某县县级公立医院新型农村合作医疗关于疾病相关分组付费体系实施的体会

魏守武

（辽宁省朝阳市喀左县新型农村合作医疗管理中心，辽宁 朝阳 122300）

根据我国的全面发展战略规划，到2020年我国将基本建成覆盖城乡居民的全面小康社会。在当前全面小康社会的建设过程中，促进农村社会的发展是其中的重点与难点，而在农村社会发展中农村医疗体系的发展是其中的一个重要衡量指标[1]。但是，因病返贫而导致的社会不和谐现象仍然较为突出。为积极推进新农合支付方式改革，建立县级公立医院费用自我约束机制，喀左县卫生和计划生育局开展了县级公立医院新型农村合作医疗关于疾病相关分组付费的改革措施，现对该措施的实施体会进行报道。

表1 不同付费体系下的住院次均费用、平均住院时间、患者满意度

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究中将喀左县中心医院2015年7月至2016年6月的住院次均费用、平均住院时间、患者满意度数据纳入到对照组，这一观察时段入院患者有6535例；将2016年7月至2017年6月的住院次均费用、平均住院时间、患者满意度数据纳入到观察组，这一观察时段入院患者有6698例。

1.2 研究方法：2015年7月至2016年6月之间喀左县中心医院仍然采取的是传统收费方式，2016年7月至2017年6月之间改革实施了疾病相关分组付费体系。对比两种付费方式下的住院平均费用、平均住院时间、患者满意度，采用自制问卷调查表收集患者相关信息，包括基本资料、花费情况、满意情况等。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验（χ2）检验，取P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组调查失访率比较：患者入院前发放调查表，出院或离院后收集调查表，对照组发放6535份调查问卷，收到5876份，失访率为10.1%（659/6535），观察组发放6698份调查表，收到5994份，失访率为10.5%（704/6698），两组差异无统计学意义（χ2=0.651，P=0.420）。

2.2 两组付费系统下费用、逐渐时间及满意度比较：常规付费模式下喀左县中心医院2015年7月到2016年6月间患者的住院平均费用、平均住院时间均高于疾病相关分组付费体系实施的观察组（P＜0.05）；而常规付费模式下患者的就诊满意度（63.1%）低于疾病相关分组付费体系实施的观察组的86.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

3.1 疾病相关分组付费体系实施的意义：喀左县作为一个经济尚不发达的内陆县城，居民的经济收入水平有限。在传统的医疗体系下居民的医疗支出较高，由此极易造成居民就诊时间的延误以及因病返贫现象的发生。在上级主管部门的支持下，喀左县推动县级公立医院新型农村合作医疗开展疾病相关分组付费体系，具有重要的意义，具体表现为[2]：第一，从整体来看，积极推进新农合支付方式改革，建立县级公立医院费用自我约束机制。充分调动各方积极性，体现公立医院公益性，确保医疗费用控制合理、诊疗服务行为规范、参合人员受益程度提高、基金运行安全有效。第二，从医院的角度来看，采用疾病相关分组付费体系，能够提高医院开展医疗服务的主动性与积极性，从而提高医院的服务效率。医院提升服务效率可以在相同的周期内接诊更多的患者，由此也能够为医院带来更多的财政补贴收入。医院的服务效率提升能够增加为患者提供的医疗服务总量，从而改善喀左县的医疗卫生服务水平[3-4]。第三，从患者层面来看，采用疾病相关分组付费体系能够降低患者不必要的医疗花费，缩短患者住院时间。由此，能够切实减轻患者的治疗压力，也为患者家庭的和谐创造了有利的条件。从本文的统计数据来看，在常规付费模式下喀左县中心医院2015年7月至2016年6月间患者的住院平均费用、平均住院时间均高于疾病相关分组付费体系实施的观察组，患者对疾病相关分组付费模式的认可度更高。因此，实施疾病相关分组付费体系对于改善居民的医疗条件具有现实意义。

3.2 疾病相关分组付费体系实施存在的不足与改进：目前，喀左县县级公立医院新型农村合作医疗关于疾病相关分组付费体系的实施，对于减轻患者的治疗成本以及提高患者的治疗满意度均有现实促进意义。但是，该付费方案在实施中也还存在如下问题[5]：第一，在技术层面疾病相关分组付费对医院病案管理工作和信息化水平要求较高，当前喀左县县级公立医院的信息化水平和病案质量相对较低，医院病案数据的信息管理以及原始数据不够准确，对编码人员培训不够。这些问题制约了疾病相关分组付费体系的实施。其次，疾病相关分组付费体系的实施也使得医院的日常管理变得更加复杂，增加了医院的管理难度。此外，部分科室由此造成收入减少，导致科室的运营存在一定的困难。针对上述存在的问题，应当从以下方面进行重点改进：首先，加大信息化管理系统改造的投入力度，引进更先进的信息管理系统，从而提高信息管理系统与疾病相关分组付费体系需求的匹配度。其次，对医院的管理体系进行优化，形成多层次、不同专业技能搭配的工作体系，从而将复杂的日常管理工作有效分解[6]。再次，科室应当根据疾病相关分组付费体系对自身的管理体系进行改进，从而更好的适应疾病相关分组付费体系的要求。由此，最终确保科室的运营经费得到保障。

综上所述，喀左县县级公立医院实施新型农村合作医疗关于疾病相关分组的付费体系，能够改善医院的服务质量，降低患者医疗支出并提高患者的治疗满意度。

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