响。随着介入放射技术、化疗技术及经尿道膀胱肿瘤电切术的提高，以膀胱保留为前提的综合治疗手段已经逐渐在浸润性膀胱癌的治疗中开展[1]。本研究旨在探讨经导管双侧髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌的临床疗效，以期为浸润性膀胱癌的临床治疗提供实践参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院收治的46例浸润性膀胱癌患者，其中男34例，女12例；年龄40～80岁，平均（59.93±3.36）岁。所有患者均经病理活检及膀胱镜检查，病理检查结果显示所有患者均为尿路上皮肿瘤，主要包括鳞癌6例，移行细胞40例。TNM分期：T2期30例，T3期16例。

1.2 方法：所有患者均行经导管双侧髂内动脉灌注化疗，选择顺铂和吉西他滨作为化疗药物。患者在化疗前，均经放射科介入治疗中心、泌尿外科及相关科室会诊，且均与患者家属讨论，一致决定采用经导管双侧髂内动脉灌注化疗治疗。根据患者的体表面积，确定化疗的使用剂量，所有患者均知情同意且均签署知情同意书。所有患者均于双侧腹股沟进行消毒铺巾，使用2%利多卡因进行局部麻醉，然后采用改良Seldinger技术进行股动脉穿刺操作，将5F动脉鞘置入后，在DS机透视辅助下，将5F猪尾导管由导丝引入后行盆腔动脉造影。随后采用5F Cobra导管成袢插入双侧的髂内动脉的前干，予以40～100 mg顺铂、800～1600 mg吉西他滨。造影结果显示肿瘤染色明显时，可在患侧灌注2/3全量，在另一侧灌注1/3全量。若造影结果未显示染色，可在双侧各灌注1/2全量，采用缓慢手推法进行灌注。行动脉灌注化疗治疗前，首先予以1000 mL生理盐水水化8 mg盐酸昂丹司琼，待灌注化疗治疗结束后，行常规静脉滴注。化疗术后予以保肝药，同时予以广谱抗生素预防感染，注意监测患者的不良反应发生情况。

1.3 观察指标：观察患者的骨髓抑制、消化道症状、全身反应等不良反应发生情况。每3个月行胸片、CT、B型超声、膀胱镜等检查，随访1年后改为半年随访1次。临床疗效判断标准：①病情稳定（SD）：肿瘤体积无任何变化；②部分缓解（PR）：肿块缩小50%；③完全缓解（CR）：MRI、CT未发现淋巴结以及远处转移，尿脱落细胞学检查结果阴性，膀胱镜检查未发现肿瘤残余。

2 结 果

所有患者均顺利完成双侧髂内动脉插管。经导管灌注化疗治疗后，病情稳定（SD）2例（4.35%）、部分缓解（PR）40例（86.96%）、完全缓解（CR）4例（8.70%）。PR患者的瘤体均显著缩小，并接受经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。所有患者均随访3～12个月，平均（5.52±1.16）个月。6例（13.04%）患者复发，再次行经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。

3 讨 论

膀胱癌的特点是易复发、浸润性、多灶性等，全膀胱根治性切除术是传统治疗膀胱癌的首选治疗方式，但根治术的创伤较大，且术后极易发生各种并发症。研究显示，传统的顺铂+阿霉素+长春新碱+甲氨蝶呤方案全身化疗治疗浸润性膀胱癌的总有效率可达到70%，该方案治疗导致的骨髓抑制反应也较大，因此限制了该方案在临床中的应用[2]。本研究采用经导管双侧髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌，取得不错的效果。经髂内动脉灌注化疗治疗后患者的局部组织药物浓度为全身静脉给药的200～400倍，可显著提高肿瘤组织内的药物浓度，同时还能延长药物的作用时间，从而达到破坏肿瘤新生血管、杀灭肿瘤组织细胞的作用。药物的初始剂量直接关系到肿瘤细胞对药物的反应，反复小剂量药物治疗极易导致耐药性的发生，而经动脉灌注化疗可显著减少耐药的发生。膀胱的血供主要来源于髂内动脉前干，因此行经导管行膀胱癌灌注化疗的过程中，应尽量避开臀上动脉，将导管头放在髂内动脉前干即可，这样可以减少介入治疗操作对血管的创伤，同时还能缩短手术时间，减少手术耗材。吉西他滨属于阿糖胞苷类代谢产物，具有细胞毒性，主要通过抑制DNA合成的S期达到抑制肿瘤的作用[3]。

综上所述，在浸润性膀胱癌患者实施经导管双侧髂内动脉灌注化疗，疗效确切，具有十分重要的临床意义。

[1] 单辉国,潘骥群,周雪峰,等.髂内动脉灌注化疗栓塞治疗浸润性膀胱癌疗效观察[J].肿瘤基础与临床,2010,23(2):172-173.

[2] 孙昊,李晓光,金征宇,等.经导管双侧髂内动脉灌注化疗治疗浸润性膀胱癌[J].介入放射学杂志,2010,19(6):454-457.

[3] 李鸣,李宁忱,黄真,等.浸润性膀胱癌术前选择性髂内动脉灌注化疗的近远期疗效观察[J].中华泌尿外科杂志,2004,25(10):14-16.