先天性马蹄内翻足手术矫形的护理配合

王 琼

四川省天全县中医医院骨外三科，四川天全 625599

以足跟提起，前足内收/内翻，胫骨内旋，距骨与跟骨变形，足外侧胼胝为主要特点的马蹄内翻足是最常见的先天畸形足类型之一[1]。男性与女性均有可能发病，前者的发病率约为后者的2倍，绝大多数患者为双侧发病。该病在临床上诊断起来并不困难，越早治疗效果越好，手术矫形治疗是目前临床治疗该病的主要方法。2014年5月—2017年5月该院收治的76例先天性马蹄内翻足患者在该院行手术矫形治疗取得圆满成功，该研究现将围术期配合要点总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院2014年5月—2017年5月收治的76例先天性马蹄内翻足患者，该组患者中有57例男性，19例女性；年龄最小的为18岁，最大为36岁，平均年龄（26.2±2.7）岁；53 例双侧内翻，23 例单侧内翻。

1.2 方法

先天性内翻足手术矫形护理配合包括术前、术中、术后3个阶段。术前实施的护理措施主要为患者准备、器械物品准备与心理护理；术中实施的护理措施包括：输液管理、气囊止血带管理、特殊环节管理、器械护士配合；术后护理包括：麻醉护理、体位护理、外固定支架固定护理、疼痛护理、功能锻炼。

1.3 观察指标

疼痛程度评估采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）进行评估[2]。自觉有痛感产生，疼痛可耐受，睡眠未受影响代表轻度疼痛；痛感明显，超出患者可耐受范围内且对睡眠造成影响代表中度疼痛；剧烈的疼痛让患者无法耐受，部分患者可有植物神经功能紊乱表现或出现被动体位，患者难以入睡代表重度疼痛。通过患者家属所代填的护理满意度调查问卷表评价护理满意度，该次评估以不记名的方式进行，调查员指导患者家属完成填写后统一收回。非常满意标准为85～100分；满意标准为65～84分；不满意0～64分。

1.4 统计方法

实验数据采用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料以百分比（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

临床护理满意率为94.7%，轻度疼痛患者占44.7%，中度疼痛患者占51.3%，重度疼痛患者占3.9%，具体数据见表1。

表1 本组患者护理满意情况与疼痛程度分析结果

3 讨论

先天性马蹄内翻足多采用手术矫形治疗，要想获得理想疗效必须加强围术期护理，充分把握手术配合要点。2014年5月—2017年5月该院收治的76例先天性马蹄内翻足患者在该院接受手术矫形治疗，该研究现将手术护理配合总结如下。术前1 d对患者进行访视，核对姓名、年龄、诊断结果、手术时间等基本信息是否正确。告知患者家属麻醉与术中维持胃空虚可在一定程度上减少呕吐误吸风险，提高患者家属对术前禁食重要性的认知与支持。为消除患者家属的担忧与顾虑，将该次手术医师、麻醉医师、器械护士专业水平及手术室医疗器械设备配置情况向患者家属作以详细介绍，告诉患者家属手术程序，手术所需时间。家属陪同下送患者入手术室，入室途中鼓励患者不要紧张、害怕，告诉患者手术是在麻醉状态下进行的，术中不会产生剧烈疼痛，睡一觉醒来就好了。术前10 min器械护士先入室仔细核对3.2号钻头、2块厚棉垫、2套自动气囊止血带、2枚直针、2根4/0微乔线、3个纽扣等手术所需器械与常规骨科器械是否俱全。确认手术室内各种医疗器械与设备均处于手术状态后即可送患者入室。

送患者入室后称其体重，根据患者体重确定肌内注射氯胺酮剂量，为防止患者出现呼吸抑制或呼吸暂停，注射时一定要注意控制注射速率[3]。确定患者进入熟睡状态后采用22号套管针进行穿刺输液。大腿中部绑扎气囊止血带，避免患者皮肤受损或消毒液浸入止血带下导致皮肤烧伤发生，临床操作时特意在气囊止血带下垫棉垫。需要特别提醒的一点是气囊止血带设置压力需控制在33.3 kPa以内，绑扎时间在1.5 h以下，术中非必要情况下杜绝随意延长气囊止血带使用时间，若不得不持续使用将压力降至0，10 min后再重气加压[4]。术中加强对患者气道开放与氧气吸入等情况的观察。严格执行无菌操作原则，满足骨与关节手术对环境的要求。手术麻醉期间患者体温可能会随室温升降，所以有必要对手术过程中室内温湿度进行适当调整，通常以24～26℃为宜。

