踝关节骨折术后下胫腓联合复位不良的X线评估

姜 涛，刘 超

宁夏灵武市人民医院骨科，宁夏银川 751400

踝关节是人体的负重关节，属于屈伸关节，踝关节骨折是骨科临床最为常见的病症之一。通常都是由于外伤所致，很多患者是由于摔倒、跌撞或者高空坠落导致骨折，尤其常见于青壮年人群或者是喜爱运动的群体[1]。超过13%的患者合并下胫腓联合损伤，使得踝关节活动受限，若得不到及时有效的医治，或者是在第一时间处理不当，可能会使得患者的踝关节功能受限，一般需要精确复位骨折。此次为探讨X线对踝关节骨折术后下胫腓联合复位不良的评估作用，选取该院2013年1月—2016年1月收治的66例关节骨折合并下胫腓联合损伤患者展开临床分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院在2013年1月—2016年1月期间入院就诊的66例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者作为研究资料，回顾患者的一般临床资料，入组患者年龄处于 19～77 岁，平均年龄（43.2±13.5）岁，其中男性患者42例，女性患者24例；损伤原因：高处坠落坠落22例，跌倒21例，创伤摔倒13例，其他10例；左踝扭伤34例，右踝扭伤32例；按Dennis-Webdber分型：B型35例，C型31例。此次研究经该院医学伦理委员会批准，入组66例患者已签署知情同意书。

1.2 方法

患者入院后，行X线片检查，包括踝关节正位、侧位及踝穴位，踝关节正位摄片方法：患肢伸直中立位，患足自然拓屈，透照中心为踝关节上1 cm内外踝连接中线；踝关节侧位摄片方法：患者屈膝，足外侧缘紧贴台面，中心为外踝上1 cm,对准内踝上1 cm透照；踝关节穴位摄片方法：在摄正位片的基础上保持胫骨远端不动，足跟至脚尖内旋15°。行踝关节骨折复位，术中通过透视踝关节正位、踝关节穴位观察复位情况[2]。

1.3 观察指标

术后摄踝关节正位、侧位及踝穴位X线片，以CT扫描为参考标准，观察胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠、踝关节内侧间隙，通过踝关节CT冠状位重建，与健侧对比，观察胫骨穹窿近端1 cm处TFCS，腓骨前、后移位，腓骨内、外旋来判断下胫腓联合复位情况，TFCS、TFO、胫腓前间距＞2.3 mm，视为不良，判断复位情况。所有参数由独立的骨科医师和影像学医师评价，统计下胫腓联合复位不良例数，以踝关节CT扫描为金标准，计算敏感性、特异性、假阳性和假阴性。敏感性=X线复位不良例数/CT复位不良例数；特异性=X线复位良好例数/CT复位良好例数。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对两组患者各项记录数据进行分类汇总处理。检查结果以及其他相关计数资料以率（%）表示，组间比较差异行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方式检查结果比较

通过对66例患者进行术后CT扫描发现存在下胫腓联合复位不良有26例，前两组之间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。前两组与加拍应力位片组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，具体见表1。

表1 66例踝关节骨折合并下胫腓联合复位患者X线片检查与CT检查结果差异

2.2 以CT扫描为参考标准

经统计学检验后，X线片诊断的特异性较强。但敏感性相对较低，即存在一定的误诊率。具体检查数据见表2。

表2 分析66例踝关节骨折合并下胫腓联合复位患者X线片检查结果（%）

3 讨论

踝关节骨折是临床骨科中最常见的骨折类型，可发生于任何年龄，以青壮年人群为主要骨折易发人群。踝关节作为人体最重要的负重关节之一，踝关节受到的负重压力大约是体质量的2～5倍，比较容易出现踝关节骨折，主要有双踝骨折、三踝骨折、下胫腓合并损伤、骨折合并脱位等，其中，踝关节骨折合并下胫腓合并损伤比较多见，踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的复位受到骨科临床医师的广泛重视与关注[3]。

下胫腓是保持踝关节穴位稳定的重要部位，由下胫腓前韧带、下胫腓后韧带、骨间韧带以及下胫腓横韧带等组织部分共同组成，发生踝关节骨折时，骨折部位越靠近腓骨，越容易发生下胫腓联合损伤，造成的踝关节功能受限也越明显。在对踝关节骨折合并下胫腓联合损伤进行治疗时，需要对其进行准确诊断，为临床治疗方案的制定与选择提供诊断依据。X线片是借助二维成像方式展示踝下胫腓联合损伤状况，可降低复杂骨折的误诊和漏诊[4]。X线片可以作为患者术中的一种检查手段，传统方法是通过踝关节正位及踝穴位X线片评估下胫腓联合复位情况，一定另外，X线片无法判断细微的下胫腓联合宽度的改变与下胫腓分离情况，准确性受到临床医师的质疑，CT诊断可避免X线片检查的失误，作为下胫腓联合复位的补充检查手段之一[5]。在此次研究中，对66例下胫腓联合损伤患者进行探讨与分析，与术后CT扫描结果相对比，发现存在下胫腓联合复位不良有26例，经统计学检验后，发现X线的诊断结果与CT结果存在一定的相似性与一致性。

综上所述，为了确保踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者得到确切治疗，需要对其行踝关节正位、侧位及踝穴位X线片检查，判断术后下胫腓联合复位效果，并加用CT来详细诊断

[1]张义,周伟娜,张擎柱,等.普通X线片对下胫腓联合复位不良的诊断价值[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,31(12):1338-1340.

[2]赵洪涛.锁定钢板联合拉力螺钉内固定治疗踝关节骨折合并下胫腓分离踝关节骨折合并下胫腓分离[J].中医正骨,2017,29(03):67-68，72.

[3]周伟娜,曹向宇,石利涛,等.下胫腓联合复位不良的影像学表现及漏诊原因讨论[J].临床误诊误治,2017,30(6):41-44.

[4]马腾,徐国浩,朱亮亮,等.踝关节骨折伴下胫腓联合分离和三角韧带损伤的治疗及临床意义[J].吉林医学,2013,34(31):6536-6537.

[5]张冠英.手术治疗踝关节骨折并下胫腓联合分离的疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(1):146-147.