口炎

张璐

（大连医科大学附属第一医院儿科，大连116011）

口腔黏膜的炎症称口炎，多由病毒、细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿，病变可仅局限于舌、牙龈、口角。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。食具消毒不严、口腔不卫生是本病的常见诱因。目前，临床上以病毒及真菌感染引起的口炎较为多见，尤其是住院治疗的婴幼儿，长期使用抗生素应随时警惕口炎的发生。

1 鹅口疮

又名雪口病，病原菌为白色念珠菌，为白色念珠菌感染在口腔黏膜表面形成白色斑膜性疾病。正常情况下，白色念珠菌存在于口腔、皮肤、肠道、阴道，不引起疾病。

新生儿可在出生时产道感染，或被污染的乳头、乳具感染而致病；婴儿常因体质虚弱、营养不良、消化不良，以及长期使用广谱抗生素或激素等因素，致消化道菌群失调，使白色念珠菌繁殖而患病。本病一年四季均可发病。

1.1 临床表现 口腔黏膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质，最常见于颊黏膜，其次是舌、牙龈、上颚，甚至蔓延至咽部，起初呈点状和小片状，可逐渐融合成片，形似乳凝块，不易拭去，强行擦拭剥脱后，局部黏膜可有出血。患处不红、不痛、不流涎，不影响吃奶，一般无全身症状。重者可累及食管、肠道、喉、气管等，出现低热、呕吐、拒食、吞咽困难、声音嘶哑等。抗生素可加重病情，使其蔓延。

1.2 实验室检查 取口腔白色片状物少许放在玻片上，加10%氢氧化钠一滴，在显微镜下可见真菌的菌丝和孢子。如怀疑合并全身性霉菌感染，可做尿、便、血培养以分离出白色念珠菌。

1.3 鉴别诊断

1.3.1 口腔溃疡 口颊、舌上散在或满布黄白色溃疡点，疼痛流涎。

1.3.2 滞留奶块 口腔滞留奶块，其性状虽与鹅口疮相似，但用温开水或棉签轻拭，即可移动除去奶块。

1.3.3 白喉 为传染病，白喉假膜起于扁桃体，蔓延于咽鼻腔处，其色灰白不易擦去。

1.4 治疗 加强口腔卫生，加强营养。一般不需口服抗真菌药物。可用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔(哺乳后)，或局部涂抹制霉菌素(10～20万单位/mL，2～3次/d)，口服微生物制剂、维生素B2及维生素C。

1.5 诊断要点 ①舌上、颊内、牙龈或上唇、上颚散布白屑，可融合成片。②多见于新生儿、久病体弱儿或长期使用抗生素者。③取白屑涂片镜检可见白色念珠菌的菌丝和孢子。

2 疱疹性口腔炎

为单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引起，1～3岁小儿多见，传染性强。本病可在集体托幼机构引起小流行。

2.1 临床表现 口腔黏膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。有低热或高热(体温达38～40 ℃)，牙龈红肿(牙龈炎)，出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，溃疡10～14 d愈合；淋巴结肿大和压痛2～3周消退。

2.2 实验室检查 在患儿唾液、病变皮肤及大小便中可分离出病毒，临床常对分泌物(咽拭子检测)行特异性抗体检测进行诊断。

2.3 鉴别诊断 疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊黏膜。

2.4 治疗 重视口腔卫生，勤喝水，避免刺激性食物。局部处理：局部涂锡类散、冰硼散、西瓜霜等中药，疼痛重者进食前局部涂2%利多卡因。对症治疗：发热时可予以退热剂。

2.5 诊断要点 齿龈、唇内、舌、颊黏膜发生溃烂，溃烂点一个或多个，甚至满口糜烂；有流涎、疼痛；伴发热、颌下淋巴结肿大。

3 口炎的家庭护理

口腔炎患儿多不需住院治疗，所以要教会家长做好家庭护理和口腔炎的预防。向家长讲解口炎发生的原因，并示教清洁口腔及局部涂药的方法，为患儿做口腔护理前、后要洗手；告诉家长患儿的食具、玩具、毛巾等要及时消毒，哺乳妇女的内衣要及时更换，保持乳头清洁。鹅口疮患儿使用过的奶瓶及奶嘴，应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30 min后再煮沸消毒。疱疹性口炎具有较强的传染性，应注意隔离，以防传染；讲解口炎的预防方法，纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，年长儿进食后漱口，培养儿童良好的卫生习惯。宣传均衡营养对提高儿童机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。儿童食具专用，做好清洁消毒工作。