术后主要是用外延式支架固定踝关节于外翻外旋位及足部外展位，而且每天对外延式支架进行微调及固定针眼周围伤口护理。

术后患者的意识尚未完全恢复，为避免患者不小心咬伤舌头，患者回到普通病房后取头偏向一侧体位，并在牙间放置牙垫。对患者的呼吸动作、频率、节律进行仔细观察。儿童植物神经调节功能尚且处于发育阶段，术后呕吐极易造成误吸；加之保护性反射在麻醉作用所引起的呼吸抑制影响下消失，分泌物增多，支气管平滑肌松弛增加舌根后坠发生风险，很容易发生呼吸道阻塞。术后护理一定提高警惕，对于已发生舌根后坠的患者可考虑用舌钳将舌体拉出或用压舌板压舌，通过这样的方法来维持呼吸道通畅。术后外固定支架ILizarov支架，取一软枕垫于患肢腘窝处，维持踝关节与膝关节功能位，另取一软枕垫于小腿下1/3处，悬空足跟预防压疮形成。将ILizarov支架固定的患肢抬高30～40°以促进血液循环[5]。与此同时对足趾血运、温度、感觉、几趾端活动情况、ILizarov支架松紧度等进行密切观察，ILizarov支架与患肢皮肤间的距离应维持能通过一个手指的间隙。麻醉清醒后患者可有明显痛觉，疼痛导致患者躁动不安，但患者对疼痛的程度无法做出准确表述，疼痛程度分级评估可依据患者表情、体位活动、呼吸情况、烦躁、失眠程度进行评价，根据评估结果为其实施相应护理，如患者烦躁程度较轻，临床护理可通过听音乐、看电视等途径转移患者对疼痛的注意力。对于因疼痛而无法安静入睡的患者刻酌情使用镇痛或镇静剂，注意合理控制使用剂量。根据患者的兴趣爱好与性格特点设计患肢功能锻炼内容，采用游戏或现身说教的方式进行。为获得家属的最大支持与充分配合，在锻炼开始前向患者家属说明功能锻炼的目的、重要性、注意事项。家属既是与患者关系最亲近的人也是患者最依赖的人，患者对家属所提出的规劝依从性更高，所以在术后功能锻炼中有必要充分发挥家属的说教作用与规劝引导作用，努力提高患者锻炼依从性，确保功能锻炼效果。护士或家属可在术后第2天帮助或指导患者开展足趾伸屈运动，通过锻炼维持良好的下肢血液循环。股四头肌收缩、舒张运动能有效维持肌肉张力，对肌肉萎缩具有很好预防作用，早期先从少量训练开始，以后逐渐增加训练次数，训练强度以患者可以耐受为宜[6]。待患者石膏拆除后还要坚持做一段时间得到足背伸、外展、外翻活动，关节正常活动功能恢复后方可逐渐负重，练习行走，注意观察患者的走路姿势以便及时发现异常步态并采取相应措施纠正。总之先天性马蹄内翻足需维持长疗程治疗才能取得理想疗效，这对家属及患者而言是一个不小的挑战，做好患者心理与精神方面的疏导工作是非常重要的。首先需要认识到家属在患者疾病恢复过程中所扮演的重要角色，做好做足家属的健康教育工作，提高家属对术后功能康复锻炼的重视，知晓有效的监督与指导对患者肢体功能恢复的积极影响。教患家属如何从心理、饮食、体位等方面方面着手提高患者主观舒适度。日常巡视中需对患肢的血运、颜色、温度进行细致观察，做好患肢保暖工作，主动为患者更换舒适体位。连续有效的护理干预对手术矫形治疗马蹄内翻足患者病情恢复十分有利，临床治疗需充分认识到这一点，加强围术期护理干预，促进患者病情早日康复。

[1]马哲.小儿先天性马蹄内翻足手术治疗护理体会[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(2):191-192.

[2]李群.128例幼儿先天性马蹄内翻足围手术期的护理对策[J].医学信息,2015,9(12):82-83.

[3]梁万顺,王文华.改良Ponseti技术治疗小儿先天性马蹄内翻足的护理体会[J].医学信息,2014,14(20):374-374.

[4]许帆君,王娟.20例先天性马蹄内翻足围手术期的护理[J].当代护士旬刊,2013，21(10):64-65.

[5]雷贞.应用Ilizarov环形外固定架治疗儿童先天性马蹄内翻足的围手术期护理[J].中国继续医学教育,2016,8(23):234-235.

[6]李丽萍,刘娟.小儿先天性马蹄内翻足采用Ponseti方法治疗的护理效果[J].西部骨科论坛,2013,17（8）：1043-1045.