胃食管反流病

靳姗姗

（大连医科大学附属第一医院儿科，大连116011）

胃食管反流是指胃内容物(包括十二指肠流入胃内的胆盐及胰酶等)反流到食管，甚至口咽部，分为功能性和病理性。功能性常见于2月龄以下婴儿，以溢乳表现为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗；病理性反流频发，且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时，可引起一系列并发症，包括食管炎、吸入性肺炎、窒息等，称之为胃食管反流病。

1 病因

①解剖结构异常，包括食管下端括约肌张力下降，腹腔内食管段的长度过短，食管与贲门形成的夹角变钝，下端食管黏膜折叠异常。②食管清除作用减弱和胃排空功能下降。③严重的先天性疾病和运动功能障碍。

2 临床表现

小儿常有反复呕吐、溢乳、反酸、嗳气、烧心、胸骨后痛、吞咽困难、呕血、黑便、声音嘶哑等临床表现；食管外症状，如哮喘、反复肺炎、窒息、生长发育不良等都应考虑有胃食管反流的可能。

3 实验室检查

食管钡餐造影、食管pH动态监测为目前儿童胃食管反流的常用检查手段，其他检查手段，如食管胆汁反流监测、食管动力功能检查、食管内镜检查及黏膜活检、胃食管核素扫描等。

4 鉴别诊断

①贲门失迟缓症：为食管下括约肌松弛障碍导致的食管功能性梗阻，临床表现与胃食管反流类似，通过X线钡餐造影和内镜及食管测压等可确诊。②以呕吐为主要表现的新生儿、小婴儿要注意除外肠扭转不良、肠梗阻、胃扭转等器质性疾病。③有反流性胃食管炎表现患儿要注意排除由物理、化学、生物因素引起的组织损伤而出现类似症状。

5 治疗

胃食管反流的治疗是一个较长的过程，包括改变生活方式、内科药物和外科手术治疗，要根据对患儿生活质量(尤其与健康相关的生活质量)的影响和治疗的经济性来选择何种方式和药物治疗。治疗目的：缓解症状，改善生活质量，防治并发症。

5.1 生活方式调整

5.1.1 体位 婴幼儿最佳体位是前倾俯卧位，这种体位能够减少反流，减少能量消耗，减少反流的误吸，对呼吸系统疾病有较好的效果，但俯卧位能明显增加婴儿猝死综合征的几率，故睡眠时多采取左侧卧位。年长儿多采取立位或坐位，睡眠时采取左侧卧位及上肢抬高。减少婴幼儿哭闹和减少可能增加腹部压力的动作和行为，增加睡眠时间。

5.1.2 饮食 将米粉加入牛奶中，提高食物黏稠度(以能通过橡胶奶嘴头吸出为宜)；另外，少量多次喂养，尽量减小胃容量，进食的间隔不少于1 h；营养状况正常的儿童，睡前2～3 h应禁食，应避免食用高脂肪、高酸性的食物及酸性饮料(如橘子汁、番茄汁等)、刺激性强的饮料(咖啡、含乙醇、辛辣)，适当控制体重，肥胖者应进行减肥治疗。

5.1.3 其他 尽可能穿宽松衣服，减慢进食速度，避免被动吸烟，非必要情况下禁用增加反流的药物。

5.2 药物治疗 药物治疗包括抑酸和抗酸剂、黏膜保护剂和促胃肠动力药，各种药物的应用根据诊断结果而定。

5.2.1 抑酸和抗酸剂

5.2.1.1 抑酸剂 疗程4～8周，常用药物有质子泵抑制剂(PPI)和H2受体拮抗剂(H2RA)两类。PPI：奥美拉唑0.8～1 mg/(kg·d)，早餐前0.5 h顿服；兰索拉唑0.5～1.0 mg/(kg·d)，顿服。H2RA：西咪替丁5～10 mg/(kg·次)，4次/d，餐前口服；法莫替丁l～1.2 mg/(kg·d)，1次/12 h，或睡前1次服用，最大剂量40 mg/d；雷尼替丁5～10 mg/(kg·d)，1次/12 h或睡前1次服用。

5.2.1.2 抗酸剂 疗程2～4周。铝碳酸镁：≤6岁0.25 g/次，＞6岁0.5 g/次，3次/d，饭后1 h嚼服。碳酸钙混悬液：体质量11～22 kg，2～5岁，5 mL/次；体质量＞22 kg，＞5岁，10 mL/次；3次/d，饭后1 h口服。

5.2.2 促胃肠动力药 ①吗丁啉：每次0.2～0.3 mg/kg，3次/d，饭前15～30 min服用。＜1岁婴儿需慎用，本药是一种外周多巴胺受体阻滞剂，在儿童中可引起血清泌乳素升高。②有报道表明，小剂量红霉素能与胃动素受体结合，刺激胃窦部收缩而促进胃排空，剂量3～6 mg/(kg·d)，分3次，餐前30 min口服，但易产生耐药菌。③西沙比利：每次0.1～0.2 mg/kg口服，3次/d。

5.3 手术治疗 对于本病早期诊断，并及时采取非药物手段(体位、饮食等)治疗，必要时加用药物治疗，大多数患儿的症状能够得到明显改善。目前，抗胃食管反流手术国内开展尚少，经验不多，国外报道术后90%患儿的反流症状能够得到减轻或消除。手术适应证：①内科治疗6～8周无效，有严重并发症；②严重食管炎伴狭窄、溃疡或有食管裂孔疝者；③严重呼吸道并发症；④合并严重神经系统疾病。