胃炎

何蛟

（大连医科大学附属第一医院，大连 116011）

胃炎是各种原因引起的胃黏膜炎症，为最常见的消化系统疾病之一。按临床发病的缓急，一般可分为急性和慢性胃炎两大类型；按病因不同可分为幽门螺杆菌相关性胃炎、应激性胃炎、自身免疫性胃炎等。不同病因引起的胃炎其病理改变亦不同，通常包括3个过程，即上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生。急性胃炎根据其病理改变又可分为单纯性、糜烂出血性、腐蚀性、化脓性胃炎等，慢性胃炎根据其病理改变可分为非萎缩性、萎缩性和特殊类型胃炎三大类。各种类型胃炎的诊断和鉴别诊断主要依据胃镜检查。

1 临床表现

1.1 急性胃炎 起病较急，临床症状轻重不一。以急性单纯性胃炎最为常见，主要临床表现为上腹痛、腹胀、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐等。由沙门菌或金黄色葡萄球菌毒素所致者，多伴有腹泻、发热，甚至脱水、休克。急性糜烂出血性胃炎可有呕血和黑便。急性化脓性胃炎则以全身败血症和急性腹膜炎为主要临床表现。急性腐蚀性胃炎症状最为明显，表现为吞服腐蚀剂后口腔、咽喉、胸骨后、上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，甚至呕血，唇、口腔、咽喉黏膜可产生颜色不同的灼痂，有助于各种腐蚀剂的鉴别。

1.2 慢性胃炎 不同类型胃炎的临床表现会有所不同，但症状缺乏特异性，且轻重程度与病变严重程度常不一致，部分患儿可无症状。

1.2.1 上腹痛或不适 大多数胃炎患儿有上腹部疼痛或不适感，上腹部疼痛多无规律，与饮食无关。疼痛一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。

1.2.2 上腹胀和早饱 部分患儿会感腹胀，尤其是餐后有明显的饱胀感，常因为胃内潴留食物、排空延迟、消化不良所致。早饱是指有明显饥饿感但进食后不久就有饱感，进食量明显减少。

1.2.3 嗳气、反酸、恶心 有嗳气，表明胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。反酸是由于胃酸分泌增多所致。

1.2.4 其他 严重萎缩性胃炎患者可有消瘦、舌炎、腹泻；自身免疫性胃炎患者伴有贫血。

2 辅助检查

2.1 胃镜检查 是诊断胃炎，尤其是慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处黏膜红白相间或花斑状，似麻疹样改变，有时有糜烂。慢性萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于黏膜变薄可见紫蓝色的黏膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变，黏膜表面呈颗粒状或结节状。但急性腐蚀性胃炎在急性期内禁忌做胃镜检查。

2.2 胃肠X线钡餐检查 随着消化内镜技术的发展，目前胃炎诊断很少应用上消化道造影。用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时，萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦和减少。

2.3 病理检查 主要用于慢性胃炎的诊断和鉴别诊断。活检标本作病理学检查，判断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生、异型增生。可行病理活检和快速尿素酶试验。

2.4 实验室检查 胃炎的常用实验室检查有胃液分析、胃蛋白酶原测定等，具体如下。

2.4.1 胃液分析 测定基础胃液分泌量(BAO)，以及组胺试验或使用五肽胃泌素后测定最大泌酸量(MAO)和高峰泌酸量(PAO)，以判断胃泌酸功能，有助于慢性萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。慢性浅表性胃炎胃酸多正常，广泛而严重的慢性萎缩性胃炎胃酸降低。

2.4.2 胃蛋白酶原测定 若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌也减少，从而影响维生素B12的吸收。

2.4.3 血清胃泌素测定 慢性萎缩性胃炎血清胃泌素常呈中度升高，这是由于胃酸缺乏不能抑制胃泌素细胞(G细胞)分泌的原因。

2.4.4 免疫学检查 血清抗胃壁细胞抗体(PCA)常呈阳性(75%以上)。

2.4.5 其他 幽门螺杆菌(Hp)检查。

3 诊断与鉴别诊断

3.1 诊断 急性胃炎：急性胃炎依据病史、症状，诊断不难，应注意与急性阑尾炎早期、急性胆囊炎、急性胰腺炎相鉴别。急性糜烂出血性胃炎的确诊需行急诊胃镜检查。急性腐蚀性胃炎主要依据其吞服腐蚀剂的病史做出诊断。慢性胃炎：慢性胃炎的确诊有赖于胃镜检查和胃黏膜活组织病理学检查。通过胃镜检查可与胃癌、胃溃疡等疾病相鉴别。

3.2 鉴别诊断 慢性反复发作的腹痛应与肠道寄生虫病、肠痉挛和功能性腹泻等疾病相鉴别。

3.2.1 肠蛔虫症 常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，有时会出现全身过敏症状，常有吐虫、排虫史，粪便中可找到虫卵，驱虫治疗有效等可协助诊断，目前该病在我国已经少见。

3.2.2 肠痉挛 婴儿多见，可有反复发作的阵发性腹痛，腹部无特异体征，排气、排便后可缓解。

3.2.3 功能性腹痛 原因不明，与情绪改变、生活事件、家庭成员过度焦虑等有关，是一种儿童常见的心身疾病。患儿常表现为弥漫性、发作性腹痛，持续数分钟或数小时而自行缓解，可伴有呕吐、恶心等症状。临床和辅助检查常呈阴性表现。

4 治疗

4.1 急性胃炎 常用治疗方法有一般治疗、对症治疗和药物治疗，具体如下。

4.1.1 一般治疗 卧床休息，去除病因，清淡流质饮食或适当禁食；呕吐、腹泻明显者及时补充电解质和水。

4.1.2 对症治疗 给予胃黏膜保护剂和抑酸剂；细菌感染者应给予抗生素。

4.1.3 特殊处理 急性化脓性胃炎应及早给予大剂量敏感抗生素。吞服强酸、强碱所致的腐蚀性胃炎可服牛奶、蛋清或其他液态黏膜保护剂。

4.2 慢性胃炎 常用治疗方法有一般治疗和药物治疗，具体如下。

4.2.1 一般治疗 避免使用损害胃黏膜的药物，如阿司匹林、消炎痛、红霉素等；饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物；积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

4.2.2 药物治疗 常用药物有胃黏膜保护剂、促胃肠动力药、抑制胃酸药和抗生素等，具体如下。

4.2.2.1 胃黏膜保护剂 常用的药物有胶体次枸橼酸铋(CBS)、硫糖铝、麦滋林-S、氢氧化铝凝胶、胃膜素等。

4.2.2.2 促胃肠动力药 打嗝、腹胀或有反流者，可用胃动力药，如多潘立酮等。

4.2.2.3 抗生素 如果Hp阳性，应服用抗生素，如克拉霉素、羟氨苄青霉素等，常与胃黏膜保护剂和抑酸剂联合应用。

4.2.2.4 降低胃酸药 碱性抑酸药，如碳酸氢钠、氢氧化铝等；H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等；质子泵抑制剂，如奥美拉唑、拉索拉唑等。

4.2.2.5 止痛药 上腹疼痛较重者可口服阿托品、普鲁本辛、颠茄片或654-2，以减少胃酸分泌和缓解腹痛症状。

4.2.2.6 其他对症治疗药 可用助消化药，如胰酶、酵母片、乳酶生、二甲硅油片等；防止胆汁反流可服铝碳酸镁、消胆胺，以吸附胆汁；有呕血便血者，可给予甲氰咪胍口服。